Klinické vyšetrenie torako-bedrovej chrbtice
Anatomické údaje
Chrbtica sa skladá z: 7 krčných stavcov, 12 hrudných stavcov, 5 bedrových stavcov, 5 krížových stavcov a 4-5 kostrčových stavcov (zvárajú a rodia sa 2 kosti: krížová kosť a kostrč). Schematické znázornenie stavca zahŕňa: tŕňový výbežok, stavcovú čepeľ, priečny výbežok, pedikul, telo stavca, dieru stavca, kĺbový výbežok.
V priemere je dĺžka chrbtice u mužov 73 cm a u žien 63 cm, čo predstavuje asi 40% z celkovej dĺžky tela. Maximálna šírka chrbtice je pri spodnej časti krížovej kosti, kde meria 11 cm. Odtiaľto ide dole aj hore.
Chrbtica nie je priamočiara, ale má dva druhy kriviek:
1.V sagitálnej rovine, orientované s konvexnosťou dopredu, sa nazývajú lordóza alebo konvexnosť dozadu, a nazývajú sa kyfóza. V chrbtici sú tieto krivky štyri: krčné zakrivenie s prednou konvexnosťou, hrudné zakrivenie so spätným zaoblením, bedrové zakrivenie s predným zaoblením a krížovo-kokcygeálne zakrivenie so spätnou konvexnosťou.
2.Krivky v čelnej rovine sú menej výrazné. Zvyčajne sa vyskytujú: krčné zakrivenie (konvexnosť vľavo), hrudné zakrivenie (konvexnosť vpravo), zakrivenie bedrovej kosti (konvexnosť vľavo)
Vonkajšia konformácia chrbtice: predná strana (valcový stĺp vychádzajúci z prekrývajúcich sa tiel stavcov); zadná tvár (predstavuje na strednej línii tŕňové výbežky, ktoré spolu tvoria chrbticu; na každej strane chrbtice sú hlboké ryhy, ktoré sa nazývajú vertebrálne ryhy; v týchto ryhách sú svaly, ktoré pôsobia na chrbticu); bočné tváre (vrchol priečnych procesov, vertebrálne stopky, medzistavcové otvory a bočné časti tiel).
Vertebrálny kanál je tvorený prekrytím vertebrálnych otvorov. Pokračuje smerom hore s neurokrániovou dutinou a smerom nadol sa otvára posvätnou prestávkou. Priemery vertebrálneho kanála sa líšia, sú väčšie v bedrovej a krčnej oblasti.
Funkčný význam chrbtice:
1.Ochrana miechy (miecha zabalená v mozgových obaloch).
2.Statická rola (ortostatizmus, podporná úloha hlavy, trupu a horných končatín).
3.Biomechanická úloha (chrbtica sa zúčastňuje mnohých a rozsiahlych pohybov).
Mobilita chrbtice
Pohyby medzi stavcami sú možné v určitých rovinách a os týchto pohybov prechádza približne stredom medzistavcových platničiek. Po celej svojej dĺžke sú možné flexie, extenzie a laterálne flexie.
Poruchy chrbtice:
Skolióza - štrukturálna, paralytická, neuropatická, idiopatická.
Kyfóza - zvýšenie konvexnosti hrudnej chrbtice.
Osteochondróza stavcov (Scheuermannova choroba).
Teľať chorobu.
Ankylozujúca spondylitída.
Idiopatická difúzna skeletálna hyperostóza. (Lesná choroba).
Senilná cyfóza.
Pagetova choroba.
Tuberkulóza stavcov.
Metastatické lézie chrbtice.
Artróza (osteoartróza).
Reumatoidná artritída.
Spina bifida.
Spinálna stenóza.
Klinické vyšetrenie
Pacienta sledujeme zboku, tj sledujeme zakrivenie hrudníka (ak je viditeľne zväčšené). Pacient je vyzvaný, aby sa sklonil dopredu a sledoval zakrivenie chrbtice (pravdepodobne kyfóza). Pacient je požiadaný, aby sedel s vystretým chrbtom a pokúsil sa predĺžiť chrbticu (zatlačte plecia dozadu). Sleduje sa zakrivenie (kyfóza). Bedrové zakrivenie sa kontroluje pri stojacom pacientovi. Ak fyziologická lordóza neexistuje alebo je plochá alebo zvrátená, najpravdepodobnejšími príčinami sú ochabnutie medzistavcového disku, artróza, infekcie stavcov a ankylozujúca spondylitída.
Zvýšenie bedrového zakrivenia sa považuje za normálne najmä u žien, alebo môže byť spojené s výbežkom L5 a krížovou kosťou. Toto zvýšenie bedrového zakrivenia môže byť tiež sekundárne od zvýšenia zakrivenia hrudníka alebo deformácie flexie bedra/bedra. Zo zadnej strany sú na zadnej ploche medzery „káva s mliekom“, ktoré môžu naznačovať neurofibromatózu a s ňou spojenú skoliózu. Chlpatá oblasť alebo opuchnutá škvrna na bedre môžu naznačovať rázštep chrbtice.
Po operácii sú pozorované jazvy. Postupujte podľa toho, či sú plecia a boky na rovnakej úrovni. Pacientovi sa skontroluje chrbtica a on sa posadí. Zmiznutie abnormálnej krivky naznačuje, že skolióza je mobilná a sekundárna v dôsledku skrátenia nohy. Ďalším krokom je meranie a porovnanie dolných končatín.
Ak sedenie pacienta pri prehliadke pretrváva, je pacient požiadaný, aby sa predklonil; ak zakrivenie zmizne, znamená to, že je dosť pohyblivé a má pravdepodobne posturálny pôvod.
Ak zakrivenie zostáva, znamená to, že skolióza je fixná (štrukturálna skolióza). Prítomnosť „hrče“ potvrdzuje diagnózu (dá sa merať goniometrom). Syringomyelia je prítomná v takmer štvrtine prípadov juvenilnej idiopatickej skoliózy, a preto je vyšetrenie MRI povinné.
Sediaci pacient sa požiada, aby sa predklonil, a vyšetrovateľ prehmatáva pozdĺž chrbtice všetky oblasti bolestivej citlivosti. Slabosť na križovatke sakroiliakálna môže byť spôsobená mechanickými bolesťami chrbta alebo sakroiliakálnou infekciou. Mali by sa vyšetriť bolesti obličiek. Keď pacient stojí, vyšetrovateľ palpuje prstami bedrovú chrbticu po krížovú kosť. Ak dôjde k pocitu kroku na lumbosakrálnom uzle, považuje sa to za známku spondylolistézy.
Pacient v stoji, sklonený dopredu, je udretý pozdĺž chrbtice od krčných stavcov po krížovú kosť (bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri tuberkulóze, infekciách, zlomeninách, novotvaroch).
mobilita
Pacient je vyzvaný, aby sa pokúsil dotknúť si prstov na nohách, zatiaľ čo skúšajúci pozorne sleduje chrbticu a hľadá akékoľvek obmedzenia. Sleduje sa tiež flexia bedra.
Ohyb chrbtice sa dá merať niekoľkými spôsobmi: vzdialenosť medzi prstami a podlahou (fyziologicky sa uvažuje medzi dotykom s podlahou a asi 7 cm od nej). Ohyb chrbtice sa meria, keď sa pacient dotkne oboma rukami priemerne 1/3 holennej kosti. Maximálna flexia hrudnej chrbtice je približne 45 stupňov a driekovej časti 60 stupňov. Keď sa chrbtica ohýba, medzistavcové medzery sa zväčšujú (meria sa rozdiel medzi ľahostajnou a ohnutou polohou chrbtice).
Schoberova metóda merania (od postero-superior ilickej chrbtice je označených 15 cm chrbtice a pacient je vyzvaný k predklonu. Ak sa značená vzdialenosť zvýši o 6-7 cm, považuje sa to za normálne (menej ako 5 cm naznačuje patologický stav) Meranie hrudnej flexie sa vykonáva na rovnakých notách, konkrétne od bodu 0 zaznamenaného smerom nahor 30 cm (hrudná flexia nie je veľká, iba asi 3 cm).
Keď pacient stojí, vyšetrovateľ jednou rukou zafixuje bedrovú chrbticu a druhou fixovanou na ramene sa pokúsi predĺžiť driek (maximálny hrudný extenzia, minimálne teoreticky 25 stupňov a bedrový extenzia 35 stupňov, celkový extenzia okolo 30 stupňov) ).
Bočná flexia. Pacient s natiahnutými rukami vedľa tela sa nakláňa doprava a potom doľava. Zmerajte najnižší bod, kde sa pacient dotkne prstami (zmerajte uhol tvorený zvislou čiarou cez T1, S1, priemer na každej strane musí byť niekde na 30 stupňov).
Rotácia. Sediaci pacient je požiadaný, aby otočil trupom doprava a doľava (meria sa uhol urobený pravou stranou, ktorá spája obe ramená a panvu; maximálny uhol je 40 stupňov a zväčša sa vykonáva pomocou hrudnej chrbtice. asi 5 stupňov).
Artróza bedrového kĺbu je často zamieňaná s prolapsom medzistavcového disku. S pacientom ležiacim na chrbte a kolenom vo flexii sa vykoná úplná rotácia bedrového kĺbu (ak nie sú bolesti v končatinách rotácie, je možné vylúčiť artrózu). Pacient ležiaci na chrbte s vystretými nohami, s pomocou vyšetrujúceho, zdvihne nohu (postupuje sa podľa tváre pacienta a obvinení z bolesti bedrového kĺbu alebo chrbtice). Ak nevykazuje bolestivú citlivosť, test sa považuje za negatívny. Ak sa bolesť objaví od kolien nadol, znamená to, že je ovplyvnený sedací nerv. Nohu sklopte, až kým bolesť nezmizne a nebude sa tlačiť dorsoflexia chodidla (test zhoršuje bolesť alebo parestéziu sedacieho nervu).
Pacient v polohe na bruchu ohýba kolená s asistenciou (bolesť sa objavuje pri poraneniach bedrových platničiek). V rovnakej polohe drží skúšajúci kolená pokrčené o 90 stupňov a snaží sa zdvihnúť dolnú končatinu (extenzia bedrového kĺbu). Sleduje sa bolestivá citlivosť, ktorá sa môže vyskytnúť na úrovni L4-L5, L5-S1. Na kladivo je narazené kladivo (je dodržaná integrita segmentu L4). Keď je členok zasiahnutý, nasleduje vertebrálny segment S1.