Keratitída - zápal rohovky

bakteriálna keratitída

Termín Keratea združuje sériu patologických procesov, ktoré majú rôznu etiológiu, klinické prejavy a vývoj, v ktorých je v tej či onej podobe prítomný zápal rohovky.

Infekčná keratitída

1) Ulcerózna bakteriálna keratitída

Tieto majú ako etiológiu stafylokoky, streptokoky, pseudomonády a enterobaktérie.

Priaznivé faktory:
a) Lokoregionálne lézie:

  • palpebral: entropión, ektropión, trichiáza;
  • spojivka: blefaritída, konjunktivitída;
  • rohovky: lagoftalmia, mikrotraumy, nepretržité nosenie kontaktných šošoviek;
  • slzného aparátu: stenóza slzno-nosového kanála, slzná hyposekrécia.
b) Všeobecné podmienky: avitaminóza, podvýživa, cukrovka, kóma.

Z klinického hľadiska má bakteriálna keratitída niekoľko foriem:

1) Centrálny vred s hypopiónom, ktorý sa vyskytuje najčastejšie po mikrotraume utrpenom v rohovke a začína dráždivým syndrómom: reflexný blefarospam, bolesť očí, slzenie, znížená ostrosť videnia, fotofóbia.
Pri objektívnom vyšetrení možno pozorovať: intenzívne periceratické prekrvenie, perilezionálny edém, skeletálne záhyby, stromálny infiltrát zodpovedajúci defektu epitelu (, hypopión a mióza.
Vred sa môže vyvíjať a rozširovať ako na povrchu, tak aj do hĺbky, môže presahovať membránu Descemetu, ktorá predstavuje odporovú štruktúru, čo vedie k perforácii rohovky.
Vred sa hojí najčastejšie pri liečbe a niekedy dokonca spontánne, čo vedie k jazve na rohovke, ktorá, ak má centrálnu a hustú polohu, môže viesť k zníženiu zrakovej ostrosti.

2) Intersticiálna bakteriálna keratitída

Najčastejšie je intersticiálna bakteriálna keratitída luetická a bacilárna.

Vírusová keratitída, ktorú najčastejšie spôsobujú vírusy: herpes, varicelóza, adenovírusy, Epstein-Barr, vakcína.

Plesňová keratitída

Keratitída s Acantamoebou

Je to najčastejšie kvôli kontaktným šošovkám, ktoré sa umývajú v destilovanej vode a soľnom roztoku bez rešpektovania podmienok čistenia.
Klinické príznaky: prítomnosť stromálnych infiltrátov, ktoré sa predlžujú, zbiehajú a vytvárajú nečistej centrálnu alebo paracentrálnu opacitu.
Diagnóza je založená na biopsii rohovky alebo histopatologickom vyšetrení rohovkového gombíka.
Lekárske ošetrenie je účinné iba v počiatočných štádiách ochorenia, a keď táto liečba neprinesie očakávané výsledky, mala by sa vykonať penetračná keratoplastika.

Keratitída s imunoalergickým determinizmom

1) Atopická keratokonjunktivitída sa spúšťa kontaktom so špecifickými alergénmi, ako sú peľ, inhalačné látky, prach, a vyskytuje sa u dospelých, čo predstavuje reakciu z precitlivenosti sprostredkovanú Ig E.
Klinické príznaky: nástup je náhly pri chemóze, papilárnej konjunktivitíde a menej často povrchovej bodkovanej keratitíde.
Patogénna liečba spočíva v topickom podaní stabilizátorov membrány mastocytov alebo blokátorov histamínových receptorov.

2) Jarná keratokonjunktivitída je charakterizovaný bilaterálnym, opakujúcim sa zápalom, ktorý má špecifický záujem o spojivku a má prevládajúci vývoj v detstve.
Etiopatogenéza: Ig E, Ig G a bunkami sprostredkovaná imunita.
Klinické príznaky: nástup ochorenia nastáva okolo 5. roku života a je sprevádzaný slzením, svrbením, fotofóbiou, pocitom cudzieho telesa, papilárnou hypertrofiou.
Liečba sa vykonáva lokálnym podávaním vazokonstrikčných látok, ako je nafazolín, fenylefrín a aplikáciou studených obkladov.

3) Flictenular keratoconjunctivitis sa vyskytuje v dôsledku precitlivenosti typu IV na rôzne alergény.
Klinické príznaky: vznik vo forme uzlíka približne 0,5 - 3 mm umiestneného na bulbárnej spojivke, jazyku alebo rohovke.

4) Keratitída z ružovky
Klinické príznaky: telangiektázia, erytém tváre v budúcom krídle, opakujúce sa papuly a pustuly, zhrubnutie kože v oblasti nosa, chronická blefarokonjunktivitída, keratitída, podráždenie, episkleritída.
Liečba: systémovo sa podáva tetracyklín alebo doxycyklín a pri poškodení očí sa odporúča lokálna hygiena, ako aj aplikácie antibiotických mastí.

5) Moorenov vred
Je to autoimunitný stav, pri ktorom sa produkujú autoprotilátky proti antigénom rohovky a spojivkového epitelu.
Liečba: systémové a topické kortikosteroidy, ois, imunosupresíva, excízia limbickej spojovky.

Ostatné keratopatie

  • krátkozrakosť
  • ďalekozrakosť
  • astigmatizmus
  • Syndróm suchého oka - suchá kratokonjunktivitída
  • Očné alergie
  • Glaukóm
  • Vrodené poruchy šošovky
  • Vrodené choroby hrozna
  • Vrodené abnormality rohovky
  • Vrodené abnormality sklovca
  • objektív
  • Transplantácia rohovky
  • Spojivka
  • Očné viečka a blikajúci reflex
  • Horúčka spojiviek
  • Únava očí (akomodačná astenopia)
  • Heterochromia (oči rôznych farieb)
  • Oko (vizuálny analyzátor)

Mnoho očných chorôb, ktoré sa objavia v počiatočných štádiách, je liečiteľné, takže je potrebné ísť .

Klinika v Kalifornii (Strōma Medical Corporation) chce zaviesť intermediárny laserový zákrok.

Nová štúdia naznačuje, že asi polovica svetovej populácie bude do konca roka postihnutá krátkozrakosťou.