Klinický obraz Parkinsonovej choroby - FETeV
Parkinsonova choroba je jedným z najbežnejších ochorení centrálneho nervového systému, pri ktorom sa vyskytujú poruchy celkovej koordinácie. Prvýkrát túto chorobu opísal v jej priebehu v roku 1817 londýnsky lekár James Parkinson. V tom čase bola Parkinsonova choroba známa ako paralýza. Až v roku 1884 francúzsky neurológ profesor Charcot predstavil názov Parkinsonova choroba alebo Parkinsonova choroba.
Asi 3% nemeckej populácie sú v súčasnosti choré na Parkinsonovu chorobu, čo zodpovedá asi 250 000 ľuďom. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 55 do 65 rokov. Asi 10% ľudí s Parkinsonovou chorobou je mladších ako 40 rokov.
Príčiny a rizikové faktory
Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie nervových buniek, ktoré riadia rôzne pohyby, ako sú chôdza, beh, skákanie, plávanie a udržiavanie vzpriamenej polohy. V tomto procese sú nervové bunky (neuróny) obsahujúce melanín obsahujúce dopamín v substantia nigra (čierna látka) postupne ničené.
U zdravých ľudí nevedomé procesy postupnosti a koordinácie pohybov preberajú určité oblasti mozgu, medzi ktoré patrí aj substantia nigra. U zdravých ľudí uvoľňujú nervové bunky v tejto oblasti mozgu neurotransmiter (signálna látka) dopamín, ktorý má stimulačný účinok na pohyby v mozgu.
Pri Parkinsonovej chorobe odumierajú nervy uvoľňujúce dopamín Sustantia nigra. Táto deštrukcia vedie k nedostatku dopamínu v bazálnych gangliách. To vedie k prebytku acetylcholínu a nedostatku noradrenalínu a serotonínu v niektorých oblastiach mozgového kmeňa. Noradrenalín a serotonín sú nosné látky zodpovedné za vedenie stimulov v nervoch. Ak je nedostatok, dochádza k veľkým zmenám v motorike, v psychologických, senzorických a vegetatívnych oblastiach.
Patofyziológia
Parkinsonova choroba je degeneratívne ochorenie bazálnych ganglií v mozgu, ktoré riadia pohyby ako chôdza, beh, skákanie, plávanie alebo udržiavanie vzpriameného držania tela. Toto ochorenie môže byť genetické, ale môže byť tiež vyvolané vaskulárnym, toxickým alebo zápalovým poškodením.
Pre priebeh ochorenia je charakteristický progresívny pokles nervových buniek obsahujúcich dopamín v substantia nigra (čierna látka). Čierna farba tejto látky je spôsobená obohatením vitálnych buniek neuromelamínom. So zmiznutím populácií nervových buniek klesá obsah neuromelamínu. Zvyšné nervové bunky substantia nigra a ďalšie jadrá mozgového kmeňa obsahujúce melamín obsahujú typické eozinofilné, cytoplazmatické inklúzie, takzvané Lewyho telieska.
Z dôvodu nedostatku dopamínu prevládajúceho pri Parkinsonovej chorobe nie sú nervové bunky v stratiu (pruhované telieska) mozgu, ktoré sú dôležité pre kontrolu pohybu, dostatočne vzrušené. To vedie k Parkinsonovej typickej akinézii. Nedostatok dopamínu súčasne vedie k dezinhibícii cholínergných neurónov, a tým k nadbytku nosných látok acetylcholínu a glutamátu. To vedie k typickému tremoru (tremoru) a svalovej stuhnutosti (rigoróze). Nedostatok dopamínu v niektorých oblastiach mozgového kmeňa tiež vedie k nedostatku noradrenalínu a serotonínu, ktorý je zodpovedný za veľké zmeny motoriky a v psychologických, senzorických a vegetatívnych oblastiach.
Príznaky
Všeobecná únava, depresívne nálady, náhle potenie, zápcha alebo vnútorný nepokoj sa často prejavia pred prvými pohybovými poruchami. Charakteristickým včasným príznakom Parkinsonovej choroby sú čuchové poruchy. S progresiou ochorenia sú postihnuté jemnejšie motorické činnosti, ako je česanie a čistenie zubov, ako aj koordinácia pohybových sekvencií. Okrem toho sú mimika a gestá ochudobnené a rukopis je čoraz menší a menej čitateľný. Zhrbený postoj a malý krok, niekedy zamiešaný, sú medzi prvými znakmi.
Neskôr je Parkinsonova choroba spojená s typickými Parkinsonovými zmenami, ktoré sa spočiatku prejavujú spomalením pohybov tela. Neskôr to môže viesť k sedavému životnému štýlu a úplnej nehybnosti (akinézia). Nerovnováha látok prenášajúcich látky vedie k „cholinergickému“ prebytku, ktorý je zodpovedný za väčšinou silné chvenie (tremor) a svalovú stuhnutosť (rigiditu).
Komplikácie a komorbidity
Pri Parkinsonovej chorobe sa rozlišuje päť skupín komplikácií. Patria sem motorické komplikácie, pády, poruchy mimovoľného nervového systému, neuropsychiatrické problémy a poruchy spánku.
Pri motorických komplikáciách sa rozlišuje medzi výkyvmi motorickej aktivity a zvýšenými mimovoľnými pohybmi. Jedným z hlavných problémov, ktorým čelia pacienti s Parkinsonovou chorobou, sú pády. Tie pribúdajú s vekom a delia sa na poruchy rovnováhy a zamrznutie (vytrvalosť v pohybe). Medzi mimovoľné poruchy nervového systému patria poruchy regulácie krvného tlaku, ktoré sú viditeľné ako závraty vo zvislej polohe. Okrem toho sa často vyskytujú zápcha, zvýšené nutkanie na močenie v noci a poruchy vzrušenia, ktoré sú spôsobené liečbou trasov betablokátormi. Nedobrovoľnými komplikáciami sú tiež narušená regulácia tepla, nešpecifické bolesti a poruchy prehĺtania.
Neuropsychiatrické problémy sa prejavujú depresiou, halucináciami, poruchami pamäti a poruchami správania ako úzkosť, záchvaty paniky a vnútorné napätie. Na 75% patria poruchy spánku k najbežnejším problémom pacientov s Parkinsonovou chorobou. Postihnutí zvyčajne zomierajú na následky závažných porúch prehĺtania, infekcií a pádov.
Diagnóza
Diagnózu Parkinsonovej choroby stanoví lekár na základe viditeľných príznakov a popísaných sťažností pacienta. Pokles substantia nigra a súvisiaci nedostatok dopamínu nie je možné zistiť pomocou bežných neurologických metód, ako sú CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonančná tomografia). Slúžia iba na vylúčenie nádoru na mozgu.
Odhaľujúcou metódou je však test levodopy (test L-dopa), pri ktorom pacient dostáva pod lekárskym dohľadom L-dopa, predchodcu neurotransmiteru dopamínu. Ak sa príznaky zlepšia, je to pravdepodobne Parkinsonova choroba.
Ďalšie možnosti identifikácie sú ultrazvukový test a vyšetrenia nukleárnej medicíny pomocou zobrazovacích metód, ako je fluorodopa PET (pozitrónová emisná počítačová tomografia) a SPECT (jednofotónová emisná počítačová tomografia). Ultrazvukový test ukazuje stav substantia nigra s presnosťou 70 až 80 percent. Pomocou fluorodopa-PET sú dopaminergné bunky rádioaktívne označené, zatiaľ čo metódou SPECT sú označené dopamínové receptory v mozgu.
Možnosti terapie
Okrem dodržiavania určitých výživových aspektov a liekovej terapie by mali postihnutí pravidelne cvičiť. Aj ľahká chôdza alebo beh má pozitívny vplyv na psychiku a motoriku. Pomocou pracovnej terapie je možné trénovať jemnú motoriku aj v oblasti každodenných praktických zručností. Proti stuhnutiu dýchacích svalov sa dá vyrovnať pravidelným jazykovým tréningom a dychovými cvičeniami. Pravidelné školenie mozgu pomáha pacientom aj pri zvyšovaní únosnosti ich chorôb.
prihlásenie pre členov
Bulletin blogu
O nových článkoch, aktualizáciách a médiách vás budeme bezplatne informovať (bulletin je momentálne pozastavený):