Ketogénna diéta ako terapia cukrovky typu II Dr
V Nemecku žije asi 10 percent populácie s cukrovkou, z toho asi 90 percent má cukrovku typu II. Počet ľudí postihnutých cukrovkou typu II je obzvlášť vysoký v populácii nad 80 rokov. V tejto vekovej skupine má viac ako milión ľudí cukrovku typu II (1).
Počet nových prípadov neustále pribúda, a preto je úplne nezmyselné predpokladať, že ide o genetické ochorenie. Pred niečo viac ako 100 rokmi sa vyskytlo iba niekoľko prípadov cukrovky typu II. Musíme teda jasne povedať, že ide o chorobu spôsobenú nesprávnym životným štýlom.
Väčšina pacientov s cukrovkou typu II sa lieči tabletami (najmä metformínom) a neskôr inzulínom. Odporúčania týkajúce sa stravovania sa naďalej zameriavajú na vysoký podiel sacharidov, čo je skutočne absolútne nepochopiteľné, keď si uvedomíte, že cukrovka typu II je spôsobená inzulínovou rezistenciou. To znamená, že bunky tela už nereagujú na hormón inzulín, ktorý sa uvoľňuje pri príliš vysokej hladine cukru v krvi. Pripomíname: Diabetes je jeden uhľohydrátmetabolická porucha, č tučnýmetabolická porucha. Aký zmysel má dodanie presnej výživovej zložky, ktorá vedie k ochoreniu? Nič. to hovorím.
Niektorí terapeuti našťastie v súčasnosti používajú zdravý rozum a odporúčajú svojim pacientom, aby dodržiavali diétu s nízkym obsahom sacharidov. Dokonca aj Ärzteblatt uviedol, že ketogénna strava by mohla dobre predstavovať terapeutickú možnosť pre diabetes typu II (2). Štúdie na túto tému sú v plnom prúde.
Čo je to ketogénna strava?
Ketogénna strava sa vyznačuje skutočnosťou, že denný príjem sacharidov je znížený na veľmi nízku hladinu, ktorá sa pohybuje v rozmedzí 5 - 10 percent z celkových kalórií. Namiesto toho sa percento tuku v denných kalóriách drasticky zvýši na 60 - 80 percent. Bielkoviny sa dodávajú s mierou. Zdroje tukov a bielkovín môžu pozostávať z živočíšnych aj rastlinných potravín.
Ketogénna diéta nie je mimochodom novým vynálezom, ale používala sa už v roku 1921 na liečbu epileptických záchvatov u detí. Od tejto terapie sa samozrejme upustilo, keď sa na trh dostali prvé antiepileptiká (3). Koniec koncov, prečo by ste mali liečiť výživou, keď si môžete zarobiť peniaze pomocou liekov.
V poslednej dobe sa ketogénna diéta začala skúmať pre rôzne indikácie, ako je napríklad chudnutie, prevencia a liečba neurologických porúch a liečba stavov spojených s inzulínovou rezistenciou, ako je diabetes typu II a syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). ) (4).
Aj keď údaje o účinnosti ketogénnej diéty pri týchto poruchách nie sú konzistentné, existuje niekoľko záverov, ktoré môžu klinici urobiť z týchto údajov, ktoré ich môžu za určitých okolností vyzvať na zaradenie tejto diéty do liečby.
Základné úvahy o používaní ketogénnej stravy
Biochemické zdôvodnenie ketogénnych diét ako terapeutickej liečby je založené na skutočnosti, že veľmi nízky príjem sacharidov a výsledná nízka hladina cukru v krvi spôsobujú, že telo uvoľňuje menej inzulínu a ako primárny zdroj energie namiesto toho používa mastné kyseliny a ich metabolické produkty, takzvané ketónové telieska. Počas ketogenézy sa znižujú nielen hladiny inzulínu a glukózy, ale môžu sa vyskytnúť aj ďalšie hormonálne zmeny, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na zdravie.
Pokiaľ sú zadržané sacharidy, telo zostáva v stave výživovej ketózy, pri ktorej je v krvi efektívne pufrované malé množstvo ketónových kyselín. Tento stav by sa nemal zamieňať s ketoacidózou, ktorá sa môže vyskytnúť u diabetikov typu I, je spojená so zmenami pH krvi a veľké množstvo kyseliny môže spôsobiť život ohrozujúce zmeny acidobázickej rovnováhy tela.
Ďalšími potenciálnymi biochemickými výhodami ketónových telies je ich schopnosť prekonať hematoencefalickú bariéru a slúžiť ako zdroj energie pre nervové bunky, ktoré inak bežia iba na glukózu. Majú tiež schopnosť znižovať poškodenie voľnými radikálmi a zvyšovať antioxidačnú kapacitu.
Ketogénna strava, obezita a cukrovka
Od polovice 60. rokov sa uskutočňoval výskum účinkov ketogénnej stravy na obezitu. Výsledky boli zmiešané. Bolo však vykonaných niekoľko štúdií, ktoré testovali ketogénnu diétu oproti kontrolnej skupine nalačno (5, 6). Posledné štúdie neustále ukazujú, že nízkosacharidové diéty (či už keto alebo nie) vedú k väčšiemu chudnutiu ako iné diéty - vrátane nízkotučných (diéta, ktorú stále odporúčame) (7, 8).
Ketogénna strava pravdepodobne tiež zlepší hladinu tukov v krvi (LDL a HDL cholesterol, triglyceridy). Takže vo väčšine prípadov bude mať ketogénna diéta za následok pokles triglyceridov (čo je dobré). Existujú aj štúdie, ktoré ukazujú, že ketogénna diéta zvyšuje hladinu krvi u pacientov s cukrovkou typu II do tej miery, že môžu znížiť liečbu alebo ju v niektorých prípadoch úplne vysadiť (9, 10).
U obéznych ľudí s cukrovkou typu II takmer každá štúdia dospieva k záveru, že ketogénna diéta vedie k lepšej kontrole cukru v krvi a nižšej hladine cukru v krvi a HbA1c. Ketogénna strava boduje aj z hľadiska metabolizmu, pretože nevedie k zníženiu rýchlosti metabolizmu na rozdiel od diéty s nízkym obsahom tukov, pri ktorej môže bazálny metabolizmus klesnúť o 400 kcal (11).
Ďalším typom stravovania založeným na ketóze je prerušovaný pôst. Je k dispozícii v niekoľkých variantoch. Ako denný pôst so znížením príjmu potravy na 6 - 8 hodín, ako týždenný pôst s 1 - 2 dňami pôstu alebo ako štvrťročný pôst s 5 po sebe nasledujúcimi dňami pôstu. Prerušované hladovanie tiež vedie k zníženiu telesného tuku a zlepšeniu metabolických parametrov u obéznych pacientov s cukrovkou typu II (12).
Čo by ste si mali uvedomiť
Zatiaľ čo množstvo sacharidov, ktoré je možné konzumovať, je v ketogénnych diétach prísne obmedzené, existujú značné rozdiely v distribúcii ostatných makroživín. Niektorí ľudia sa zameriavajú na veľmi vysoký príjem tukov (s nízkym obsahom bielkovín), zatiaľ čo iní používajú miernejšie množstvo tukov a bielkovín. Existuje len málo štúdií, ktoré porovnávajú ketogénnu stravu s vysokým obsahom tuku a s nízkym obsahom tuku. Teoreticky má však variant s vysokým obsahom tukov väčší zmysel, pretože obmedzenie príjmu bielkovín na menej ako jeden gram na kilogram telesnej hmotnosti zabraňuje tvorbe novej glukózy prostredníctvom glukoneogenézy. Aminokyseliny z bielkovín môže telo premeniť na glukózu (a môžu vás dokonca vyhodiť z ketózy), ale nie tuky.
Niektoré štúdie preukázali, že LDL cholesterol sa môže zvýšiť pri ketogénnej strave. Tu vyvstáva otázka, či sa musíte báť infarktu? Odpoveď znie: nie nevyhnutne. Pri LDL skutočne záleží na veľkosti. Malé, oxidované častice LDL sú nebezpečné, zatiaľ čo veľké, nadýchané častice nezvyšujú riziko srdcového infarktu. Takže má zmysel nechať si určiť veľkosť častíc LDL, ak sa táto hodnota prudko zvýši.
Aby ste zistili, či ste skutočne v ketóze, mali by ste každú chvíľu merať svoje ketolátky. Tu je stanovenie ketónových teliesok v krvi najpresnejšie meranie, existujú však aj merania, ktoré nie sú spojené s ihlami, napríklad meranie v moči alebo vo vydychovanom vzduchu. Je potrebné poznamenať, že ketolátky v moči sa znižujú alebo už nie sú vôbec detekovateľné, ak je vaše telo dobre pripravené na spaľovanie tukov.
Zdá sa, že je potrebná opatrnosť u diabetikov, ktorí užívajú inhibítory SGLT2 (glifozín), pretože sa u nich môže vyvinúť život ohrozujúca ketoacidóza. Táto skupina liekov sama osebe zvyšuje riziko ketoacidózy (13) a nemožno vylúčiť, že diéta s veľmi nízkym obsahom sacharidov by mohla toto riziko ešte zvýšiť. Situácia v štúdii je dosť slabá, ale v zmysle princípu predbežnej opatrnosti by sa pacientom liečeným inhibítormi SGLT2 malo odporúčať radšej nepoužívať ketogénnu diétu.
Na záver je potrebné poznamenať, že by ste mali byť znepokojení trvaním svojej ketogénnej diéty. Väčšina ľudí nedodržiava ketogénnu diétu neustále, ale prerušovane. To určite zodpovedá očakávaniam nášho tela. Ak sa pozrieme na našich predkov lovcov a zberačov, môžeme predpokladať, že mali obdobia ketózy (napríklad v zime), ktoré sa striedali s obdobiami, keď jedli viac sacharidov (najmä na jeseň). Existujú ľudia, ktorí držia ketogénnu diétu už roky a absolútne na ňu prisahajú, ale sú aj takí, ktorí obhajujú cykly ketózy, ktorých úvahy považujem za celkom logické.
Nakoniec by ste sa mali naučiť počúvať svoje telo. Ak po určitom čase v ketóze začnete mať pocit, že sa necítite tak dobre, môže byť čas na nejaké extra sacharidy. Ale potom by mali byť zdravé a nemali by pozostávať z pečiva a cukru.