kilá
Prehľad
Hernia predstavuje externalizáciu orgánu (alebo časti orgánu, zvyčajne črevnej slučky) dutiny, v ktorej sa obvykle nachádza, prostredníctvom slabého alebo temenného defektu vo svalovej vrstve tejto dutiny.
Tento typ patológie je najlepšie reprezentovaný herniami brušnej steny - charakterizované externalizáciou vnútorností patriacich do peritoneálnej dutiny cez slabú oblasť steny, táto externalizácia môže byť dočasná alebo trvalá.
V závislosti od umiestnenia oblasti s nízkym odporom sa kýly delia na:
- Inguinálne kýly: sú najbežnejším typom hernií (viac ako 80% z celkového počtu) a objavujú sa klinicky vo forme výčnelkov v miešku alebo v slabinách. Sú spôsobené defektom slabín. Takéto kýly sú bežnejšie u mužov v porovnaní so ženami a ich výskyt stúpa s vekom.
- Stehenné kýly - je na 2. mieste ako frekvencia výskytu a ovplyvňuje hlavne ženy (pomer žien/mužov je 3/1) kvôli anatomickým vlastnostiam panvy. Vyzerajú ako výčnelky umiestnené v hornej časti stehna.
- Pupočné kýly - predstavujú 5-10% všetkých hernií a sú bežnejšie najmä u malých detí a obéznych žien (najmä po 60 rokoch) alebo viacpočetné. Sú považovaní za prominentných pohybujúcich sa pupkom (niekedy je ťažké ich zistiť u pacientov s nadváhou).
- Rezové kýly: predstavuje konkrétny typ, ktorý sa vyskytuje v jazvách po brušnej operácii (častejšie sa nazýva získaná príhoda, ak vnútornosti zostávajú podkožné, alebo vykolenie, ak je externalizácia úplná).
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
V mnohých situáciách nemajú kýly konkrétnu a správne zistenú príčinu, mnohé z nich sa považujú za kýly úsilia (objavujú sa v dôsledku intenzívneho fyzického úsilia, ktoré zvyšuje tlak v peritoneálnej dutine, čím podporuje otvorenie anatomicky slabých miest brušná stena, cez ktorú sa dostanú črevné slučky.
Kýly sa vyskytujú aj u detí, najmä u novorodencov a dojčiat, najmä v pupku, v dôsledku oneskoreného hojenia pupočníkového krúžku. Inguinálne kýly sú tiež celkom bežné: 5 zo 100 detí s takýmto problémom (chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá). Niekedy sú príznaky minimálne a kýla sa zistí neskoro v dospelosti. Výskyt hernií akéhokoľvek typu u detí je podporovaný nepriaznivým stavom výživy a podvýživou.
Špecialisti sa domnievajú, že existujú tri faktory, ktoré uprednostňujú výskyt hernií: vrodené, metabolické a tlakové faktory.
- Vrodené faktory sú rodinná anamnéza hernií, perzistencia fyziologickej pupočnej hernie, nezostupný semenník, peritoneovaginálny kanál.
- Metabolické faktory: anamnéza alebo manifestné ochorenie, ako sú: tuberkulóza, rôzne neoplazmy, cukrovka, cystická fibróza.
- Faktory tlaku: chronická zápcha, CHOCHP (chronický kašeľ), disekcia krku močového mechúra (v dôsledku močového mechúra), adenóm prostaty (zahŕňajúci zvýšené močenie) a ďalšie situácie, ktoré zvyšujú krvný tlak: obezita, ascites, veľké nádory, úloha.
príznaky
Príznaky hernií sú nešpecifické a zahŕňajú:
- rozpaky, nepohodlie alebo bolesť v slabinách, stehennej alebo pupočnej oblasti, ktoré sú zvýraznené pri ohýbaní, zdvíhaní závažia alebo pri kašli (ak môžu byť živé, ostré)
- pacient skutočne popisuje bolestivé zvýraznenie; bolesť je u detí minimálna
- v prípade komplikovaných hernií sa objavujú skoro: hojné zvracanie, ktoré končí fekálnym charakterom, plynatosť brucha a pokožka brucha pôsobia uvoľnene.
vyšetrovania
Lekár potvrdzuje prítomnosť hernie vykonaním všeobecného klinického vyšetrenia zameraného na bolestivé miesto popísané pacientom. Fyzikálne vyšetrenie ukazuje na nádorovú formáciu nachádzajúcu sa v slabom mieste brušnej steny. Lekár túto formáciu skontroluje a bude trvať na zdôraznení niektorých charakteristických znakov nekomplikovanej hernie: jej expanzie pri zvýšení brušného tlaku (kašeľ) a jej digitálnej redukovateľnosti (v ortostatizme) a spontánnej (v klinostatizme).
Niektoré hernie môžu zostať nepovšimnuté, najmä u malých detí, ak nie sú sprevádzané bolestivými príznakmi, preto by lekár mal trvať na vyšetrení a nechať dieťa počas plaču kašľať alebo spozorovať zmeny tvaru bruška.
Všeobecné vyšetrenie je dôležité pre vyhodnotenie zdravotného stavu a prináša užitočné informácie pre prognózu, ktoré niekedy môžu viesť pri vyšetrovaní a následných terapeutických opatreniach.
Odporúča sa vyšetriť dýchacie a zažívacie ústrojenstvo a vykonať zobrazovacie vyšetrenia na zistenie akýchkoľvek chorôb, ktoré napomáhajú vzniku hernie.
Liečba
Liečba hernií je výlučne chirurgická a jej hlavnými cieľmi sú: odstránenie herniálneho vaku zavedením herniovanej slučky späť do peritoneálnej dutiny a obnovením integrity brušnej steny (posilnením svalovej vrstvy na tejto úrovni).
Špecialisti odporúčajú pacientom ísť do nemocnice ihneď potom, ako spozorujú tvorbu hernie alebo majú s ňou spojené bolestivé príznaky, pretože liečba má najlepšie výsledky skôr, ako kýla narastie a objavia sa komplikácie.
Existujú ale aj situácie, v ktorých sa zákrok oneskorí - najmä v prípade pacientov s chronickou nedostatočnosťou, starších ľudí, obéznych. Odporúča sa používať rôzne pásy, ktoré udržujú nízku herniu.
Väčšina hernií sa dá zmenšiť digitálne (slučka sa do dutiny dostane ľahkým zatlačením prsta). Toto je vlastnosť všetkých nekomplikovaných hernií.
Ak sa kýla už nedá zredukovať alebo je redukcia bolestivá, znamená to komplikácie. V týchto situáciách (nazývaných špecialistami uškrtené kýly) sa zasahuje v prípade núdze, inak hrozí nebezpečenstvo nekrózy v slučke zasiahnutej v herniálnom vaku (inštaláciou vaskulárnej ischémie), ktorá spôsobí rad systémových komplikácií, ktoré môžu ohroziť život pacienta.
Hiatálna kýla
Stehenná kýla
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Vývoj a prognóza
Spontánne hojenie hernií je veľmi zriedkavé a vyskytuje sa iba v prípade vrodených pupočných alebo inguinálnych hernií, nie v prípade získaných.
U dospelých sa kýly časom zväčšujú a môžu byť pomerne ľahko komplikované.
Všeobecne je prognóza po chirurgickom hojení dobrá, riziko recidívy je iba 1-3%.
komplikácie
Pri absencii liečby sa kýly postupne zväčšujú zhoršovaním parietálneho defektu a vznikom komplikácií, ako sú:
- uväznenie - nastáva, keď už nemôže byť kýla zmenšená a je dôsledkom vývoja zrastov čreva k herniálnemu vaku; uväznenie je spojené s rizikom uškrtenia
- uškrtenie je chirurgický zákrok; Zahŕňa náhle potlačenie vaskularizácie segmentu herniovanej slučky s následným výskytom ischemickej nekrózy. Devitalizovaná slučka je nefunkčná a črevná oklúzia sa bude naďalej vyskytovať.
- herniovaná peritonitída - peritonitída spôsobená perforáciou uškrteného čreva
- strata práva na bývanie - to je prípad starých, obrovských nádorov, ktorých obsah je vyšší ako obsah peritoneálnej dutiny. Tieto majú zase rad komplikácií, ako napríklad: tachykardia, poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť.
Zriedkavé komplikácie - sú spojené s chirurgickým zákrokom:
- poškodenie štruktúr semenníkov so zhoršenou reprodukčnou funkciou
- poškodenie nervov zavedením parestézií a dokonca aj lokálnej anestézie (strata citlivosti pokožky).
Konzultácia špecialistu
Pacientom sa odporúča, aby okamžite navštívili lekára, ak:
- bola im diagnostikovaná kýla, ale všimnite si, že nemôžu ľahko znížiť jej obsah
- majú zvracanie, nevoľnosť, horúčku, nadúvanie
- herniálny vak mení svoj vzhľad, stáva sa červený alebo cyanotický alebo naopak veľmi bledý v porovnaní s okolitou pokožkou.
Lekára treba navštíviť aj vtedy, ak:
- pacient si všimne vzhľad formácie hernie
- pupočná kýla dieťaťa sa nehojí, kým nedosiahne vek 5 rokov.
odvrátiť
Poradenstvo špecialistov zahŕňa:
- udržiavanie normálnej hmotnosti: obézni pacienti by sa mali snažiť schudnúť
- vyvarujte sa intenzívnej námahe, najmä ak sú ľudia starší
- prijímanie stravy bohatej na vlákninu, konzumácia dostatočného množstva tekutín, aby sa zabránilo vzniku zápchy a každý deň sa cvičilo.