Kedy sa zavádza stent po infarkte
Stent poskytuje trvalý prietok krvi v zúženej tepne
Infarkt je stále jednou z najbežnejších príčin smrti. U mužov je obvykle vyššia pravdepodobnosť infarktu ako u žien. Pri srdcovom infarkte dochádza k závažnému, zvyčajne úplnému zníženiu prietoku krvi v jednej oblasti srdcových svalov. Vo väčšine prípadov je táto porucha obehu dôsledkom zablokovania koronárnej artérie spôsobenej krvnou zrazeninou. V prípade pacienta s infarktom je dôležité čo najskôr obnoviť prietok krvi blokovanou koronárnou tepnou. Aby sa zabezpečil dlhodobý prietok krvi touto tepnou, trvale sa rozširuje pomocou stentu. Stent je implantát, ktorý je umiestnený na vnútorných stenách zúženej tepny. Slúži ako podpora pre stenu tepny.
Ateroskleróza a infarkt
Pod pojmom artérioskleróza lekári rozumejú zúženie tepien v dôsledku usadenín, takzvaných plakov. Krvná zrazenina tam môže upchať tepnu. K upchatiu môže dôjsť v mieste poškodeného plaku alebo sa zrazenina môže preniesť do krvi. V tomto prípade sa zrazenina pripája k úzkemu bodu tepny a uzatvára ju. Ak je upchatá koronárna artéria, pacient trpí infarktom.
Prečo je infarkt nebezpečný?
Ak nie je pacient rýchlo liečený na infarkt, vedie to k smrti srdcového tkaniva. Srdcové tkanivo je závislé od neustáleho prísunu živín a kyslíka. Živiny a kyslík sa krvou dostávajú do srdcových buniek. Ak je tento prísun prerušený uzavretou koronárnou artériou, vedie to vo veľmi krátkom čase k masívnemu odumieraniu srdcového tkaniva. Čím väčšia je uzavretá nádoba, tým závažnejší je infarkt. V ďalšom priebehu infarktu môže pacient utrpieť kolaps obehového systému, pretože krvný obeh v tele už nie je zaručený. Čerpací výkon srdca už nie je dostatočný na udržanie stabilnej cirkulácie. Po krátkom čase vedie smrť srdcových svalov v mnohých prípadoch k zástave srdca v dôsledku komorovej fibrilácie (srdcová arytmia).
Ako sa lieči infarkt?
Pri infarkte sa počíta každá minúta. Čím dlhšie trvá urgentné ošetrenie, tým viac srdcového tkaniva u pacienta zomrie. Riziko život ohrozujúcich srdcových arytmií sa zvyšuje z minúty na minútu. Lekári a záchranári zahájia ošetrenie okamžite v sanitke. Cieľom týchto ošetrení je čo najrýchlejšie vyčistiť uzavretú koronárnu artériu, aby bolo srdce opäť zásobené dostatkom kyslíka a živín. Na tento účel lekári podávajú špeciálne lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu v koronárnej artérii. Pacient je zásobovaný kyslíkom a pripravovaný na ďalšie opatrenia v nemocnici. Tieto opatrenia majú formu liečby katétrom a zavedenia stentu do okludovanej artérie. Tieto moderné núdzové opatrenia takmer nahradili operáciu bypassu, ktorá bola predtým nevyhnutná.
Ďalším krokom liečby: PCI
Po príchode do nemocnice je pacient okamžite prevezený do laboratória na srdcovú katetrizáciu. Tam lekári vykonávajú takzvaný PCI (perkutánny koronárny zákrok). Toto je špeciálne ošetrenie, pri ktorom sa srdcový katéter zavádza do ciev cez slabiny pacienta. Lekár používa katéter na penetráciu do okludovanej koronárnej artérie. Potom sa krvná cieva rozšíri pomocou balónika. Lekári vo väčšine prípadov zavedú do cievy stent, aby sa cieva znovu neuzavrela. Toto ošetrenie je pre pacienta bezbolestné. V mieste zavedenia katétra mu podajú lokálne anestetikum. Tento prístup je umiestnený na hlavnej tepne v oblasti slabín alebo na ruke.
Ako sa zavádza stent do krvnej cievy?
Na začiatku PCI lekári injikovali kontrastnú látku do srdcových ciev, aby bolo možné pomocou röntgenového žiarenia zaznamenať presnú situáciu v zúženej cieve. Na základe týchto snímok môžu lekári zvoliť správny stent pre pacienta. Lekári navyše kontrolujú celý proces PCI na röntgenovej obrazovke. Po výbere vhodného stentu sa zavedie do artérie prístupom katétra. Stent obklopuje vyššie uvedený balónik na konci tuby. Len čo balón dosiahne úzky bod plavidla, nafúkne sa pod vysokým tlakom. To rozširuje zúženie a súčasne umiestňuje stent na vnútorné steny tepny. Keď je balón nafúknutý, stent sa rozvinie. Od tohto okamihu implantát stentu zabraňuje obnovenej vaskulárnej oklúzii.
Kedy má zmysel umiestniť stent?
Implantácia stentu je dnes jednou zo štandardných metód liečby infarktu. Umiestnenie stentu je nevyhnutné, ak existuje riziko, že tepny budú po expanzii opäť zablokované. V súčasnosti sa stenty používajú aj predtým, ako pacient dostane infarkt. Toto opatrenie je indikované v prípade arteriálnych zúžení, ktoré môžu v ďalšom priebehu viesť k poruchám krvného obehu, mŕtvici alebo infarktu. V skorších dobách bola implantácia stentu iba núdzovým opatrením v prípade srdcového infarktu. V súčasnosti sa stenty považujú za užitočné opatrenie na predchádzanie infarktu vopred. Ak pacient vykazuje výrazné arteriálne zúženie, je stent účinným opatrením. Stent zabraňuje zúženiu týchto tepien, ak sú krvné cievy zúžené. Týmto spôsobom sa dá účinne predchádzať infarktu.
Kedy môže pacient po implantácii stentu opustiť nemocnicu?
Implantácia stentu je ľahký zákrok. Pacient sa z liečebného opatrenia zotavuje pomerne rýchlo. Kedy môže po zavedení stentu opustiť nemocnicu závisí od závažnosti infarktu. Lekári odporúčajú po ukončení liečby infarktu rozsiahle rehabilitácie.
Existujú riziká spojené so stentom?
Lekári považujú riziká spojené so stentom za minimálne. V zriedkavých prípadoch môžu nastať komplikácie pri PCI. Napríklad je možné, aby sa krvná zrazenina katérom vtlačila ešte hlbšie do tepny. Nafúknutie balónika môže spôsobiť ďalší infarkt. V minulosti stenty niekedy spôsobovali zjazvenie krvných ciev. To časom malo za následok obnovené zúženie tepny. V súčasnosti lekári používajú stenty, ktoré sú v prípade potreby potiahnuté liekom. Tieto stenty zabraňujú tvorbe jazvového tkaniva. Aby sa zabránilo tvorbe krvnej zrazeniny v stente, musí pacient po implantácii stentu užívať lieky na riedenie krvi.