Klinické obrázky; UKD
Bazocelulárny karcinóm
Diagnóza sa stanoví na základe typických klinických nálezov a po následnom odstránení biopsie kože pomocou histologického (tkanivového) vyšetrenia. Liečba bazocelulárneho karcinómu je podľa voľby úplným chirurgickým odstránením, ktoré vo väčšine prípadov vedie k vyliečeniu. V prípade sklerodermiformného bazocelulárneho karcinómu môže byť tiež potrebných niekoľko chirurgických zákrokov, pretože nádor mohol dorásť ďalej do okolitej oblasti, ako je možné na základe klinického vyšetrenia pôvodne rozpoznať. Pacienti s bazocelulárnym karcinómom by mali byť pravidelne vyšetrení u dermatológa, aby sa jednak včas zistili nové nádory, ktoré sa vyskytli, a aby sa u novoliečených nádorov vyšetrila možná recidíva (recidíva nádoru). Pacienti s bazocelulárnym karcinómom musia byť tiež informovaní o dôslednom vyhýbaní sa UV žiareniu a vhodných opatreniach na ochranu pred svetlom.
Spinocelulárny karcinóm
Aktinické keratózy/Bowenova choroba
Lymfóm
Kožné lymfómy sú abnormálne množenie (nárast) lymfocytov (bielych krviniek) v koži. Rozlišuje sa medzi primárne kožným, to znamená, že najskôr postihuje kožu, B-bunky a T-lymfómy. Kožné lymfómy sú pomerne zriedkavé s frekvenciou 0,3/100 000 obyvateľov ročne. Zatiaľ čo okolo 20% tvoria B-bunkové lymfómy, 80% kožných lymfómov má pôvod v T-bunkách. Najbežnejším kožným lymfómom Z-buniek je mycosis fungoides. Nejde o plesňovú infekciu, ale o samotný názov, ale o lymfóm nižšej kvality, tj o rakovinu pochádzajúcu z lymfocytov, ktorá je obvykle iba postupuje veľmi pomaly. Klinicky sú rozlíšené tri stupne, štádium náplasti, plaku a nádoru (obrázok 1a).
V priebehu ochorenia môžu byť zapojené ďalšie orgány, najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny. V zriedkavých prípadoch je však možné leukemické spláchnutie degenerovaných T lymfocytov krvou do kože a iných orgánov. Tento klinický obraz je známy ako Sézaryov syndróm a vyznačuje sa výrazne horšou prognózou ako mycosis fungoides.
Okrem mycosis fungoides existujú aj rôzne ďalšie kožné T-bunkové lymfómy, ktoré sú však celkovo veľmi zriedkavé. Veľkobunkový anaplastický T-bunkový lymfóm sa vyznačuje relatívne dobrou prognózou s mierou prežitia 5 rokov> 90%.
Rôzne podtypy sa rozlišujú aj pri kožných B-bunkových lymfómoch. Napríklad primárny kožný lymfóm v marginálnej zóne s 5-ročnou mierou prežitia> 90% je tiež klasifikovaný ako nízko malígny. Primárny kožný zárodočný lymfóm je jedným z najbežnejších kožných B-bunkových lymfómov. Ovplyvňuje starších ľudí (60-70 rokov). Klinicky sa na hornej časti tela alebo hlave objaví jeden alebo viac červenohnedých uzlov, z ktorých niektoré sú splývavé a môžu pretrvávať roky. Aj tu je prognóza s 5-ročnou mierou prežitia 97% priaznivá. Iná situácia je v prípade difúzneho veľkobunkového B-bunkového lymfómu, ktorý má zvyčajne agresívny priebeh. Iba variant, ktorý sa prejavuje hlavne na nohe (difúzny veľkobunkový B-bunkový lymfóm dolnej končatiny, tzv. „Typ nohy“), má o niečo lepšiu prognózu.
Pre diagnostiku kožného lymfómu je nielen biopsia kože rozhodujúca, ale v súčasnosti sa často zakladá na molekulárno-genetických nálezoch. Pri stanovení diagnózy sa ďalej zohľadňujú ďalšie vyšetrenia, ako je stanovenie laboratórnych hodnôt, zobrazovacie vyšetrenia (sonografia, röntgen, CT, MRT).
Malígny melanóm
Malígny melanóm, tiež známy ako „rakovina čiernej kože“, vykazuje najvyšší nárast bielej populácie. Počet nádorov sa stabilne zvyšuje o 3 - 7% ročne. To znamená, že počet pacientov s melanómom sa zdvojnásobuje každých 10-20 rokov. Len v roku 2005 bolo odhadom 13 000 ľudí diagnostikovaných táto zhubná rakovina kože a 2 600 na ňu zomrelo. Malígne melanómy sa vyskytujú zvyčajne vo veku 20 až 45 rokov, aj keď je zrejmé, že pacienti sú čoraz mladší.
Malígne melanómy tiež vykazujú rastúcu úmrtnosť, ktorá sa našťastie nezvyšuje v takej miere ako ich frekvencia. Skoršia diagnóza prognosticky priaznivejšieho tenkého melanómu sa uvádza ako vysvetlenie rozdielneho zvýšenia frekvencie a úmrtnosti. Pre malígny melanóm sú známe rôzne rizikové faktory:
Rodné znamienka (névové bunky névu)
Hlavným rizikovým faktorom pre malígny melanóm je počet materských znamienok (névy névových buniek). Mimoriadny význam majú atypické alebo dysplastické materské znamienka (obrázok 1b-c). Vrodené materské znamienka (takzvané vrodené névové névy) tiež predisponujú k rozvoju malígnych melanómov (obrázok 1a). Riziko sa zvyšuje s veľkosťou materského znamienka a odhaduje sa na približne 12% pri veľkých (> 20 cm) vrodených névách.
UV žiarenie
Silné prerušované slnečné žiarenie sa vyhlasuje za hlavný rizikový faktor pre malígny melanóm a dôležitú úlohu mu pripisujú silné úpaly v detstve. Paradoxne je však pravdepodobnejšie, že sa u pacientov, ktorí pracujú v interiéroch, objaví melanóm ako u pacientov, ktorí pracujú prevažne vonku. Umelo generované UV žiarenie zo solárií je tiež rizikovým faktorom pre vznik melanómu. V neposlednom rade kvôli tomuto pozorovaniu bolo zákonom zakázané používanie solárií deťom a dospievajúcim mladším ako 18 rokov.
poliklinika
Klinicky možno zhubné melanómy rozdeliť do rôznych podtypov, ktoré sa významne líšia z hľadiska frekvencie, preferenčného umiestnenia, rastového správania a teda aj ich prognózy.
The povrchné šírenie Melanóm (SSM) je najbežnejším klinickým variantom s približne 57% (obrázok 2a). Vyznačuje sa pôvodne relatívne dlhou horizontálnou fázou rastu. Charakteristické sú jeho často rozmanité farebné tóny.
The nodulárny melanóm (NM) je druhý najbežnejší variant s približne 21% (obrázok 2b). Klinicky ide o nodulárny, prevažne čiernohnedý nádor. V nodulárnom melanóme dominuje vertikálna rastová fáza, tj. Rast do hĺbky, takže diagnóza sa často robí až vtedy, keď je hrúbka nádoru už vysoká, a preto je prognózne nepriaznivá (pozri nižšie).
Lentigo maligna melanóm (LMM) tvoria asi 9% malígnych melanómov. Rastú veľmi pomaly a sú takmer výlučne lokalizované v oblasti tváre starších pacientov (priemerný vek nástupu 68 rokov) (obrázok 2c).
The Acral-lentiginózny melanóm (ALM) sa nachádza hlavne na dlaniach alebo chodidlách alebo v oblasti chodidla/nechtov (obrázok 2d). Melanómy nechtu zvyčajne začínajú ako hnedasté predĺžené pruhy pod nechtovou platničkou. Nezvyčajné miesto ochorenia a často nedostatok pigmentácie sú čiastočne zodpovedné za často neskorú diagnózu a súvisiacu zlú prognózu pre tento variant melanómu.
Pod pojmom iné alebo nezaraditeľné melanómy všetky ostatné melanómy sú zoskupené, vrátane napríklad slizničného melanómu.
Pri klinickej diagnostike malígneho melanómu sa osvedčilo takzvané „pravidlo ABCD“ (tabuľka 1):
| A. | asymetria | Znateľné miesto, ktoré nemá rovnomerne okrúhly alebo oválny tvar. |
| B. | Obmedzenie | Materské znamienko by malo byť ostré a pravidelne definované. Vymytá alebo ošúchaná kontúra je dôvodom na opatrnosť |
| C. | Colorit (farba) | Ak má materské znamienko niekoľko odtieňov, vyžaduje to posúdenie (odborníkom na pokožku) |
| D. | priemer | Je potrebné pozorovať pigmentovú značku s priemerom> 5 mm |
Tabuľka 1: Pravidlo ABCD na zisťovanie malígneho melanómu.
metastázy
Melanómy najčastejšie metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín. Hematogénne metastázy, t. J. Osídlenie dcérskych nádorov krvou, sa vyskytujú so znižujúcou sa frekvenciou v pľúcach, koži, pečeni, mozgu, obličkách, nadobličkách a kostnom systéme. Asi u 10% pacientov s melanómovými metastázami sa napriek intenzívnemu hľadaniu nepodarilo zistiť žiadny primárny nádor.
Prognóza a následné kroky
Hrúbka nádoru primárneho nádoru určuje nielen ďalší chirurgický zákrok, ale predstavuje aj najdôležitejší prognostický parameter. Ďalej je prognóza určená ulceráciou primárneho nádoru a prítomnosťou metastáz. S cieľom zistiť relaps alebo metastázu v počiatočnom štádiu sa odporúčajú pravidelné kontrolné vyšetrenia, ktoré zahŕňajú klinickú kontrolu kože a staníc lymfatických uzlín, laboratórne testy a sonografické/rádiologické vyšetrenia. Pretože 70-80% metastáz sa vyskytuje v prvých 3 rokoch po stanovení diagnózy, je v tomto období obzvlášť pozorne sledovaná následná starostlivosť. Základným cieľom dermatologického vyšetrenia je včasná diagnostika druhého melanómu, u ktorého je u pacientov výrazne zvýšené riziko.
Karcinóm z Merkelových buniek
Karcinómy z Merkelových buniek sú „neuroendokrinné“ diferencované karcinómy kože. Aj keď je táto forma rakoviny kože zriedkavá, v posledných rokoch sa tu pozoruje aj prudký nárast chorôb. Zvyčajne sa vyskytujú v pokročilom veku, pričom priemerný vek nástupu je 70 rokov. Výhodnými miestami sú oblasť hlavy a krku, rovnako ako ruky a nohy, to znamená oblasti tela, ktoré sú vystavené UV žiareniu. Ďalším rizikovým faktorom pre vznik karcinómu z Merkelových buniek je oslabenie imunitného systému. Nedávno sa preukázalo, že asi u 80% karcinómov z Merkelových buniek sa dá zistiť nový vírus poliomy, ktorý môže prispieť k rozvoju tejto rakoviny kože.
Karcinóm z Merkelových buniek sa klinicky vyznačuje červenohnedou hrudkou. Toto sa rýchlo zväčšuje a je zvyčajne bezbolestné (obrázok 1a). S touto rakovinou kože vyvstáva osobitný problém: Karcinóm z Merkelových buniek rastie v malých, difúzne rozptýlených skupinách nádorových tkanív v koži, ktoré je ťažké úplne operačne odstrániť. Aby sa zabránilo lokálnej recidíve, t. J. Recidíve nádoru na pôvodnom mieste, mal by sa karcinóm z buniek Merkelovej operovať, pokiaľ je to možné, s bezpečnostnou rezervou 3 cm. Aj napriek tomu často nie je možné vyhnúť sa miestnym recidívam
Pretože karcinóm z Merkelových buniek je jedným z najzhubnejších typov rakoviny kože, prognóza je stále zlá napriek zlepšeniam v diagnostike, ako je odstránenie sentinelových lymfatických uzlín na včasné zistenie metastáz alebo terapia (imunoterapia). Podľa najnovšej štúdie je 5-ročná miera prežitia 75% pre primárne nádory, 59% pre pacientov s metastázami do lymfatických uzlín a 25% pre vzdialené karcinómy z Merkelových buniek. Aby sa čo najskôr zistili lokálne recidívy a metastázy, uskutočňujú sa dôkladné následné vyšetrenia do 1 roka od stanovenia diagnózy v najmenej 2-mesačných intervaloch, ktoré je možné v ďalších rokoch predĺžiť.
Prekancerózy (aktinická keratóza, Bowenova choroba)
Zriedkavé zhubné nádory kože
Okrem už opísaných kožných nádorov existuje aj mnoho ďalších, ale našťastie veľmi zriedkavých druhov rakoviny kože, ktoré pochádzajú z buniek spojivového tkaniva, svalov, tukov, nervov alebo krvných ciev. Tieto zhubné nádory sa nazývajú sarkómy.
Najbežnejším kožným sarkómom je dermatofibrosarcoma protuberans, ktorý každoročne postihuje 2–3 osoby/100 000 obyvateľov. Vyskytuje sa primárne na kmeni a je klinicky charakterizovaný bezbolestnými, pevnými, červenkasto-modrastými hrudkami pod kožou (obrázok 1a), ktorých veľkosť rastie len pomaly. Pretože nádor rastie vo vetvách pod kožou, je operácia voľbou terapie s veľkorysou bezpečnostnou rezervou, aby sa čo najviac zabránilo opakovaniu.
Angiosarkóm a Kaposiho sarkóm, pomenované po osobe, ktorá ho opísala prvý, pochádzajú z krvných ciev. Rozlišujú sa medzi 4 formami Kaposiho sarkómu: (1) „klasický“, (2) endemický alebo africký, (3) ten, ktorý sa vyskytuje pri oslabení imunitného systému, a (4) Kaposiho sarkóm spojený s HIV. Najdôležitejším faktorom pre vznik Kaposiho sarkómov je infekcia ľudským herpesvírusom typu 8. Klinicky sa Kaposiho sarkómy spočiatku vyznačujú niekoľkými hnedočervenými podlhovastými škvrnami, ktoré sa potom zväčšujú. Prognóza závisí od formy Kaposiho sarkómu. Aj keď je to pre klasickú formu priaznivé, pre africký endemický Kaposiho sarkóm sú typické veľmi agresívne kurzy. Aj u HIV pozitívnych pacientov bez antiretrovírusovej liečby zvyčajne dochádza k rýchlemu množeniu nádoru so zapojením lymfatických uzlín a vnútorných orgánov, čo v mnohých prípadoch vedie k smrti pacienta.
Angiosarkómy sú tiež veľmi agresívne nádory krvných ciev, ktoré väčšinou postihujú starších pacientov vo veku od 65 do 70 rokov. Ich 5-ročná miera prežitia je údajne 12-24%. Muži sú chorí štyrikrát častejšie ako ženy. Angiosarkómy sa zvyčajne vyskytujú na hlave a krku. Klinicky sa vyznačujú tmavočervenými až modrastými škvrnami podobnými podliatinám. Angiosarkómy metastázujú skoro do lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.
Súbory cookie používame, aby sme vám poskytli lepšie služby, analyzovali návštevnosť webových stránok, prispôsobili obsah a slúžili na cielenú reklamu. Pokiaľ budete naďalej používať tento web, súhlasíte s používaním cookies. Prečítajte si, ako používame súbory cookie a ako ich môžete ovládať kliknutím sem: Zásady ochrany osobných údajov