Kliešťová encefalitída

Kliešťová encefalitída je a vírusové ochorenie agresívny, produkovaný encefalitickým vírusom prenášaným kliešťom -TBEV (Vírus kliešťovej encefalosy), ktorý zahŕňa poškodenie mozgu a spôsobuje niekedy nezvratnú dysfunkciu.

Existuje tri podtypy dôležité vlastnosti tohto vírusu:

  • Európsky podtyp (týka sa hlavne západnej časti Európy);
  • podtyp Ďalekého východu (spôsobuje encefalitídu v jarno-letnej sezóne) a
  • Sibírsky podtyp.

Vírus sa prenáša uhryznutím spôsobeným infikovaným kliešťom alebo v menšej miere požitím kontaminovaného nepasterizovaného mlieka. Neexistujú žiadne presvedčivé štúdie, ktoré by preukázali, že choroba sa prenáša medziľudsky (z človeka na človeka).

Podmienku charakterizuje dve etapy: prvý sa vyskytuje 3-4 týždne po uštipnutí kliešťom a je nešpecifickým štádiom (príznaky sú podobné chrípke) a v druhom štádiu ochorenia sa objavujú lézie v centrálnom nervovom systéme. Závažnosť ochorenia je zvyčajne spojená s pokročilým vekom pacienta. [1], [2]

Epidemiológia

Aj v endemických oblastiach, ako sú štáty Baltského mora, Ruská federácia, Slovinsko, severozápadné Rusko, je nástup choroby iba ťažiskový. Ďalšími oblasťami, kde boli v priebehu času hlásené prípady kliešťovej encefalitídy, sú: Albánsko, Rakúsko, Bielorusko, Bosna, Bulharsko, Čína, Chorvátsko, Dánsko, Fínsko, Nemecko, Grécko, Maďarsko, Taliansko, Mongolsko, Nórsko, Poľsko, Kórea, Rumunsko, Srbsko, Slovensko, Švédsko, Švajčiarsko, Turecko, Ukrajina. Riziko vzniku choroby pre návštevníkov sa zvyšuje v Apríl - november a najmä v situáciách, keď kempovanie alebo turistika v nadmorských výškach nižších ako 1500 m.

V roku 2012 bolo na celom európskom kontinente hlásených 2560 prípadov kliešťovej encefalitídy, z toho 2106 prípadov bolo potvrdených (82,2%). Ďalšie štúdie v literatúre naznačujú incidenciu ochorenia okolo 3 000 nových prípadov ročne na úrovni Európe.

Podľa údajov poskytnutých spoločnosťou The Travel Health Pro, mapa oblastí s vysokým výskytom kliešťovej encefalitídy globálne je to toto:

Kliešťová encefalitída

Zdroj: Travel Health Pro [4]

Do Rumunsko, prevalencia kliešťovej encefalitídy je 0,6%, najmä v určitých regiónoch Sedmohradska (Sibiu, Mureş) a v severozápadných oblastiach krajiny. Celosvetovo je to 10 000 až 12 000 prípadov ročne. U nás je vektorom možného prenosu choroby kliešť druhu Ixodes ricinus, ktorý sa nachádza vo všetkých regiónoch krajiny. [1], [3], [4]

Mechanizmus prenosu infekcie

Kliešte sú ektoparazity ktoré sa živia krvou cicavcov, plazov alebo vtákov, berúc z nich baktérie a vírusy. Ľudia môžu tiež náhodne hrýzť. Nebezpečný zvyčajne nie je samotný uhryznutie, ale skutočnosť, že tieto kliešte môžu byť vektormi prenosu určitých chorôb.

Kliešte sa vyskytujú v mestských aj vidieckych oblastiach, najmä však v nich vidiecky. Riziko uhryznutia sa zvyšuje pri outdoorových aktivitách: turistika, cykloturistika, horolezectvo, poľovníctvo, rybolov atď.

Prenos vírusu je to možné tromi spôsobmi:

  • kožná cesta (najbežnejšia) kousnutím kliešťa;
  • tráviaci trakt: konzumácia nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov zo zvierat parazitovaných na infikovaných kliešťoch (kozy, ovce, kravy);
  • dýchací a zažívací trakt: náhodné vdýchnutie alebo požitie prachu s trusom alebo suchými zvyškami infikovaných kliešťov alebo vdýchnutím vírusu za laboratórnych podmienok.

oblastiach na úrovni tela bežnej pre zabíjanie kliešťov sú: vlasy, zadná časť uší, lakte, podkolenná jamka (za kolenami), podpazušie, slabiny.

Príčiny a rizikové faktory

Ako už bolo uvedené, kliešťovú encefalitídu spôsobuje vírus TBEV (Vírus kliešťovej encefalosy) ovplyvňujúci najmä centrálny nervový systém. Existujú tri hlavné rody tohto vírusu, ktoré majú nasledujúce vektory predstavované rodom Ixodes:

  • Európsky vírus kliešťovej encefalitídy prenášaný Ixodes ricinus;
  • Vírus sibírskej a ázijskej kliešťovej encefalitídy, obidva vírusy prenášané Ixodes persulcatus.

Riziko vzniku ochorenia závisí od:

  • destinácia;
  • dĺžka pobytu v postihnutých oblastiach;
  • sezóna;
  • činnosti vykonávané v týchto oblastiach;
  • druh kliešťov v navštívených oblastiach alebo regiónoch;
  • stav očkovania návštevníka.

Ľudia v ohrození sú tí, ktorí žijú alebo cestujú medzi aprílom a novembrom v endemických oblastiach; poľnohospodári; strážcovia; vojaci; horolezci; technici v drevospracujúcom priemysle.

Oblasti, kde je veľké množstvo kliešťov, sú zelené plochy, najmä zeleň na úrovni terénu. Po infikovaní budú kliešte obsahovať vírus po zvyšok svojho života. Asi 9% z nich je infikovaných vírusmi a rýchlosť prenosu infekcie na človeka je 1/200–1/1 000. Vírus sa nachádza v sliny zatrhnúť. Je potrebné mať na pamäti, že sliny tiež obsahujú látku s lokálnym anestetickým účinkom, ktorá môže výrazne znížiť bolesť spôsobenú uhryznutím, takže hostiteľ väčšinou uhryznutie nepocíti. [2], [3], [4]

príznaky a symptómy

Choroba sa prejavuje štyri fázy: inkubačná doba, počiatočná fáza, asymptomatická doba a sekundárna fáza (invazívna neuroinfekcia). inkubácia trvá medzi 7-14 dní a je to často bez príznakov. Je však potrebné poznamenať, že existujú variácie v inkubačnej dobe, ktoré zodpovedajú intervalu 2 - 28 dní.

Počiatočná fáza trvá 2 - 4 dni a riadi sa známkami a príznakmi nešpecifické:

  • horúčka;
  • cítiť sa chorý;
  • strata chuti do jedla;
  • myalgia (bolesť svalov);
  • bolesť hlavy (bolesť hlavy);
  • nevoľnosť a zvracanie.

Bezpríznakové obdobie zahŕňa celý rad 4-7 dní charakterizovaná afebrilitou (vymiznutím horúčky) a úľavou až do vymiznutia príznakov z počiatočnej fázy.

Sekundárna fáza nevyžaduje sa u všetkých pacientov, pričom epidemiologické štúdie naznačujú výskyt 20 - 30%. Trvanie je 1-3 týždne a začína vysokou horúčkou sprevádzanou syndrómom meningitídy alebo encefalitickými syndrómami.

Syndróm meningitídy prejavujúce sa: bolesťami hlavy, fotofóbiou (neznesie svetlo) a stuhnutým krkom (pacient si nemôže narovnať hlavu). Encefalitický syndróm možno opísať: ospalosťou, zmätenosťou, senzorickými alebo motorickými poruchami. Niekedy sa môžu oba syndrómy vzájomne prelínať, čo vedie k špecifickému obrazu meningoencefalitídy.

Iné prejavy ktoré sa môžu vyskytnúť v sekundárnej fáze ochorenia, sú: kŕče, afázia (poruchy reči) a paralýza.

Obdobie rekonvalescencie je dlhotrvajúce, incidencia následkov je 30 - 60% a s neurologickými príznakmi sa vyskytujú dlhodobo alebo trvale. Zriedkavo je smrteľná, ale závisí to tak od vírusového podtypu, ako aj od stavu pacienta. Percento osôb, ktoré prechádzajú z prvého štádia ochorenia (nešpecifické príznaky a znaky) do druhého štádia (neurologické poškodenie), nie je známe.

Komplikácie choroby sú zastúpené:

  • poruchy pamäti;
  • zmeny správania (impulzívnosť a znížené rozlišovanie);
  • epilepsia;
  • poruchy nálady;
  • poruchy pozornosti, sústredenia, plánovania, riešenia problémov;
  • motorická porucha (pohyb).

Prevencia choroby sa vykonáva najmä prostredníctvom očkovanie, toto poskytuje ochranu pred 95%. Po prirodzenej infekcii je imunita dlhotrvajúci (pre život). [1], [4], [5]. V Rumunsku v súčasnosti neexistuje žiadna vakcína proti kliešťovej encefalitíde. Očkovať sa môžete iba v zahraničí.

Diagnostické metódy

Predpokladanú diagnózu na začiatku robí rodinný lekár v závislosti od: nástupu príznakov, pacientovej anamnézy, existencie uhryznutia kliešťom za posledné 3-4 týždne. Vykoná sa všeobecné fyzikálne vyšetrenie a dôkladné neurologické vyšetrenie. V závažných prípadoch je potrebné pacienta hospitalizovať na oddelení anestézii a intenzívnej starostlivosti na podporu funkcií tela. Kritériá potvrdenia choroby sú uvedené v krvných testoch a testoch mozgovomiechového moku extrahovaných lumbálnou punkciou a konkrétne testy vyrobené v týchto prípadoch zahŕňajú:

  • špecifické protilátky (IgM, IgG) proti TBE (vírus kliešťovej encefalitídy);
  • anti-IgM protilátky v mozgovomiechovom moku;
  • stanovenie vírusovej DNA v sére pacienta;
  • vírusová izolácia.

Môžu sa použiť aj vyšetrovania lekárske zobrazovanie (počítačová tomografia alebo zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie) na detekciu zmien v mozgu.

Pravdepodobnosť infekcie sa stanoví detekciou pacienta v sére anti-TBE IgM protilátky. [1], [2], [6]

Liečba a preventívne opatrenia

Liečba

Liečba, ktorú je možné v tomto stave ponúknuť, je jedna PODPOROVATEĽ. V závažných prípadoch po hospitalizácii v anestézii a na jednotkách intenzívnej starostlivosti nasleduje mechanická ventilácia.
V prvom štádiu ochorenia je často možné podať iba taký liek, ktorý má určitú úlohu, aby sa znížila spôsobená bolesť. analgetikum (paracetamol) alebo zápalový (Ibuprofén). V prípade meningitídy alebo encefalitídy je možné podať: infúzie séra alebo Ringerov roztok na zabránenie dehydratácie; maskovať kyslíkovú terapiu alebo v závažných prípadoch mechanickú ventiláciu a liečbu kortikosteroidmi. Po prepustení pacienta sa odporúča: dlhší odpočinok, analgetiká a antiemetiká po dobu 7-10 dní.

Keď sa vyvinú komplikácie, intervencia a multidisciplinárne tímy na sledovanie vývoja pacienta vrátane: klinického psychológa alebo psychiatra; pracovný terapeut (pomáha pacientovi znovu získať schopnosť vykonávať každodenné úlohy); fyzioterapeut a logopéd.

Preventívne opatrenia a technika správneho odstránenia kliešťov

Preventívne opatrenia pozostáva z:

  • na sebe svetlé oblečenie s dlhými rukávmi, dlhé nohavice zastrčené do svetlých ponožiek a hrubšiu textúru;
  • použitie svetlej športovej obuvi bez otvorov alebo výrezov alebo topánok;
  • aplikácia repelentov (repelentov proti hmyzu) priamo na pokožku, ktorú by kliešť mohol uhryznúť (DEET alebo dietyltoluamid) a nastriekanie repelentov na báze permentínu na odevy;
  • siete proti hmyzu okolo postele a ochranné fólie, keď osoba spí na zemi v stane;
  • kráčať uprostred cestičiek a nedotýkať sa rastlín na ich okraji.

Okamžité a správne odstránenie kliešťov
Uhryznutie často nie je veľmi bolestivé, takže je nevyhnutné:

  • dôkladná prehliadka celého tela, najmä axilárnej oblasti (podpazušie), oblasti slabín, nôh (zadná časť kolien), pupočnej oblasti (pupok), krku a hlavy;
  • u detí kontrola vlasovej pokožky a najmä korienky vlasov;
  • úplné odstránenie kliešťa bez zlomenia zadnej časti tela; hlava kliešťa nesmie byť zaseknutá v rane; odstránenie sa vykoná pomocou pinzety pripevnenej čo najbližšie k pokožke a pevne ju stiahnite; krútenie sa neodporúča, pokiaľ nepoužívate špeciálny nástroj na odstránenie kliešťa, ktorý zahŕňa rotačný pohyb;
  • telo kliešťa sa nesmie drviť ani na neho pôsobiť teplo alebo rôzne látky, tieto metódy spôsobujú, že sa obsah kliešťa v žalúdku vyprázdňuje do rany, a tým implicitne dochádza k prenosu baktérií/vírusov;
  • po odstránení kliešťa ranu umyte alkoholom a naneste širokospektrálnu antibiotickú masť.

očkovanie

Očkovanie je hlavná metóda prevencie encefalitídy spôsobenej bodnutím kliešťom. Indikácia očkovania sa zvyšuje na:

  • ľudia žijúci v endemických oblastiach;
  • pracovné riziko (poľnohospodári, lesníci, drevospracujúci technici; vojaci);
  • tí, ktorí v laboratóriu manipulujú s patologickými produktmi obsahujúcimi vírus;
  • tí, ktorí cestujú do rizikových oblastí.

Celkovú ochranu poskytuje správa tri dávky vakcíny. Očkovanie je možné dosiahnuť dvoma spôsobmi: klasickou metódou a rýchlou metódou. Klasická metóda Zahŕňa podanie prvej dávky, po ktorej nasleduje druhá dávka po 1-3 mesiacoch a posledná dávka po 5-12 mesiacoch. Rýchla metóda Zahŕňa podanie prvej dávky, ktoré nasleduje dva týždne po druhej a potom po 5 - 12 mesiacoch a tretej dávke. Preočkovanie (preočkovanie) sa indikuje po 3 rokoch.

Vedľajšie účinky vakcíny sú mierne a prechodné. U dospelých môžu byť: edém v mieste vpichu, lokálna bolesť, únava, nevoľnosť, bolesti svalov, zmenený celkový stav. U detí sú lokálnymi vedľajšími účinkami bolesť alebo zvýšená citlivosť v mieste vpichu a spomedzi systémových možno spomenúť: horúčka, nepokoj, bolesť hlavy.

Absolútne kontraindikácie aplikácie vakcíny sú: existencia nedávneho horúčkovitého ochorenia alebo dokumentovanej alergie na zložky vakcíny vrátane vaječných bielkovín. [1], [3], [4], [6], [7]