Klasifikácia foriem obezity a ich klinický obraz - 17. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents
Klasifikácia foriem obezity a ich klinický obraz
Etiopatogénne formy (D. Şurâghin, O. Veaziţki):
- Primárna obezita:
1. Jedlo
-ústavné určené prejedaním, hypodynamiou, u obéznych rodičov asi v 70% prípadov. Liečba klesá
zjavne váha a krvný tlak.
- hypofýza-hypofýza s poškodením hypotalamu, ospalosť, bulímia, polydipsia, sexuálne poruchy a obezita relatívne odolná voči liečbe;
- tukovo-genitálny syndróm (dystrofia) zistený prevažne u detí, najmä chlapcov, charakterizovaný obezitou so sexuálnou retardáciou.
- Sekundárna obezita (symptomatická):
- mozgová
- vedúce k neuroinfekcii, nádorom, kraniocerebrálnym traumám.
- hypotyreoidálny, hypoovariálny, klimakterický, nadobličkový.
Stupeň prejavu obezity:
Stupeň I - prebytok telesnej hmotnosti v porovnaní s ideálnymi 10 - 29%;
II. Stupeň - prebytok 30 - 49%;
Prebytok III. Stupňa 50 - 99%;
Stupeň IV - prebytok nad 100%.
Ideálnu hmotnosť je možné vypočítať podľa:
Brokov vzorec: P = T - 100 (platí pre výšku 155 - 170 cm).
Breitmanov vzorec: P = T x 0,7 - 50 (v niektorých publikáciách sa odporúča dolná hranica - 15% pre ženy a 10% pre mužov), kde P - telesná hmotnosť v kg, T- výška vyjadrená v cm.
Index telesnej hmotnosti (BMI) = skutočná hmotnosť/výška na druhú (m)/MC = kg/(m2).
U prakticky zdravých ľudí = 20 - 25. Pri obezite - stúpa nad 30.
Pokiaľ ide o distribúciu tukového tkaniva:
- android - prevažne v hornej časti tela;
- gynoid - prevažne v dolnej časti tela.
Z hľadiska konzistencie:
Z hľadiska chorobnosti:
- jednoduché (bez sekundárnych zmien);
- komplikované (s metabolickými, endokrinnými, kardiovaskulárnymi, pľúcnymi zmenami).
Klinický obraz
Obvinenia: zvýšená telesná hmotnosť, dyspnoe, prekordiálna bolesť, búšenie srdca, zvýšená chuť do jedla, celková slabosť, apatia, ospalosť, znížená pamäť, potenie, tremor, bolesť hlavy, vertigo, nevoľnosť, znížená sexuálna potencia, menštruačné poruchy, bolesti brucha, bolesti brucha v ústach, nadmerný smäd, bolesti kĺbov, svalov, radikulárne, opuchy atď.
Vo väčšine prípadov je nadbytočný tuk rovnomerne rozložený, ale s progresiou ochorenia prevažujú usadeniny v drieku a panve.
V hypoovariálnej forme prevažuje distribúcia tukovej paniky v panve a stehnách.
Koža je niekedy hyperemická, so zväčšeným vlásočnicovým vzorom, spotená, seboroická, s pastovitosťou, ekzémami, pyodermiou, furunkulózou, brušnými herniami.
Svaly sú niekedy hypotrofické.
Osteoartikulárny systém je ovplyvnený vo väčšine prípadov vznikom artrózy, osteodystrofiou veľkých kĺbov končatín, chrbtice (osteochondróza, osteoporóza, deformujúca sa spondylóza).
Pľúcne zmeny sa prejavujú respiračným zlyhaním spôsobeným vysokou bránicou v dôsledku zvýšeného brušného tlaku. Znižuje amplitúdu dýchacích pohybov, pľúcnych exkurzií, dychového a rezervného objemu pľúc, čo vedie k dýchavičnosti, dýchaciemu a srdcovému zlyhaniu. Predispozícia na bronchitídu a zápal pľúc v dôsledku stagnácie malého okruhu a povrchového dýchania.
Pikwikov syndróm zahrnuje obezitu I. - IV. Stupňa, ťažkú, trvalú dýchavičnosť, najmä počas spánku, často s chrápaním, cyanózu, ospalosť, niekedy veľmi výraznú so stratou vedomia, pádom a traumou pre pacienta (hypoxia mozgu), kŕče, hypertrofia pravá atrioventrikulárna.
Kardiovaskulárne poruchy sa zaznamenávajú trikrát, častejšie ako zvyčajne a zahŕňajú:
- sklon k bradykardii, zriedka kompenzačná tachykardia;
- oslabený alebo nepostrehnuteľný šok na vrchole;
- rozšírené srdcové limity s horizontalizáciou srdca;
- všeobecná ateroskleróza so zvýšeným rizikom vzniku ischemickej choroby srdca, anginy pectoris, kardiosklerózy, infarktu myokardu, mŕtvice, hemoftalmu atď .;
- častá hypertenzia;
- kardiovaskulárne zlyhanie (dýchavičnosť, cyanóza, opuchy atď.).
- rozšírenie a zníženie žalúdka, niekedy zápal žalúdka, vredy;
- zväčšenie pečene v dôsledku infiltrácie tukov a biliárnej stagnácie;
- cholecystitída, vrátane kalkulóznej, stázovej cholangitídy;
- akútna a chronická pankreatitída;
- chronická kolitída, spôsobená zníženou motorikou, venóznou stagnáciou, pretrvávajúcou mikroflórou.
- znížená sekrečná a vylučovacia funkcia obličiek;
- predispozícia na pyelonefritídu, obličkové kamene, cystitídu, uretritídu.
- trvalé bolesti hlavy vrátane normalizácie krvného tlaku;
- ospalosť, zriedka nespavosť;
- znížená schopnosť sústrediť pozornosť a pamäť;
- často myalgie, neuralgie, neuritídy;
- hypotalamický syndróm sekundárne po obezite s bulímiou, polydipsiou, hypertenziou a intrakraniálnou hypertenziou, poruchami metabolizmu sacharidov, striami atď.
Možné endokrinné poruchy:
- znížená somatotropná, tyreotropná, prolaktínová aktivita;
- zvýšená kortikotropná aktivita s hyperkorticizmom;
- vyčerpanie zásob štítnej žľazy s hyperpláziou štítnej žľazy a hypotyreózou;
- zvýšenie antidiuretického účinku so sekundárnym hyperaldosteronizmom;
- zvýšená sekrécia inzulínu, inzulínová rezistencia, vyčerpanie P-ostrovných buniek s nástupom cukrovky;
- hyperparatyreóza so zvýšením As sérum a tvorba konkrementov v kavitárnych orgánoch (žlčník, obličky atď.);
- poruchy stravovania so zníženou ovuláciou, neplodnosťou, spontánnymi potratmi;
- znížené libido a sexuálna potencia.