Kindernephrologie-Bonn.de
Ambulancia s obličkami a dialýza dieťaťa
Pre rodičov
Štúdie
Kontakt
Vľavo
Peritoneálna dialýza (PD)
Peritoneálna dialýza je renálna substitučná liečba, ktorá je ekvivalentná hemodialýze. Keď sa vykoná, zavedie sa do brušnej dutiny pomocou trubice (katéter Tenckhoff) sterilný (bez choroboplodných zárodkov) špeciálny roztok, ktorý tam určitý čas zotrvá a potom sa odčerpá do vaku a nahradí novým roztokom, aby neustále prúdila tekutina. nachádza sa v brušnej dutine.
Pri tomto procese sa močové látky a prebytočná voda odstraňujú z tela difúznymi procesmi. Peritoneum, čo je mimoriadne dobre prekrvená a rozsiahla membrána, slúži ako „filter“.
Začiatok peritoneálnej dialýzy
Aby bolo možné vykonávať peritoneálnu dialýzu (PD), je potrebné do brucha implantovať katéter. To sa deje v celkovej anestézii pomocou operácie. Deti potom majú u nás štyri až sedem dní odpočinku (v závislosti od ich veku), aby mohol katéter dorastať a pri začatí dialýzy neunikla tekutina z brušnej dutiny vedľa katétra. Napriek tomu sa dialýza zvyčajne začína okamžite, t. J. Asi 4 - 8 hodín po operácii. Začíname častými zmenami a malým množstvom dialýzovej tekutiny. Ak všetko dobre dopadne a stav dieťaťa to umožňuje, pravidelne sa zvyšuje množstvo brušnej výplne, znižuje sa frekvencia zmien a predlžuje sa čas strávený v brušku, až kým individuálne nezvolíme optimálnu peritoneálnu dialýzu pre veľkosť a vek dieťaťa. Čas strávený na klinike sa používa na oboznámenie rodičov s peritoneálnou dialýzou (zvyčajne to trvá 3 - 4 týždne). PD je postup, ktorý sa dá neskôr vykonať nezávisle doma podľa presných pokynov.
V zásade sú tu uvedené dve formy peritoneálnej dialýzy:
Ručná výmena vaku (nepretržitá ambulantná PD = CAPD)
K Tenkhoffovmu katétru je pripojený kus Y, ktorý je spojený s vakom ležiacim na podlahe a plným vakom s dialýznym roztokom (roztokom cukru) na infúznom stojane. Brušná dutina so „starým“ roztokom potom najskôr gravitáciou vyschne, až kým sa neotvorí svorka a nový roztok cukru môže vytekať do brucha. Keď je tento proces dokončený, systém Y sa odstráni a katéter sa uzavrie sterilným spôsobom.
Tento proces sa opakuje po asi štyroch hodinách. Štyri výmeny vreciek, ktoré každá trvá asi 20 - 30 minút denne, je možné pomerne dobre integrovať do každodennej rutiny. Prvá zmena nastáva okamžite po vstaní. Druhý na pravé poludnie, tretí popoludní po škole a štvrtý pred spaním.
Pri tejto liečbe je riziko infekcie obzvlášť vysoké, pretože pri pripájaní alebo odpájaní systému existuje priamy prístup do brušnej dutiny štyrikrát denne. Infekcii sa však dá do veľkej miery vyhnúť opatrnou a čistou technológiou dialýzy. Okrem presnej techniky obsahuje vzdelávací program aj správnu fixáciu katétra, starostlivosť o výstupné miesto katétra, osobnú hygienu, rozpoznanie možných komplikácií a ich odstránenie a samozrejme šírenie teoretických poznatkov o dialýze. Nová generácia dialýzových roztokov (Physioneal, Baxter alebo Bikavera, Fresenius) navyše zaisťuje lepšiu údržbu vlastného imunitného systému.
Nočná prerušovaná peritoneálna dialýza (NIPD) so strojom
V prípade prerušovanej peritoneálnej dialýzy v noci, stroje ako Sleepsafe od Fresenius automaticky menia dialyzát podľa zadaného programu. Ráno po ukončení programu je pacient opäť „zavesený“. Malé množstvo dialyzátu zvyčajne zostáva v bruchu po celý deň. Ak sa vak počas dňa mení, nazýva sa to chronická cyklická peritoneálna dialýza, t. J. Kombinácia dvoch dialýznych postupov.
Skúsenosti ukazujú, že tieto stroje prinášajú veľké výhody našim malým pacientom, ako aj starším deťom a dospelým. Rodičia (najmä matky) s chorým dieťaťom, ich súrodenci a rodina sú väčšinou už tak zaneprázdnení, že to pre každého znamená veľkú úľavu, ak nemusí cez deň dialýzu. V prípade veľmi malých detí je výhodou aj to, ak žalúdok nie je počas dňa stále plný dialyzátu. Čas ušetrený používaním stroja je dôležitý pre väčších pacientov, najmä keď škola, cesta do školy a voľný čas zaberajú v dennom režime pomerne veľké množstvo času.
Denná výmena batožiny sa tiež mala stať rutinou. Dokonalé zvládnutie tejto metódy je tiež jedným z predpokladov používania stroja PD, pretože v prípade technickej poruchy musí byť kedykoľvek k dispozícii manuálna metóda (CAPD).
Život s peritoneálnou dialýzou
Deti zostávajú fyzicky aktívne a môžu športovať. Je potrebné sa vyhnúť kúpaniu vo verejných bazénoch, pretože riziko infekcie je príliš veľké. Voľný čas sa dá navrhnúť aj pomerne voľne. Prázdniny nie sú veľkým problémom, pretože do strediska je možné vziať všetok spotrebný materiál a tiež prístroje PD.
Deti k nám zvyčajne chodia každé štyri týždne na ambulantnú kontrolu na kliniku. Kedykoľvek je to možné, navštevujeme svojich pacientov spočiatku doma, ale pravidelne neskôr. Pred prepustením z kliniky sa určite uskutoční domáca návšteva. Kurátorium pre dialýzu a transplantáciu obličiek (KFH) sa stará o dodávku materiálu doma prostredníctvom vlastných špecialistov. KFH s nami spolupracuje aj na hemodialýze v areáli univerzitnej kliniky.
Diétne obmedzenia zvyčajne nie sú úplne nevyhnutné; v každom prípade deti nie sú tak obmedzené v jedení a pití ako pri hemodialýze, pretože dialýza je kontinuálna. Veľmi malé deti sú tu výnimkou.
Lieky sa tiež musia brať veľmi podobným spôsobom ako hemodialýza. Tiež krvotvorný hormón (erytropoetín), ktorý sa zvyčajne musí podávať injekčne raz týždenne.
Prevencia je lepšia ako liečba
Zápalu pobrušnice (peritonitíde) sa dá do veľkej miery vyhnúť opatrnou a čistou technológiou dialýzy. Všetci, ktorí sa zúčastňujú dialýzy, sú školení nami. Po prepustení zostávame v pravidelnom kontakte, aby sme mohli včas rozpoznať všetky problémy, ktoré sa vyskytnú, a pokiaľ je to možné, okamžite ich odstrániť.
Čo treba brať do úvahy:
- Sterilná práca, aj doma
- v prípade problémov sa vždy poraďte s nami
- Peritonitída: Nepriehľadnosť dialýzy, bolesť, „plač“
- => Prezentácia na klinike
Aká dialýza pre ktorého pacienta?
Peritoneálna dialýza je určite dobrou liečebnou metódou pre malé deti a pre tých, ktorí žijú ďaleko od dialyzačného strediska. Kladie to však veľmi vysoké nároky na rodiny, hlavne na matky, ktoré zvyčajne vykonávajú peritoneálnu dialýzu.