Klinické vyšetrenie päste
Kĺb päste (zápästia) predstavuje kĺbovú plochu medzi polomerom, lakťovou kosťou a zápästnými kosťami. Ruka pozostáva z 27 kostí, usporiadaných do 3 skupín: karpálna (8 kostí), metakarpálna (5 kostí) a kosti prstov (14 kostí, nazývané falangy).
1. Karpálne kosti: počet 8 kostí, usporiadaných do dvoch radov; proximálne od polície k malíčku: SCAFOID, SEMILUNAR, PYRAMIDAL, PISIFORM (tieto predstavujú prvý rad; scaphoid a polmesiac sú artikulované s polomerom); distálne, od polície po malíček: TRAPEZ, TRAPEZOID, CAPITAT, HAMAT. Karpus, videný ako celok, má dve tváre: dorzálnu, pokrytú extenzorovými svalmi ruky a prstov, a prednú tvár (dlaň), ktorá tvorí karpálnu drážku, cez ktorú prechádzajú šľachy flexorových svalov ruky a prstov.
2. Metakarpy sú dlhé kosti, ktoré majú telo (hranolovo-trojuholníkový tvar), objemnú základňu, ktorá sa artikuluje s metakarpmi a plodolistami, a zaoblenú hlavu, ktorá sa artikuluje s proximálnou falangou. Ich číslovanie sa vykonáva v rádio-ulnárnom smere od I do V. Záprstie I je najkratšie a najhrubšie. Metakarpal II je najdlhší.
3. Každý prst má tri falangy, okrem poličiek, ktoré majú iba dva. Falangy sú: proximálna, stredná a distálna (všetky s bázou, telom, hlavou).
Prsty sú pomenované: písma, index, stred, krúžok a malé.
Poruchy pästného kĺbu
Dlaň (predchádzajúca): sleduje sa akákoľvek deformácia päste (radiálna odchýlka zápästia po zlomenine Colle alebo ulnárnej kosti, známka reumatoidnej artritídy); je sledovaná prítomnosť jaziev po operácii na tejto úrovni; húževnatá atrofia, prepona; na tejto úrovni sa kontroluje prítomnosť regionálnych uzlín alebo ganglií; prítomnosť zápalov v zápästí alebo na dlani a ich pohyblivosť (často sa vyskytuje pri reumatoidnej artritíde alebo tuberkulóze) sa aktívne monitoruje; sledovať existenciu svalových atrofií v predlaktí (bežné pri reumatoidnej artritíde a TBC); bilaterálne svalové atrofie v predlaktiach sa vyskytujú pri ochoreniach krčka maternice, roztrúsenej skleróze, svalovej dystrofii ...
Zadná tvár: sleduje sa výbežok ulnárneho styloidu (zvýraznený po zlomeninách Colle); predná deformácia pästnej roviny (post Smithova zlomenina); zápal na strane distálneho polomeru je častý pri Quervainovej tenosynovitíde; palmárna flexia môže odhaliť (môže byť tiež príčinou bolesti) malé gangliá medzi polomerom a zápästnými kosťami; Typickým znakom Sudeckovej atrofie môže byť zápalový syndróm, difúzna bolesť a slabosť v zápästí, rukách a prstoch.
Môže palpačne spôsobiť bolestivú citlivosť v zápästí po zlomenine Colle, bolesť v dôsledku deštrukcie dolného rádioulnárneho väzu (dobre umiestnená bolesť); bolesť v anatomickom šnupavom tabaku je klasická po zlomeninách scaphoidnej kosti, ale častá pri vyvrtnutiach na tejto úrovni; na odlíšenie zlomeniny od vyvrtnutia v scaphoide je palpálna zadná strana dlane v scaphoide, bolesť umiestnená na zadnej tvári robí rozdiel od podvrtnutia alebo iných menších tráum; difúzna bolesť na zadnej tvári po palpácii je spoločná pre všetky zápalové lézie; bolesť pri palpácii stredného nervu produkujúca parestézie v prstoch a v bočnej časti dlane je častá a naznačuje syndróm karpálneho tunela; Bolesť a parestézia vyvolaná tlakom ulnárneho nervu naznačujú syndróm ulnárneho tunela.
mobilita
Dorsoflexia: ako skríningový test; pacient je požiadaný, aby sa spojil s dlaňami (modlitebná poloha), lakte vodorovne; stratu dorsoflexie si všimneme veľmi ľahko a je to bežné po zlomenine Colle; dorsoflexiu možno ľahko zmerať pomocou goniometra, normálny uhol je 75 stupňov (hypermobilita je u žien pomerne častá, v niektorých situáciách sa vyšetrujú iné kĺby, aby sa vylúčil syndróm kĺbovej laxity).
Ohyb dlane: za rovnakých podmienok ako pri dorsoflexii, ibaže pacient je požiadaný, aby sa spojil s dorzálnymi plochami dlaní, a v tomto prípade je zjavná strata palmárnej flexie; meranie pomocou goniometra musí vykazovať fyziologický uhol 75 stupňov.
Hipermobilitatea: vyskúša sa kontakt palca s predlaktím a zmeria sa vzdialenosť medzi nimi; zvyčajne je priemer 4,5 cm vo veku 17-18 rokov, potom sa táto vzdialenosť zvyšuje s vekom; 56% normálnych subjektov sa však dotýka predlaktia palcami (hypermobilita); ak je malíček možné pasívne ohnúť dorzálne pri 90 stupňoch, skontrolujte lakťový kĺb, kolená - ak sa dajú hyperextenzovať o 10 a viac stupňov, ak sa dá chrbtica hyperflexne tak, aby sa dlane dotýkali podlahy, potom diagnóza laxnosti kĺbu možno dať (prakticky, ak sú 3 z 5 testov pozitívne); ďalšie testy hypermobility sú testy vykonané na členku, kolene, bedre (hypermobilita kĺbov je najbežnejšia pri Ehler-Danlosovom syndróme, Marfanovi, nedokonalej osteogenéze a Morquio-Brailsford).
Radiálna odchýlka: meria sa pomocou goniometra a predstavuje uhol tvorený predlaktím so stredným záprstím; uhol považovaný za fyziologický je 20 stupňov
Ulnárna odchýlka: meranie sa vykonáva rovnakým spôsobom, pričom fyziologický uhol je 35 stupňov.
Pronácia/supinácia: ako skríningový test pacient s lakťami ohnutými o 90 stupňov vytáča dlane súčasne hore a potom dole (táto rotácia dlaní je sledovaná v porovnaní s jednou rukou s druhou). Pre presnosť merania môže pacient držať ceruzku v dlani (meria sa uhol vytvorený vertikálnou polohou ceruzky a horizontálnej). Fyziologický uhol pronácie je 75 stupňov. Supinácia sa meria rovnakým spôsobom, hodnota považovaná za fyziologickú je 80 stupňov.
krepitus: na úrovni rádioulnárneho kĺbu je palpovaný palcami, súčasne s pronáciou a supináciou. Praskliny sú na tejto úrovni bežné, najmä v prípade zlomeniny Colle. V rádiokarpálnom kĺbe vyšetrovateľ imobilizuje kĺb ruky jednou rukou a pacient je požiadaný, aby vykonal pohyby palmárnej dorsoflexie, palmárnej flexie a radiálnych a ulnárnych odchýlok (osteoartróza je zriedkavá, ale stále sa vyskytuje po zlomeninách scaphoidu, distálnom rádiu, Kienbockovej chorobe ...).
Tenosynovita de Quervain: pacient si ostatnými prstami zakrýva palce v dlani, skúšajúci sa snaží odkloniť ulnárnu ruku (bolesť, ktorá sa pri tomto manévri objaví, sa považuje za znak Quervainovej tenosynovitídy).
Syndróm karpálneho tunela:
-Phalenov test (pacient udržuje oba kĺby v maximálnej flexii po dobu 1 - 2 minút; ak sa vyskytnú parestézie, najmä mediálne, možno to považovať za znak syndrómu karpálneho tunela v takmer 70% prípadov);
-Tinel sign (ak perkusie na úrovni stredného nervu vedie k parestéziám pozdĺž cesty, potom ho možno v takmer 56% prípadov považovať za znak).