Klinicky zdravé dlho napriek infekcii HIV
Malá skupina pacientov infikovaných HIV zostáva klinicky zdravá roky, ak nie sú liečení. Majú však zvýšené kardiovaskulárne riziko.
Publikované: 28.11.2018 7:07
Priebeh infekcie HIV je u každého pacienta veľmi rôzny: Väčšinou je možné pozorovať postupnú stratu buniek CD4 a vývoj AIDS sa veľmi oneskoruje. Na druhej strane existujú agresívne prechody.
Asi jedno až päť percent pacientov však zostáva roky klinicky zdravých, napriek infekcii a bez antiretrovírusovej liečby, s počtom periférnych CD4 buniek nad 500/μl a porovnateľne nízkou vírusovou záťažou HIV - sú známi ako dlhodobí neprospievajúci.
Najvyššia vírusová záťaž pri 1445/ml
Gerardo Ibarra z Lekárskej kliniky IV Mníchovskej univerzity a jeho kolegovia popisujú prípad teraz 68-ročného muža, ktorý je 30 rokov ženatý a ktorý sa v roku 2007 prvýkrát predstavil infekčnej ambulancii univerzitnej kliniky kvôli novodiagnostikovanej infekcii HIV (MMW) 2018; S2/160: 39-41).
O pár mesiacov skôr diagnostikovali jeho manželke infekciu HIV počas rutinnej kontroly. Počet CD4 buniek u mužov bol 935/μl a vírusová záťaž HIV bola 82/ml.
Z dôvodu dobrého imunitného stavu za prítomnosti obezity a zvýšeného krvného tlaku infektológovia nezačali antiretrovírusovú liečbu.
Do roku 2011 zostal pacient bez ART klinicky a laboratórne stabilizovaný; najvyššia vírusová záťaž v tomto období bola 1445/ml. Potom sa u muža vyvinul zásadný tremor a bol diagnostikovaný metabolický syndróm, ktorý si vyžadoval vhodnú liekovú terapiu.
Imunologicky však stále nedošlo k zmenám v ambulantných kontrolách každé tri mesiace. Až v roku 2017, desať rokov po diagnostikovaní HIV, vzrástla vírusová záťaž na 6350/ml, pričom počet buniek CD4 zostal stabilný na hodnote 870/μl. Pacient odmietol navrhovanú antiretrovírusovú liečbu, pretože dúfal, že vírusová záťaž sa bez liečby opäť zníži.
Zásobníky s dlhou životnosťou v počiatočných štádiách
Zdá sa, že príčina nedostatočnej progresie ochorenia u dlhodobo nepostupujúcich osôb je podľa mníchovských infektológov na jednej strane spôsobená zníženou genetickou citlivosťou a na druhej strane zvýšenou aktivitou T-buniek a systémovým zápalom.
Posledné štúdie ukazujú, že hostiteľ môže produkovať široko neutralizujúce protilátky, ktoré spúšťajú vírusovú neutralizáciu, a tým chránia bunky CD4 pred dlhodobými neprogresormi.
Systémový zápal však môže znamenať aj zvýšené kardiovaskulárne a metabolické riziko. „Preto by sa mala venovať osobitná pozornosť týmto chorobám, ktoré nesúvisia s AIDS.“
Podľa Ibarry sú vyhliadky na eradikáciu vírusu HI u pacientov, ktorí sa roky neliečili, mizivé, pretože HIV vytvára v počiatočných štádiách ochorenia dlhodobé rezervoáre, ktoré sú pre dnes dostupné antiretrovírusové terapie neprístupné.
Výskumníci sa zaujímajú o dlhodobo nepostupujúcich ľudí, pretože dúfajú, že ich použijú na vývoj terapeutických stratégií, ktoré umožnia dlhodobú kontrolu virémie, napríklad pomocou vakcín. (ner)