Klinický obraz dysfágie - FETeV
Problémy s prehĺtaním tuhých a/alebo tekutých jedál alebo nápojov sa nazývajú dysfágia. Ak sa pri prehĺtaní vyskytnú aj bolesti za hrudnou kosťou alebo v žalúdočnej jamke, hovorí sa tomu odynofágia. Dysfágia mení alebo narúša bežné prehĺtanie z úst do otvoru žalúdka.
Poruchy prehĺtania postihujú až 7% populácie. Trpia ňou ľudia všetkých vekových skupín, najmä starší ľudia. Dysfágia sa vyskytuje v rôznej miere, od mierneho nepohodlia a problémov až po úplnú neschopnosť vykonať prehltávací reflex. 33% pacientov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť a 65% pacientov dlhodobo liečených má poruchu prehĺtania. Najmä ľudia, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, majú preto ťažkosti s prehĺtaním. Vo väčšine prípadov nie sú poruchy prehĺtania rozpoznané včas, nejde o nezávislé ochorenie, ale o ochorenie, ktoré môže mať rôzne príčiny. Napríklad zápal orofaryngu a nádory (benígne alebo zhubné nádory) v oblasti cesty prehĺtania, Parkinsonova choroba (paralýza) a refluxná choroba vedú k poruchám prehĺtania.
Príčiny a rizikové faktory
Potraviny a sliny sa transportujú do žalúdka ústami, hrdlom a pažerákom. Oblasť, kde sa pretínajú dýchacie cesty a potravinová trasa, je obzvlášť náchylná na zlyhanie. Ľudské telo vyvinulo špeciálne zaisťovacie a bezpečnostné mechanizmy, aby sa sliny a jedlo nedostali cez hrtan do priedušnice alebo aby sa zbytočný vzduch nedostal do pažeráka. Proces prehĺtania je ľubovoľný, t. J. Vedome zahájený proces, ktorý prebieha ako reťaz reflexov v priebehu niekoľkých sekúnd.
Dysfágiu vyvolávajú hlavne neurologické, psychiatrické a chronické choroby, ako je Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, roztrúsená skleróza alebo rakovina. S dysfágiou môžu byť tiež spojené zápaly ako abscesy, angíny, infekcie ako AIDS, candida alebo herpes. Okrem toho existujú aj zmeny súvisiace s vekom, ktoré môžu viesť k zosilneniu príznakov dysfágie. Napríklad proces prehĺtania sa spomalí, takže dýchacie cesty sú dlhšie otvorené, aj keď už je v ústach hrýzť. Rozlišuje sa medzi orofaryngeálnou dysfágiou s príčinami v hltane a v oblasti pažerákového zvierača (pažerákový zvierač) od pažerákovej dysfágie so symptómami v oblasti tubulárneho pažeráka.
Príznaky
Medzi príznaky naznačujúce poruchu úst a hrdla (orofaryngeálna dysfágia) patrí okrem iného pomalé stravovanie alebo odmietanie stravovania, slintanie, dávenie alebo kašeľ počas alebo po jedle, mokrý a bublavý hlas alebo zvyšky potravy v ústach po dožití. . Medzi príznaky, ktoré poukazujú na poruchu pažeráka (ezofageálna dysfágia), patrí tlak, pálenie a bolesť za hrudnou kosťou a kyslé a nekyslé grganie. Ak dôjde k poruchám prehĺtania, prehĺtací reflex je sotva znateľný alebo vôbec.
Komplikácie a sekundárne choroby
Dysfágia často spôsobuje, že sa jedlo alebo tekutina podvedome dostanú do hrdla a nakoniec do priedušnice. Táto komplikácia sa nazýva aspirácia. Ašpirácia môže byť spojená s rozvojom zápalu pľúc, ktorý môže vyústiť do aspiračného zápalu pľúc. Klinické príznaky aspirácie sú často nepochopené, takže je ťažké posúdiť riziko pre pacienta. Ašpiráciu možno charakterizovať priamymi klinickými príznakmi a nepriamymi klinickými príznakmi. Priame príznaky sa vyskytujú pri prehĺtaní slín alebo pri jedle a pití. Nepriame príznaky priamo nesúvisia s jedlom alebo prehltnutím.
| Znaky ašpirácie | |
| Priame príznaky | Nepriame príznaky |
| Ašpirácia malého množstva | zvýšené hromadenie hlienu, |
| bublavý dych, drsný bublajúci hlas | zvýšené kašeľ, čistenie hrdla |
| Kašeľ pred, počas a po prehltnutí | Dýchavičnosť, bronchitída, zápal pľúc |
| Ašpirácia veľkého množstva | Chronické obštrukčné zmeny pľúc |
| Dýchavičnosť, kašeľ, sipot | nejasný nárast teploty |
| Modré sfarbenie kože v dôsledku nedostatku kyslíka, srdcových arytmií | Hlasové zmeny |
Časté kašľanie, žuvanie a pľuvanie pri jedle spôsobuje, že jedlo nevedome vyteká z úst alebo nosa. Tento stav vedie k výraznému nepohodliu a rozpakom. Aby sa predišlo tejto nepríjemnej situácii, pacienti s dysfágiou často znižujú príjem potravy alebo sa jej úplne vyhýbajú. Strata chuti do jedla, dehydratácia, podvýživa a chudnutie sú často dôsledkami spojenými s dysfágiou. Nedostatok energie, bielkovín, vitamínov a minerálov je obzvlášť častý u starších ľudí v nemocniciach alebo zariadeniach starostlivosti. Situácia je obzvlášť kritická, ak sa podvýživa nerozpozná včas. V dôsledku toho sa zhoršuje nielen fyzický, ale aj psychický stav. Pacienti sa často cítia nepochopení, považujú svoje telo za odporné a vzďaľujú sa od spoločnosti. Kvalita života je výrazne znížená a dochádza k depresii.
Diagnóza
Ak je pacient pri vedomí, je prvou možnosťou diagnostiky vždy podrobný anamnézny rozhovor, zvyčajne logopédom. Toto by sa malo tiež pýtať
- všeobecné stravovacie návyky
- Začiatok a priebeh súčasnej choroby
- existujúce zdravotné ťažkosti a
- lieková, chirurgická alebo funkčná liečba
obsahovať. Týmto spôsobom je možné získať počiatočné hodnotenie rozsahu problémov s prehĺtaním. Dôraz sa kladie na tieto aspekty:
- Kontrola motoriky a citlivosti v oblasti úst a hrdla,
- Kontrola ochranného reflexu,
- Preskúmanie mozgovej činnosti,
- Posúdenie aktu prehltnutia pri prehĺtaní slín a rôznych konzistencií, ako aj
- Posúdenie možností terapie .
Ak diskusia o anamnéze neposkytuje dostatočné informácie o dysfágii alebo ak nie je zrejmá príčina, vykoná sa napríklad endoskopia transnasálnymi vláknami. Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa pozorovanie odpočinku a funkčné testovanie (s rôznou konzistenciou) od hrdla (hltan) po hrtan (hrtan). Zistenia sa uskutočňujú s podporou videozáznamov.
prihlásenie pre členov
Bulletin blogu
O nových článkoch, aktualizáciách a médiách vás budeme bezplatne informovať (bulletin je momentálne pozastavený):