Ketogénna strava aj pre dospelých epileptikov SpringerLink
Prof. Dr. med. H. S. Füeßl Súkromná prax pre integrujúce interné lekárstvo, Mníchov
DR. med. P. Stiefelhagen Klinika DRK Westerwald, Hachenburg
? Otázka od R. M.: Ketogénna diéta je považovaná za účinnú u polovice liečených pacientov s epilepsiou. Platí to pre všetky vekové skupiny? Poradili by ste 20-ročnému pacientovi s novodiagnostikovanou epilepsiou dodržiavať takto upravenú Atkinsovu diétu? Dá sa to urobiť s vegetariánom?
U niektorých antiepileptík (napr. Lamotrigínu) sa môže vyskytnúť nedostatok vitamínov. Má substitúcia vitamínov zmysel? A ak, tak ktoré?
! Expert na MMW Stiefelhagen: Úprimne povedané: nikdy som nepočula o takej strave pre epileptikov. Tiež si neviem predstaviť, ako by to malo fungovať.
! Expert na MMW Füeßl: Ketogénna strava je strava s veľmi vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov, ktorá napodobňuje metabolický stav hladovania. Ak sa 60 - 90% energetickej potreby získa z tukov z potravy, je možné túto umelú ketózu udržať. Najdôležitejšou a vedecky dokázanou indikáciou pre ketogénne diéty sú epilepsie rezistentné na lieky v detstve.
Okrem klasických ketogénnych diét boli vyvinuté nové formy, ako je upravená Atkinsova diéta alebo diéty s nízkym glykemickým indexom. Majú o niečo nižší obsah tuku, vďaka čomu sú chutnejšie a stráviteľnejšie a zlepšuje sa ich priľnavosť. Ketogénne diéty sa zvyčajne začínajú v stacionárnych zariadeniach a vyžadujú si tím pacientov, rodičov, pediatrov a špecializovaných dietetikov. Aj u dospelých pacientov existujú minimálne náznaky priaznivého účinku. Podľa súhrnných výsledkov niektorých menších štúdií zameraných na veľmi heterogénne skupiny dospelých pacientov s epilepsiou dosiahlo zníženie záchvatov o 50% 32% pacientov na ketogénnej diéte a 29% pacientov na upravenej Atkinsovej diéte.
Mechanizmus účinku ketogénnej diéty je nakoniec nejasný. Predpokladá sa, že ketóza zvyšuje hladinu mozgovej energie, uvoľňuje viac inhibítorov pre neurotransmitery, ako je kyselina y-aminomaslová (GABA), a obmedzuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov. Priamy antikonvulzívny účinok ketónov je nepravdepodobný.
Pri všetkých ketogénnych diétach musia byť hneď od začiatku doplnené multivitamíny, minerály a stopové prvky, najmä vápnik vo forme prípravkov bez sacharidov. Vegetariánsky alebo vegánsky životný štýl sa ťažko dá zosúladiť s ketogénnou stravou, ale tento problém nastáva u detí, ak vôbec, iba nepriamo prostredníctvom ich rodičov. Tu by sa mala vykonať starostlivá analýza rizík a prínosov.
U ľudí, ktorí dlhodobo užívajú antiepileptiká, sa môže vyskytnúť nedostatok vitamínov. Ovplyvnené sú najmä vitamíny skupiny B, vitamín D a kyselina listová. Zodpovedná za to je aktivácia cytochrómu P450 (CYP) mnohými antiepileptikami, ktorá urýchľuje odbúravanie vitamínov. Pre pacientov s epilepsiou sú k dispozícii kombinované prípravky vitamínu B1, vitamínu B12, vitamínu D3 a kyseliny listovej, ktoré pokryjú celú dennú potrebu užitím jednej tablety.