Keratokonus, aké problémy so zrakom spôsobuje a ako sa s nimi zaobchádza
Keratokonus je ektázia rohovky, pri ktorej sa priehľadné predné tkanivo oka deformuje a stáva sa postupne tenším, vyčnievajúcim v určitej oblasti vo forme kužeľa (kerato = rohovka, kužeľ = kužeľ, opuch). Spravidla sa vyskytuje u dospievajúcich chlapcov (16 - 20 rokov), vyvíja sa pomaly progresívne (rozmazaným videním), až do 35 - 40 rokov, potom sa stabilizuje. Spravidla postihuje obe oči, ale v rôznych obdobiach života.
Príčiny výskytu
Keď objavíme nového pacienta s týmto stavom, skontrolujeme jeho blízkych príbuzných, pretože táto choroba má aj genetickú zložku. Kolagénové vlákna v rohovke majú v zásade genetickú poruchu, ktorá ich robí náchylnými na deformáciu.
Často sa diskutuje aj o faktoroch životného prostredia (oxidačný stres), endokrinných faktoroch (súvislosť s poruchami štítnej žľazy) alebo o imunologických faktoroch.
Medzi faktory, ktoré vedú k urýchleniu ochorenia (alebo dokonca k jeho vzhľadu), patrí dlhodobé šúchanie očí (objavilo sa u detí s častými alergickými prejavmi v detstve, ako aj u astmatikov).
Ako sa pacient cíti?
V prvom rade pacient pociťuje zhoršenie videnia (na diaľku aj na blízko), aj keď dovtedy také príznaky nemal. Pacient môže mať pocit, že je potrebné zúžiť drážku očných viečok, aby mal dočasne lepší výhľad. Niektorí pacienti popisujú výskyt svätožiary v okolí svetelných zdrojov (najmä pre tých, ktorí jazdia v noci). Fotofóbiu môžu popísať aj pacienti spolu so skresleným vnímaním predmetov a dvojitým videním.
Na oftalmologickom vyšetrení nájdeme inštaláciu astigmatizmu s rôznymi dioptrickými hodnotami, ktorý je väčšinou pri prvej kontrole bez povšimnutia. Pri skúmaní rohovky pod biomikroskopom vidíme jemné znaky a dokonca vidíme vzhľad vyčnievajúceho kužeľa. Vo veľmi pokročilých prípadoch môže mať pacient akútny hydrops (namočenie rohovky vodou), ako aj veľmi vysoké riziko perforácie tkaniva.
Pacientovi sú predpísané okuliare, ktoré mu však dlho, až do návratu rozmazaného videnia, nepomáhajú. Potom dôjde k novému zvýšeniu cylindrickej dioptrie. Zvyčajne teraz stúpa podozrenie na keratokonus (cylindrická dioptria, ktorá náhle rastie za niekoľko mesiacov, plus pacient, ktorý nevidí perfektne, bez ohľadu na to, akú šošovku mu predpíšem).
Už od druhej, tretej kontroly, pri ktorej vidíme progresiu astigmatizmu, uvažujeme v tejto súvislosti o vedení pacienta k diagnostickému vyšetreniu. Jedná sa o topografiu rohovky, meranie, ktoré neznamená žiadne nepohodlie pre pacienta. Po tomto vyšetrení sa stanoví určitá diagnóza pre keratokonus, sleduje sa však aj jeho vývoj. V zásade sa pacientovi uvoľní topografická mapa kriviek rohovky, ktorá ukazuje umiestnenie kužeľa a štádium, v ktorom sa diagnostikuje.
Ďalším neinvazívnym vyšetrením je OCT predného pólu (optická koherentná tomografia), ktorá poskytuje informácie o hrúbke rohovky.
Terapeutické možnosti
Spočiatku predpisujeme pacientove okuliare, ktoré budú o pár mesiacov/rokov zbytočné. Neskôr sa môžeme rozhodnúť pre kontaktné šošovky, spočiatku mäkké, pružné. Tvrdé kontaktné šošovky (priepustné pre plyny) naopak poskytujú jasnejší pohľad, pretože tlačia na rohovku a implicitne na jej deformáciu, v tomto prípade sa pohľad stáva jasnejším. Všetky tieto varianty (okuliare alebo mäkké alebo tvrdé kontaktné šošovky) iba zlepšujú videnie a nezastavujú vývoj choroby.
V niektorých prípadoch sa zvolí zosieťovanie, zásah, pri ktorom sa používa látka (riboflavín), ktorá reaguje na UV žiarenie, stabilizuje kolagénové vlákna vo vnútri rohovky a zastavuje vývoj keratokonusu. Zvyčajne sa táto metóda používa u mladých pacientov, objavených v počiatočných štádiách, a výsledky sa prejavia asi za 2 mesiace po intervencii.
Ďalším uskutočneným chirurgickým zákrokom je implantácia intrakorneálnych krúžkov, ktoré pomáhajú meniť zakrivenie rohovky, avšak intervencia nie je bez rizík. V posledných fázach, keď sú sprevádzané komplikáciami, alebo ak iné terapeutické možnosti nefungujú, zostáva možnosť transplantácie rohovky. Prakticky sa v tomto prípade zvolí úplné alebo čiastočné nahradenie rohovky (perforačná alebo lamelárna keratoplastika) rohovkou odobratou z mŕtvoly.
V zásade platí, že čím je diagnóza mladšia, tým skôr je rohovka stabilizovaná za predpokladu, že choroba bude od tohto veku postupovať. Ak je diagnóza stanovená iba v jednom z očí, vzhľadom na bilaterálny stav sa už jedná o stabilizačnú liečbu aj pre druhé oko. Ak je diagnóza stanovená okolo 35-40 rokov, potom je progresia nepravdepodobná a pokračuje iba optickou korekciou astigmatizmu.
Ak teda máte pocit, že sa vám zo dňa na deň zhoršuje zrak, nezabudnite na pravidelné očné vyšetrenie. To môže ušetriť roky dobrého zraku!