KLINICKÁ SEKCIA ENDOKRINOLÓGIA

KLINICKÁ SEKCIA GASTROENTEROLÓGIA

-Umiestnenie v Lekárskom pavilóne, poschodie.2-

Toto klinické oddelenie poskytuje špecializovanú lekársku starostlivosť v oblasti komplexnej patológie gastroenterológie a klinickej hepatológie.

Činnosť špecializovanej lekárskej pomoci sa vykonáva v integrovanom systéme v:

· Stacionárne gastroenterologické oddelenie , s 30 lôžkami, na ktorých sa vykonávajú pravidelné hospitalizácie a denné hospitalizácie

· Oddelenie tráviacej endoskopie oddelenia gastroenterológie, v ktorom sa praktizujú vysoko výkonné postupy, a to ako horná zažívacia endoskopia, tak aj dolná zažívacia endoskopia. Niektoré z týchto zložitých postupov sa praktizujú na operačnom sále nemocnice, na rádiologickom oddelení (pri zákrokoch vykonávaných pod rádiologickou kontrolou) alebo na ATI u pacientov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť.

· Špecializovaná ambulancia oddelenia gastroenterológie umiestneného v poliklinike nemocnice, gastroenterologického kabinetu.

· Cez strážcu gastroenterologického oddelenia s domácim volaním po veľkých núdzových situáciách, najmä pri gastrointestinálnom krvácaní.

· V úzkej spolupráci s pohotovostnou službou , cez ktoré sa vykonáva veľa urgentných hospitalizácií.

· Interdisciplinárnymi konzultáciami poskytuje sa na všetkých oddeleniach nemocnice, kde boli združení pacienti, ktorí majú tiež asociovanú tráviacu patológiu, ktorá si vyžaduje špecializované zákroky alebo endoskopy.

Vedúci lekár - doc. DR. Adrian Boicean - primár interné lekárstvo

DR. Brat Alexander - Doktor lekárskych vied

- Lekár primárnej starostlivosti Gastroenterológia,

- Lekár primárnej starostlivosti

- Kompetencie v diagnostickej a terapeutickej zažívacej endoskopii

- Kompetencie vo všeobecnom ultrazvuku

DR. Mocanu Dragos - Lekár primárnej starostlivosti o gastroenterológiu

- Doktor lekárskych vied

- Kompetencie v zažívacej endoskopii

- Kompetencie vo všeobecnom ultrazvuku

-DR. Maxim Monica Daniela - Lekár primárnej starostlivosti o gastroenterológiu

- Kompetencie v zažívacej endoskopii

- Kompetencie vo všeobecnom ultrazvuku

-DR. Mitachescu Andrej - Lekár interného lekárstva primárnej starostlivosti

- Kompetencie v zažívacej endoskopii

- Kompetencie vo všeobecnom ultrazvuku

Ja by som PL Pr. Nedelea Cecilia - hlavná sestra

PATOLÓGIA PRIJATÁ DO SEKCIE GASTROENTEROLÓGIE BEZ OHĽADU NA ÚZEMIE

1. Horné a dolné zažívacie krvácanie.

2. Dekompenzácie a ohniská chronických ochorení pečene s krvácaním.

3. Pacienti bez krvácania, ktorí prichádzajú vo vážnom stave, v kóme, sú hospitalizovaní v ATI, v

gastroenterologický účet, iba ak majú službu lekári tohto oddelenia, ostatní

pohotovostní stážisti budú hospitalizovať pacientov v mene lekárskych oddelení I a II.

4. Úmrtia nevyšetrené gastroenterológom sa zaznamenajú u internistu, ktorý a

3. Akútna cholecystitída s migráciou kameňov.

4. Mechanická žltačka na vykonanie ercp a papillofinkterotómie, štandardizovaný postup pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom.

5. Akútna pankreatitída, najmä žlčová.

7. Prípady, ktoré si vyžadujú viacnásobný endoskopický prístup, horný a dolný, diagnostický a terapeutický.

8. Požitie cudzích telies alebo korozívnych látok na vyhodnotenie, prevenciu stenózy a prípadne endoskopických dilatácií.

9. Prípady, ktoré si vyžadujú diagnostiku, stanovenie štádia a endoskopické sledovanie niektorých

novotvary tráviaceho traktu.

11. RCUH a Crohnova choroba, ktorá si vyžaduje viacnásobné endoskopické hodnotenie a prístupy.

PROTOKOL O SPRÁVANÍ VOČI TRÁVIACIemu krvácaniu

z. Budú prijatí priamo na gastroenterologické oddelenie, po konzultácii s pohotovostným gastroenterológom, so súhlasom vedúceho lekára gastroenterologického oddelenia, medzi 8-13:

-Anamnestické krvácania (hemateméza alebo melena v dňoch pred hospitalizáciou)

-Hemodynamicky stabilné krvácania (už nevykazujúce príznaky krvácania niekoľko hodín alebo dní, s Hb. ≥ 8 g, s pomerom pulz/BP

b. Formuláre opísané v predchádzajúcom odseku, bude hospitalizovaný na gastroenterologickom oddelení medzi 13-08 (počas stráží), prostredníctvom pohotovostnej služby, službukonajúcim lekárom na linke Medical, s dohľadom nad pacientmi v pohotovostnej službe, vyhodnotením súčasného stavu, analýzou a V prípade prekročenia pohotovostnej ubytovacej kapacity a dostupnosti miest na gastroenterologickom oddelení budú môcť byť pacienti po oznámení službukonajúcemu lekárovi transponovaní na oddelenie, ktoré bude nad pacientom s krvácaním dohliadať.

c . Tráviace krvácanie bratranci, aktívni, ktorí naďalej často externalizujú hematemézu alebo melenu, ktorí majú Hb. ≥ 1, s príznakmi kolapsu, šoku alebo lipotymií, bude povinne hospitalizovaný v službe ATI pre gastroenterológiu, telefonicky požiadaný pohotovostným gastroenterológom vo veku 8 - 13 rokov alebo službukonajúcim gastroenterológom doma, ktorého telefónne číslo a vymenovanie je uvedená na ošetrovni (zdravotné sestry) gastroenterologického oddelenia TEL. 187 alebo horúca linka 215409. V službe ATI bude požiadaný pohotovostný chirurg, ktorý spolu s medzičlánkom a pohotovostným lekárom ATI stanoví správanie. Pacient bude vyvážený a stabilizovaný hemodynamicky: krvnými transfúziami, infúziami krvných náhrad, hemostatikami a antisekrečnými liekmi podávanými parenterálne až do príchodu služobného gastroenterológa.

Služobný gastroenterológ rozhodne, kedy vykonať urgentnú alebo oneskorenú gastroskopiu v závislosti od stavu pacienta.

Núdzové krvácania medzi 22.07. Budú hemodynamicky vyvážené, načasované na gastroskopiu na ďalší deň, 8. hodinu.

U pacientov s aktívnym závažným krvácaním vykoná gastroenterológ endoskopiu na vyhodnotenie závažnosti krvácania, zdroja krvácania a pokúsi sa o endoskopickú hemostázu, v tomto prípade o endoskopy. hemostatické a sklerotizujúce, kŕčové ligáty pažeráka, prístroj na hemostázu argónovej plazmy, spony atď.)

Pacienti s opakovanou hematemézou vo veľkých množstvách potrebujú pri endoskopickom zákroku hlbokú sedáciu a prípadne intubáciu, inak býva v bronchiálnom strome zvyčajne aspirácia s rizikom zástavy srdca a dýchania. Endoskopia sa u intubovaných pacientov vykonáva v službe ATI a u pacientov, ktorí potrebujú sedáciu, ich bude sprevádzať endoskopia kvalifikovaným personálom ATI pri resuscitácii.

Pri endoskopii na ATI alebo v endoskopickom oddelení je súčasťou endoskopického tímu sestra Gastro a sestra. Ak je v službe Gastro iba jedna sestra a sestra, sestra Gastroe bude cestovať s pomocou zdravotná sestra z Medical I alebo II, v závislosti od dostupnosti.

Krvácanie sa často obnoví krátko po hemostáze, pacient vyžaduje prehodnotenie tímom gastroenterológ-chirurg-lekár ATI. Preto budú pacienti s ATI odoslaní do salónu až po predchádzajúcej konzultácii s gastroenterológom, ktorý pacienta prevezme.

-Krvácanie z cievnych fistúl, z veľkých vredov s veľkými erodovanými cievami, ktorých endoskopická hemostáza nie je účinná, si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

-Krvácanie z prasknutých kŕčových žíl vyžaduje endoskopické prehodnotenie, použitie ďalších ligatúr s elastickými pásikmi, ktoré sa osvedčili ako najúčinnejšie pri kontrole krvácania z varixov. Neúčinnosť ligatúr je všeobecne výsadou terminálnych prípadov, pri ktorých nevzniká žiadna iná technika. Sonda S-Blakemore je históriou vo všetkých gastroenterologických centrách, jej zavedenie je dekoratívne, neefektívne, drahé a používa sa ako posledná možnosť.

d) Drobné tráviace krvácania u nevyliečiteľne chorých pacientov s ťažkými mnohopočetnými chorobami, s mozgovou príhodou u hemodialyzovaných pacientov budú prijatí do ty z dôvodu špecializácie, ku ktorej patrí základná podmienka, kde bude vyžiadaný pohotovostný gastroenterológ, v dopoludňajších hodinách alebo telefonicky v službe doma v službe.

Protokol podpísaný vedúcimi oddelenia: - Klinické gastroenterologické oddelenie, hlavný lekár. Dr. Alexandru Frăticiu

-Klinické oddelenie ATI, hlavný lekár. Mihai Sava

-Lekárska klinika I, hlavný lekár. Konf. Dr. Paul Jurgen Porr

-Medical Clinic II, hlavný lekár Dr. Beca Corina

-UPU, hlavný lekár Dr. Roşca Constantin.

-Lekársky riaditeľ, Dr. Cipăian Călin (2011)

DIAGNOSTICKÉ A TERAPEUTICKÉ ENDOSKOPICKÉ POSTUPY VYKONÁVANÉ V ENDOSKOPICKOM ODDELENÍ GASTROENTEROLOGICKÉHO ODDELENIA

Ensocopy oddiel

diagnostické ezofagoskopie
biopsia lézií vyžadujúcich histopatologickú diagnózu, ktorá je pri súčasnom onkologickom správaní nevyhnutná

vykonávanie intravitálneho farbenia na cielenú biopsiu

extrakcie cudzích telies
diagnostika a hodnotenie leptavých lézií
rozšírenie postkaustických stenóz (vyhnúť sa chirurgickému zákroku)
rozšírenie ďalších benígnych stenóz (vyhýbanie sa chirurgickému zákroku)
manažment achalázie periodickými balónovými dilatáciami
hemostáza hemoragií varixov ligatúrou elastického pásu alebo sklerózou (jediná účinná alternatíva liečby u týchto pacientov - operácie majú veľmi vysokú úmrtnosť)
vykonávanie intravitálneho farbenia na cielenú biopsiu dysplázií a skorých novotvarov
mukozektómia prekanceróznych lézií (závažná Barrettova dysplázia atď.)
protézu pažeráka u mnohých pacientov s pokročilým ochorením pažeráka, ktorí už nemajú prospech z operácie
tunelovanie nádorov na protézu
koagulácia s argónovou plazmou

presná diagnóza všetkých žalúdočných lézií
biopsie na HP infekciu alebo na histologickú diagnostiku benígnych a malígnych lézií.
hemostáza v žalúdočných a dvanástnikových vredoch sklerózou, použitie spôn, zrážanie argónovou plazmou, použitie lasery, vyhýbanie sa chirurgickému zákroku
hemostáza pri varixových krvácaní žalúdka predkolením ligatúrami (jediná alternatíva u týchto pacientov)
hemostáza v neoperovateľných krvácajúcich nádoroch
polipectomii
sledovanie žalúdočnej prekancerózy: polypy, Biermerova anémia, operovaný žalúdok

inštalácia endoskopických gastrostómov na výživu pacientov s problémami s prehĺtaním (neoplastické, neurologické, tary atď.)
intraluminálna endosonografia, veľmi presná na hodnotenie rozšírenia nádoru, stanovenie nádoru
vykonávanie transgastrickej drenáže pankreatických pseudocýst.

BILIÁRNE A PANKREATICKÉ TRASY

diagnóza benígnych a malígnych lézií v oblasti duodenálnej papily a žlče a pankreasu,
biopsie,
Diagnostický a terapeutický ERCP
papilosfincterotomii
extrakcia kameňov z žlčovodu, žlčových ciest a pankreasu
protéza benígnych a hlavne malígnych stenóz žlčových a pankreatických ciest, pri neoperovateľných nádoroch s mechanickou žltačkou
extrakcia a opätovné zavedenie protéz

presná diagnóza všetkých lézií terminálneho ilea a hrubého čreva
biopsia lézií na histopatologické vyšetrenie
vykonávanie intravitálneho farbenia na cielenú biopsiu plochých adenómov a dysplázií
hemostáza krvácania z intestinálnej angiodysplázie a divertikulózy hemostatickými injekciami, odrezaním alebo použitím argónovej plazmy
polipectomii
periodické sledovanie pacientov s polypektómiou, prevencia kópií.
Skríning rakoviny hrubého čreva
Správne stanovenie a monitorovanie závažných zápalových ochorení čriev: RCUH, Crohnova choroba, vrátane prevencie rakoviny hrubého čreva.
sledovanie pooperačných neoplastických pacientov, recidívy
protéza stenóz u neoperovateľných pacientov.
veľmi presná intraluminálna endosonografia pre diferenciálna diagnostika, staging nádoru

diagnostické
biopsie rôznych segmentov tráviaceho traktu, a to buď endoskopicky, alebo prepichnutím orgánu.
malé rezy hemoroidnej trombózy
ligatúry hemoroidov s elastickými pásikmi
veľmi presná anorektálna intraluminálna endosonografia pre diagnostika fistúl, abscesov, lymfadenopatie, staging nádorov.-

ĎALŠIE VYŠETROVANIA A POSTUPY

-Transabdominálne punkcie pečene

- Všeobecné, ultrazvuk brucha a panvy

-Ekologicky vedené body orgánu

-Paracentéza na diagnostické a drenážne účely

-Oddelenie má prístup k veľkému množstvu laboratórnych vyšetrení v rámci Ústredného laboratória v Bratislave

Stacionárna časť má izby s 3, 4,5 a 6 lôžkami

Pre závažnú patológiu sú 2 izby vybavené kyslíkom, odsávaním, resuscitačnou súpravou, pulzným oxymetrom. Niektoré izby majú chladničku a TV.

Tráviaci oddiel sekcie

-3-lôžková izba na dohľad a prípravu pacientov pred a po endoskopických zákrokoch, vybavená kyslíkovým a aspiračným zariadením, resuscitačnou súpravou, pulzným oxymetrom

-Kancelária pre vynikajúce endoskopické zákroky

-Skrinka pre nižšie endoskopické zákroky

-Miestnosť na prípravu, umývanie, dezinfekciu, sterilizáciu a uskladnenie zariadenia

-Náročné enoskopické zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii v spolupráci so službou ATI.

-Endoskopické zákroky, ktoré si vyžadujú rádiologickú kontrolu, sa vykonávajú v rádiologickej a zobrazovacej službe v spolupráci s ostatnými rádiológmi.

Endoskopické vybavenie v endoskopickom oddelení je:

-Skladá sa z videoendoskopických zariadení vyrábaných medzinárodnými spoločnosťami Olympus a Pentax

-Zahŕňa video gastroskopy, video kolonoskopy a video duodenoskopy so zväčšením a NBI, s centrálnym a osovým pohľadom.

-Monopolárna a bipolárna elektrokauterizácia.

-Prístroj na zrážanie argónovej plazmy

-Pevné proskoskopy a ansoskopy.

-Viacnásobné príslušenstvo pre endoskopy

VEDECKÁ A ODBORNÁ ŠKOLIACA ČINNOSŤ

Vedeckovýskumná činnosť sa uskutočňuje prostredníctvom klinického výskumu v oblasti špecifickej tráviacej patológie, medzinárodných klinických štúdií atď.

Pre študentov a obyvateľov gastroenterológie, ale aj iných lekárskych a chirurgických odborov je sledovanie „živých“ diagnostických a intervenčných enoskopických postupov dôležitým príspevkom k tréningu a ich účasť na takýchto lekárskych úkonoch je veľkým záujmom.

Rezidentní lekári sú pripravovaní týždennými prezentáciami správ a priamou účasťou na výkonoch na oddelení a na endoskopickom oddelení.

Gastroenterologické oddelenie a endoskopické oddelenie sú dobrou tréningovou základňou pre zamestnancov stredných škôl, hlavne pre gastroenterológiu a endoskopiu.

Na gastroenterologickom oddelení sú dvaja lekári s doktorátom z lekárskych vied, na našom oddelení sa stratí výskum získavania titulov.