Klebsiella oxytoca ako príčina
DR. Birgit Schindler, Freiburg
Pacienti, u ktorých sa po užívaní antibiotík objaví kolitída a ktorí majú negatívny test na Clostridium difficile, sú často infikovaní baktériou Klebsiella oxytoca, ktorá produkuje cytotoxíny. Štúdia vykonaná na univerzite v Grazi preukázala jasný vzťah medzi príčinami a následkami medzi K. oxytoca a hemoragickou kolitídou spojenou s antibiotikami. V budúcnosti by preto K. oxytoca mohla prilákať viac pozornosti ako potenciálne nebezpečná črevná baktéria.
Kolitída spojená s antibiotikami je spôsobená toxínmi z Clostridium difficile. Hemoragická forma kolitídy spojenej s antibiotikami, ktorej príčina nie je známa. Táto hemoragická kolitída spojená s antibiotikami sa zvyčajne vyskytuje u mladých zdravých pacientov po krátkej liečbe derivátmi penicilínu a na rozdiel od kolitídy súvisiacej s antibiotikami spôsobenej C. difficile, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u starších hospitalizovaných pacientov, sa po vysadení antibiotík vylieči. -Liečba končí spontánne. Aj keď sa predpokladá, že príčinou tejto hemoragickej kolitídy je infekcia gramnegatívnou baktériou K. oxytoca, úloha tohto patogénu je nejasná, pretože nebol stanovený jasný vzťah medzi príčinami a účinkami medzi K. oxytoca a hemoragickou kolitídou spojenou s antibiotikami. Patogénny účinok K. oxytoca bol preto experimentálne testovaný v štúdii uskutočnenej v Grazi.
Vedenie vyšetrovania
Za týmto účelom bolo 22 pacientov s podozrením na kolitídu spojenú s antibiotikami a negatívnym testom na C. difficile pôvodne podrobení diagnostickej kolonoskopii. U šiestich z týchto pacientov bola diagnostikovaná hemoragická kolitída spojená s antibiotikami. Vzorky stolice od piatich z týchto pacientov mali pozitívny test na kmene K. oxytoca produkujúce cytotoxíny, zatiaľ čo iné bežné črevné patogény (Campylobacter, Salmonella, Yersinia, Shigella, Escherichia coli O157) neboli zistené. Pred vypuknutím kolitídy dostali všetci piati pacienti amoxicilín a dvaja pacienti tiež nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Na stanovenie prevalencie K. oxytoca v normálnej črevnej flóre sa skúmali vzorky stolice od 385 zdravých dospelých (priemerný vek: 24). K. oxytoca bola zistená u 6 z týchto osôb (1,6%) bez akýchkoľvek gastrointestinálnych príznakov.
Na demonštráciu patogénnych vlastností izolovaných kmeňov K. oxytoca produkujúcich cytotoxíny boli potkany orálne naočkované K. oxytoca zo stolice jedného z 5 pacientov. Celkovo bolo vyšetrených 6 skupín potkanov:
- 11 potkanov dostalo amoxicilín/kyselinu klavulanovú a boli naočkované K. oxytoca
- 8 potkanov dostávalo iba amoxicilín/kyselinu klavulanovú
- 10 potkanov bolo naočkovaných iba K. oxytoca
- 18 potkanov dostávalo amoxicilín/kyselinu klavulanovú, indometacín a boli naočkované K. oxytoca
- 11 potkanov dostávalo amoxicilín/kyselinu klavulanovú a indometacín
- 12 potkanov dostávalo iba indometacín