Klinické oftalmologické vyšetrenie Lekárske procedúry

Očné vyšetrenie zahŕňa sériu testov, ktoré je možné vykonať pomocou štandardného vybavenia vrátane štandardného oftalmoskopu alebo špeciálneho vybavenia, a vyhodnotenie oftalmológom.

Očný lekár môže použiť celý rad nástrojov a vyšetrení a každý test pri oftalmologickom vyšetrení hodnotí iný aspekt zraku alebo zdravia očí. a oftalmologické vyšetrenie pomáha odhaliť očné problémy v ich najskoršom štádiu - keď sú najliečiteľnejšie.

Anamnéza ochorenia môže poskytnúť informácie o umiestnení, rýchlosti inštalácie, dĺžke trvania a predchádzajúcej anamnéze očných príznakov: prítomnosti a povahy bolesti, sekrécie alebo začervenania a zmien zrakovej ostrosti. Závažné príznaky, okrem straty zraku a bolesti očí, sú: prítomnosť jasných škvŕn, množstvo plávajúcich predmetov, diplopia a strata periférneho videnia. (1, 2, 4)

Keď sa odporúča ísť na očné vyšetrenie?

O tom, ako často potrebujete očné vyšetrenie, môže rozhodovať niekoľko faktorov, vrátane veku, zdravotného stavu a rizika vzniku očných problémov. Všeobecné pokyny sú tieto:

Pre deti do 3 rokov, pediatr bude pravdepodobne hľadať najčastejšie očné stavy u detí - lenivé oči, prekrížené oči alebo nesprávne zarovnané oči. Ak existujú očné choroby alebo príznaky, je v tom čase vhodné vyšetrenie bez ohľadu na vek.

Všeobecne platí, že ak nie sú očné ťažkosti, je potrebné postupovať podľa veku:

každých päť až 10 rokov medzi 20 a 30 rokmi;
každé dva až štyri roky, od 40 do 54 rokov;
raz za tri roky, od 55 do 64 rokov;
raz za dva roky po 65. roku života;

Frekvencia oftalmologického klinického vyšetrenia sa zvyšuje, keď pacient:

nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky;
má v rodinnej anamnéze ochorenie očí alebo stratu zraku;
má chronické ochorenie, ktoré predstavuje vyššie riziko očných chorôb, ako je cukrovka. (1, 3, 4, 5)

Zraková ostrosť

Prvým krokom je stanovenie zrakovej ostrosti. Pacienti, ktorí potrebujú korekčné šošovky, ich budú počas testu nosiť a pacienti, ktorí korekčné šošovky nevyžadujú, sú požiadaní, aby sa pozreli cez zariadenie s otvormi pre dierkové otvory, ktoré zaostrí svetelné lúče a kompenzuje refrakčnú chybu.

Testuje sa zraková ostrosť každého oka, zatiaľ čo druhé oko bude zakryté. Pacient sa pozerá na stôl zo vzdialenosti 6 m. Refrakčné chyby je možné odhadnúť približne pomocou prenosného oftalmoskopu, ktorý si všimne šošovky potrebné pre vyšetrovateľa na zameranie na sietnicu. Tento postup vyžaduje, aby skúšajúci používal svoje vlastné korekčné šošovky a nikdy nenahradzuje komplexnejšie hodnotenie lomu. Najčastejšie sa refrakčné chyby merajú štandardným diagramom alebo automatickým refraktometrom. Merajú tiež astigmatizmus. (1, 4, 5, 11, 12)

Vyšetrenie očného viečka a zápal spojiviek

Očné viečko a podkožné tkanivo sa vyšetrujú pomocou lupy, štrbinovej lampy alebo oftalmoskopu v pracovnej vzdialenosti od vyšetrujúceho. Slzné vaky sú palpované a je možné pokúsiť sa exprimovať akýkoľvek obsah cez kanály a otvory, ak existuje podozrenie na dakryocystitídu alebo kanalikulitídu.

Po evolúcii viečka je možné skontrolovať očné viečko, bulbárnu spojivku a fornix, či neobsahujú cudzie telieska, príznaky zápalu: folikulárna hypertrofia, exsudát, hyperémia, opuchy alebo iné abnormality. (1, 4, 6, 12)

Vyšetrenie žiaka

Zaznamenáva sa veľkosť a tvar zreničiek a reakcia zrenice na svetlo sa testuje rýchlym pohybom pera so svetlom za a pred každým okom (test intenzívneho oscilujúceho svetla). Normálna reakcia na svetlo je bilaterálna, zúženie zrenice, veľká zrenica bez zúženého zúženia je znakom aferentnej poruchy zrenice, ktorá naznačuje poškodenie zrakového nervu alebo rozsiahle ochorenie sietnice. (2, 3, 5, 12)

Extraokulárne svaly

Vyšetrovateľ nasmeruje pacienta, aby sa pomocou pohyblivého prsta pozrel do 8 rôznych smerov a sledoval fixné odchýlky, obmedzený pohyb a/alebo nekonjugované fixné odchýlky zodpovedajúce obrne hlavových nervov, orbitálnym chorobám alebo iným abnormalitám, ktoré bránia v pohybe. (1, 4, 5)

Vyšetrenie rohovky

Nezreteľné alebo rozmazané okraje reflexu ľahkej rohovky naznačujú, že povrch rohovky nie je neporušený, objavujú sa na ňom exkoriácie alebo keratitída. Farbenie fluoresceínom zdôrazňuje exkoriácie a vredy. Pred zafarbením môže kvapka topického anestetika pomôcť zistiť, či má pacient bolesti alebo či je potrebné poškodenie rohovky alebo spojovky. Sterilný, jednotlivo zabalený fluoresceínový prúžok je navlhčený kvapkou sterilného soľného roztoku alebo topického anestetika a so zdvihnutým okom pacienta sa na chvíľu dotkne dolného viečka. Pacient niekoľkokrát žmurká, aby rozniesol farbu v slznom filme, a potom je oko vyšetrené zosilneným modrým svetlom. Oblasti, kde chýba rohovkový alebo spojivkový epitel (exkoriácia alebo ulcerácia), sú sfarbené fluorescenčne zelenou farbou. (2, 3, 4, 12)

Vyšetrenie štrbinovou lampou

Štrbinová lampa zameriava výšku a šírku lúča svetla na presný stereoskopický pohľad na očné viečko, spojivku, rohovku, prednú komoru, šošovku, dúhovku a sklovec. Používa sa na identifikáciu cudzích teliesok, exkoriácií a na meranie hĺbky a na identifikáciu zápalu alebo buniek prítomných v prednej komore. Zároveň je možné identifikovať ciliárny prúd, zápal lokalizovaný v oblasti jazyka nad ciliárnym telom, ktorý vedie k uveitíde a sklerálnemu edému, ktorý sa javí ako oblúk pred polomerom štrbiny, ktorý je zameraný pod spojivkou a je zvyčajne znakom skléry. Môže sa vykonať tonometria a gonioskopia, pri ktorej sa zmeria iridokorneálny uhol a vyžadujú sa špeciálne šošovky. (1, 3, 5)

Testovanie zorného poľa

Zorné pole je možné vyhodnotiť niekoľkými spôsobmi, a to buď priamym testovaním, alebo niekoľkými presnými metódami.

Skrz priame testovanie, pacient musí neustále upierať zrak na oko alebo nos skúšajúceho. Vyšetrovateľ použije cieľ z periférneho zorného poľa, ktorý privedie do štyroch vizuálnych kvadrantov a požiada pacienta, aby naznačil, kedy vidí cieľ prvý raz. Každé oko je teda testované osobitne a anomálie v detekcii cieľov budú okamžite presnejšie testované pomocou presnejších nástrojov.
Presné metódy zahŕňajú použitie „dotykovej obrazovky“ alebo automatizovaného automatického obvodu. Na testovanie centrálneho videnia sa používajú Amslerove diagramy. (2, 3, 4, 5)

Vyšetrenie farebného videnia

Nedostatok farby je možné diagnostikovať dôkladným očným vyšetrením. Pacientovi sa zobrazuje séria špeciálne navrhnutých obrázkov zložených z farebných bodiek, ktoré sa nazývajú pseudoizochromatické platničky. Pacient je požiadaný, aby vyhľadal čísla medzi rôznymi farebnými bodkami. Ľudia s normálnym farebným videním vidia číslo, zatiaľ čo ľudia so zdravotným postihnutím ich nevidia. Na niektorých doskách osoba s normálnym farebným videním vidí číslo, zatiaľ čo osoba so zdravotným postihnutím iné číslo.

Pseudoizochromatické testovanie plakov môže určiť, či existuje poškodenie zraku a typ nedostatku. Na stanovenie presnej povahy a stupňa nedostatku farby však môžu byť potrebné ďalšie testy.

Osoba môže mať slabý zrak a nemusí byť schopná ho rozpoznať. Ľudia s červeno-zelenými nedostatkami si často nie sú vedomí svojho problému, pretože sa naučili vidieť „správnu“ farbu. Napríklad listy stromov sú zelené, preto farbu, ktorú vidím, nazývam zelenou.

Rodičia tiež nemôžu mať podozrenie, že ich deti majú tento stav, kým situácia nespôsobí zmätok alebo nedorozumenie. Včasné zistenie nedostatku farieb je nevyhnutné, pretože veľa učebných materiálov sa veľmi spolieha na vnímanie farieb alebo farebné kódovanie. (4, 9, 10)

oftalmoskopia

Oftalmoskopiu je možné vykonať priamo pomocou prenosného oftalmoskopu alebo fixného oftalmoskopu s prenosnými šošovkami.

Priama oftalmoskopia.

Pacient bude umiestnený v tmavej miestnosti. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykonáva toto vyšetrenie pomocou svetelného lúča prechádzajúceho cez zrenicu pomocou prístroja nazývaného oftalmoskop. Oftalmoskop má veľkosť baterky. Má šošovky rôznych veľkostí, ktoré dodávateľovi umožňujú vidieť zadnú časť očnej gule.

Nepriama oftalmoskopia.

Pacient bude ležať alebo sedieť v čiastočne naklonenej polohe. Vyšetrovateľ udržuje oko otvorené a do tela vnáša svetlo pomocou nástroja noseného na hlave. (Nástroj vyzerá ako banícka baterka.) Vyšetrovateľ vidí zadnú časť oka cez šošovku držanú blízko oka. Určitý tlak je možné na oko vyvinúť pomocou malej tupej sondy. Pacient je požiadaný, aby sa pozrel rôznymi smermi.

Štrbinová lampa oftalmoskopia.

Pacient bude sedieť na stoličke a oftalmoskop bude pripevnený pred sebou. Žiada sa od neho, aby si bradu a čelo oprel o podperu, ktorá mu udrží hlavu. Vyšetrovateľ použije mikroskopickú časť štrbinovej lampy a malú šošovku umiestnenú blízko prednej časti oka. S touto technikou teda vidí toľko ako v prípade nepriamej oftalmoskopie, ale s väčším zväčšením a presnosťou.

Oftalmoskopia dokáže zistiť kryštalické alebo sklovité opacity, určiť pomer optických diskov a identifikovať sietnicové a vaskulárne zmeny. Optický kalich je centrálna priehlbina a optický disk predstavuje oblasť celého optického nervu. Zvýšenie podielu medzi kalíškom a diskom predstavuje stratu gangliových buniek, k čomu dochádza pri glaukóme.

Pri oftalmoskopii možno pozorovať abnormálne výsledky spôsobené:

vírusový zápal sietnice;
cukrovka;
glaukóm;
vysoký krvný tlak;
strata akútneho videnia v dôsledku vekom podmienenej makulárnej degenerácie;
očný melanóm;
poruchy zrakového nervu.

Oftalmoskopia sa považuje za presnú na 90% až 95%. Dokáže zistiť počiatočné štádiá a účinky mnohých závažných chorôb. Za podmienok, ktoré sa nedajú zistiť pomocou oftalmoskopie, môžu byť užitočné aj iné techniky a zariadenia.

Riziká oftalmoskopie

Samotný test nezahŕňa žiadne riziko. V zriedkavých prípadoch spôsobujú rozšírené oči:

záchvat glaukómu s úzkym uhlom;
závraty;
suché ústa;
nevoľnosť a zvracanie;

Ak existuje podozrenie na glaukóm s úzkym uhlom, dilatačné kvapky sa zvyčajne nepoužívajú. (6, 7, 8)

tonometria

Tonometria meria tlak tekutiny vo vnútri oka (vnútroočný tlak). Toto je test, ktorý pomáha oftalmológovi zistiť glaukóm, ochorenie, ktoré poškodzuje zrakový nerv.

Použiteľná tonometria

Tento test meria veľkosť sily potrebnú na dočasné vyrovnanie časti rohovky. Pacientovi dostanú okuliare s fluoresceínom, rovnakým farbivom, aké sa používa pri pravidelnom vyšetrení štrbinovými lampami. Taktiež mu podávajú anestetikum. Pomocou štrbinovej lampy lekár pohne tonometrom tak, aby sa dotkol rohovky a určil očný tlak. Pretože je oko znecitlivené, test nespôsobuje žiadnu bolesť.

Ak je očný tlak vyšší ako priemer alebo sa zrakový nerv zdá neobvyklý, môže lekár použiť iný nástroj. Na meranie hrúbky rohovky využíva zvukové vlny. Najbežnejším spôsobom merania hrúbky rohovky je vpichnutie anestetickej kvapky do oka a potom použitie malej sondy v kontakte s prednou časťou oka. Meranie trvá niekoľko sekúnd. (1, 3, 4, 5)

Obyčajné výsledky očnej skúšky zahŕňajú:

dobré periférne videnie;
schopnosť rozlišovať rôzne farby;
štruktúry s normálnym vzhľadom vonkajšieho oka;
absencia šedého zákalu, glaukómu alebo porúch sietnice, ako je makulárna degenerácia.