Ketamínový efekt, vedľajšie účinky, aplikácia

Obsah článku

• Ketamín a esketamín
• Účinok a oblasti použitia
• Ketamín v liečbe bolesti
• Ketamín na depresiu
• Ketamín ako droga
• Striedania a vedľajšie účinky

Ketamín je účinná látka, ktorá hrá hlavnú úlohu v urgentnej medicíne ako rýchlo pôsobiaci prostriedok proti bolesti. Používa sa však aj ako anestetikum a antidepresívum. V tomto článku sa dozviete, na čo sa ketamín tiež používa, aké účinky má na organizmus a prečo práve nežiaduce vedľajšie účinky ketamínu spôsobili jeho zneužívanie ako drogy.

Čo je ketamín?

Účinná látka ketamín, ktorá sa v skutočnosti vyvinula ako anestetikum, je známa od roku 1963. Dnes sa okrem iného používa aj pri depresiách a bolestiach. Ketamín je liek na predpis, ktorý nie je k dispozícii na voľnom predaji. Najčastejšie sa používa ako infúzny roztok. Môže sa však tiež prehltnúť nosom (nosom) alebo ústami (orálne).

Ketamín, esketamín a S-ketamín - aký je rozdiel?

Pokiaľ ide o pomenovanie, častejší je aj pravopis Esketamín alebo S-Ketamín. Tento výraz označuje molekulárne zloženie látky, má teda chemické pozadie.

V chémii sa rozlišuje medzi molekulami s rovnakým štruktúrnym vzorcom, to znamená s rovnakým vzorom, takzvanými enantiomérmi. Jeden si môže myslieť, že enantioméry sú zrkadlové obrazy. Ak sa pozriete na písané slovo v zrkadle, vyzerá to pre nás „hore nohami“. Podobné je to s molekulami.

Vedci rozlišujú medzi S-enantiomérmi a R-enantiomérmi. Aby sme zostali v analógii, S-enantioméry by boli obrazom pred zrkadlom a R-enantioméry zrkadlovým obrazom. Aj keď majú látky z hľadiska štruktúrneho vzorca rovnakú štruktúru, majú rozdielne spôsoby pôsobenia.

Ďalšou analógiou na lepšie pochopenie tejto skutočnosti je obrázok dvoch rovnakých rukavíc. Pokus o natiahnutie pravej rukavice na ľavú ruku neprinesie požadovaný výsledok. Podobná situácia je aj pri enantioméroch. Enantioméry S a R sú konštrukčne identické, spôsobujú však rôzne reakcie v tele.

Účinná látka ketamín je zmesou päťdesiatich percent S-ketamínu a päťdesiatich percent R-ketamínu.

Ako funguje ketamín?

Ketamín účinkuje na mnohých rôznych miestach tela. Jedným z najdôležitejších receptorov, na ktoré ketamín zakotvuje a na ktorý pôsobí, je komplikovaný názov N-metyl-D-aspartát (skrátene: NMDA receptor). Ketamín tu má antagonistický účinok, čo znamená, že blokuje tieto receptory a zabraňuje tak uvoľňovaniu glutamátu. Glutamát je nosná látka v našom mozgu, ktorá aktivuje neuróny. Ketamín účinkuje tak, že inhibuje glutamát, takže do mozgu prichádza menej signálov.

Spôsob účinku ketamínu sa v medicíne označuje týmto pojmom „disociačná anestézia“ ohraničené. Pod týmto výrazom sú zhrnuté štyri efekty:

• Strata vedomia: Kvôli ketamínu nemá postihnutý psychologické vedomie o tom, čo sa deje
• Analgézia: Pocit bolesti blokuje ketamín
• Amnézia: Postihnutí ľudia si už nemôžu pamätať
• Zachovanie ochranných reflexov: Toto je obzvlášť žiaduce v urgentnej medicíne, pretože spontánne dýchanie nie je potlačené ketamínom, takže postihnutí môžu aj napriek anestézii naďalej dýchať nezávisle.

Okrem toho, že pôsobí ako disociačné anestetikum, môže ketamín pôsobiť aj na ďalšie oblasti tela:

• Priedušky: Ketamín rozširuje priedušky
• Kardiovaskulárny systém: Ketamín zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu
• Mozog: zvýšenie intrakraniálneho tlaku
• Slinné žľazy: Ketamín podporuje tvorbu slín

Ketamín v medicíne - kde sa používa?

Aktívny profil ketamínu z neho robí ideálny pohotovostný liek, ktorý používajú napríklad záchranári po nehodách. Na rozdiel od podobných aktívnych zložiek, ako je propofol, ketamín stabilizuje obeh a súčasne tlmí pocit bolesti.

Kvôli rozširujúcemu účinku na priedušky sa môže ketamín podávať aj ako liek na status asthmaticus. Lekári chápu status asthmaticus ako život ohrozujúci astmatický záchvat, pri ktorom postihnutí nemôžu napriek užívaniu liekov adekvátne dýchať.

Ketamín sa používa aj v anestézii. Tu väčšinou vo forme Ketanest® ako infúzia ketamínu. Toto je hotové riešenie vyrobené z esketamínu, v ktorom je už špecifikované dávkovanie lieku.

Ak by anesteziológ chcel navodiť anestéziu ketamínom, bude sa robiť dávkovanie od 0,5 do 1 mg esketamínu použitého na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Trvanie účinku ketamínu je pomerne krátke, desať až pätnásť minút, a preto je možné v prípade potreby pridať ketamín infúziou počas intervencie.

Okrem toho sa ketamín používa aj pri liečbe bolesti, pri depresiách a ako liek.

Ketamín v liečbe bolesti

Ak sa dávka ketamínu zníži, účinky na vedomie zmiznú (odborníci hovoria o sub-narkotických dávkach). Za týchto podmienok je hlavným účinkom proti bolesti. Používa sa to napríklad pri výmene obväzov na veľké popáleniny.

Ďalšou oblasťou použitia ketamínu je liečba komplexného regionálneho bolestivého syndrómu (CRPS). Tento jav môže nastať po traume, napríklad po zlomenine kosti. Presná príčina CRPS ešte nie je presvedčivo skúmaná, ale syndróm je spojený s chronickou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou v postihnutej oblasti. Ak zlyhajú obvyklé terapie, je možné pokúsiť sa proti komplexnému regionálnemu bolestivému syndrómu bojovať kontinuálnou infúziou ketamínu počas štyroch dní.

Opioidy, ako je morfín alebo fentanyl, môžu poskytnúť úľavu od bolesti rovnako dobre ako liečba ketamínom. Tieto však majú ešte vyšší potenciál závislosti a sú spojené s mnohými vedľajšími účinkami, ako je napríklad ťažká zápcha.

Ketamínový nosový sprej - nový terapeutický prístup k depresii

Účinná látka hydrochlorid esketamínu je v USA od roku 2019 schválená ako nosná účinná látka pri depresiách. Ketamín v týchto prípadoch pôsobí ako antidepresívum a predáva sa vo forme nosových sprejov.

Počiatočné klinické štúdie popisovali pozitívne skúsenosti s novou účinnou látkou, najmä u pacientov s bipolárnymi poruchami a samovražednými myšlienkami. Rýchly nástup účinku bol obzvlášť pozoruhodný, niekedy do dvoch hodín od aplikácie.

Zatiaľ však nie je objasnené, ktoré molekulárne mechanizmy sú za tým. Je kontroverzné, či samotný ketamín funguje ako antidepresívum alebo či iba posilňuje iné antidepresíva.

Ketamín ako droga

Po podaní ketamínu sa pravidelne vyskytujú halucinácie. Aj keď sa jedná o nežiaduci vedľajší účinok v medicíne, táto skutočnosť pomohla ketamínu získať popularitu na drogovej scéne. Ketamín patrí do triedy halucinogénov, ktorá zahŕňa aj fencyklidín (PCP). PCP, tiež známy ako „Angel Dust“, bol populárny v šesťdesiatych a sedemdesiatych rokoch, ale vedľajšie účinky boli nepredvídateľné a dosť závažné.

Ketamín - tiež známy pod názvami „Special-K“, „Kate“, „Keta“ alebo „vitamín K“ - účinkuje vo veľmi krátkom čase. Pri intravenóznom podaní do jednej minúty, pri perorálnom podaní ako tableta môže trvať desať až pätnásť minút.

Vo väčšine prípadov látka pochádza z lekárne alebo z praxe. Drogu si môžete kúpiť v lekárňach alebo si ju objednať cez internet, ale keďže je na lekársky predpis, potrebujete lekársky predpis. Okrem vedľajších účinkov ketamínu existuje riziko, že budú kontaminované prípravky, ktoré je možné kúpiť ako lieky, čo spôsobí, že konzumácia bude ešte nebezpečnejšia ako v súčasnosti.

Účinky vysokého ketamínu sa často označujú ako farebné halucinácie. Používatelia navyše počas cesty hlásia nasledujúce pocity:

• Prežívanie zážitkov na prahu smrti
• Pocit odtrhnutia od vlastného tela
• Euforický účinok
• Vnímanie priestoru a času je skreslené

Predávkovanie ketamínom

„Pád do K-otvoru“ - takto je na drogovej scéne popísaný stav predávkovania ketamínom. Riziko smrteľnej intoxikácie ketamínom sa zvyšuje, najmä pri zmiešanej konzumácii s alkoholom. V príliš vysokých dávkach ketamín potláča reflexy v našom dýchacom centre. V najhoršom prípade dôjde k zlyhaniu dýchania a smrti.

Pretože okrem ketamínu môžu také dýchanie spôsobiť aj ďalšie látky, napríklad opioidy, Sledovateľnosť lieku je rozhodujúce pre rozhodnutie o možnej liečbe. Ketamín však nie je ľahko zistiteľný. Dá sa zistiť v moči iba dva až štyri dni a iba v prípade, že je potrebné špeciálne laboratórium. Z tohto dôvodu je pri podozrení na predávkovanie obzvlášť dôležité varovať záchranárov pred skutočnosťou, že daná osoba užívala ketamín.

V najhoršom prípade môže byť ketamín životu nebezpečný, pretože pri predávkovaní neexistuje antidotum. Aby ľudia nezadusili, často potrebujú umelé vetranie, aby malo telo čas zbaviť sa tejto drogy.

Vedľajšie účinky a interakcie

Ako každý liek, aj ketamín má okrem priaznivých účinkov aj niektoré nežiaduce vedľajšie účinky. Tie obsahujú:

• Zvýšenie intrakraniálneho tlaku
• nevoľnosť
• Halucinácie
• Môže viesť k závislosti
• Ak je dávka príliš vysoká: zlyhanie dýchania

V medicíne sa ketamín často kombinuje s midazolamom. Midazolam patrí do sedatívnej skupiny (barbituráty) a po podaní ketamínu zabraňuje silným nočným morám.

Záver: ketamín ako univerzálna účinná látka

Ketamín je široko používaný liek, ktorý bol pôvodne vyvinutý na anestéziu. Dnes sa tam však používa iba za určitých okolností, najmä v urgentnej medicíne, pretože boli pozorované niektoré nežiaduce vedľajšie účinky. Tieto vedľajšie účinky viedli k tomu, že sa droga na drogovej scéne používala ako párty droga.

V posledných rokoch výskum umožnil použitie ketamínu v nových medicínskych odboroch. Rýchly a silný účinok pri ťažkej depresii vzbudil medzi vedcami nádej na nové terapeutické prístupy.

---