Klinika a diagnostika renálnej koliky

Príznaky

Bolesť:

Renálna kolika sa zvyčajne prejavuje náhlou bolesťou boku, nepretržitou alebo meniacou sa intenzitou.

Lokalizácia kameňa v obličkovej panve:

Koliková bolesť (v dôsledku expanzie obličkovej panvičky) alebo konštantná (v dôsledku expanzie obličkovej kapsuly v prípade obštrukcie) bolesť v boku.

Lokalizácia kameňa v močovode:

Kolická alebo neustála bolesť v bokoch vyžarujúca do dolnej časti brucha.

Kamenné umiestnenie pred močovým mechúrom:

Kolická alebo stála bolesť v boku, vyžarujúca do dolnej časti brucha, miešku alebo veľkých pyskov s hyperestézou. Ďalej pollakiúria v dôsledku podráždenia močového mechúra v dôsledku prevesikálneho kameňa.

Komplikácie nefrolitiázy (obličkové kamene):

Blokovaný odtok moču spôsobuje prekrvenie moču, existuje riziko infikovanej hydronefrózy s urosepsou. Náhle upchatie moču môže spôsobiť a Prasknutie Fornixu únik moču (urinóm) roztrhnutím kalicha pri prechode do obličkového parenchýmu. Prekážka krčku kalicha obličkovým kameňom môže viesť pri infikovaní k obličkovému abscesu. Trvalé prekrvenie moču vedie k jednej Strata funkcie obličiek a v závislosti od funkcie opačnej strany ako zlyhanie obličiek.

Liečba bolesti pri akútnej obličkovej kolike

Ihneď 1–2 g metamizolu vo forme krátkej infúzie proti bolesti bez ďalšej diagnostiky. Maximálna denná dávka metamizolu 6 g (70 mg/kg telesnej hmotnosti) [pozri kapitolu Lieky/metamizol]. Ako alternatívu k metamizolu je možné podať ďalšie NSAID (napr. Diklofenak). Ak je analgézia nedostatočná, podávajú sa aj opiáty (napr. Piritramid 5–10 mg pomaly iv). Drogovo nenásytná kolika je indikáciou pre močovodový stent.

Diagnóza

Diagnostika pre obličkovú koliku

Močový sediment:

Sonografia:

Močové kamene s echogénnym reflexom s dorzálnym akustickým tieňom môžeme vidieť v sonografii [obr. Sonografia obličkového kalicha a sonografia obličkovej panvy]. Pomocou sonografie možno diagnostikovať kamene v obličkách a proximálnom močovode. Ak je močový mechúr dostatočne naplnený, je možné zistiť prevesikálne močové kamene [obr. Sonografia kameňa pred močovodom v predveľnom čase]. Nepriama indikácia ureterolitiázy je dôkazom upchatia moču.

Sonografia dolného kalicha v dvoch rovinách s echogénnym reflexom a dorzálnym akustickým tieňom.

Sonografia obličkového panvového kameňa s echogénnym reflexom a dorzálnym akustickým tieňom. Spodné skupiny kalichov sú trochu prehradené. S láskavým dovolením Dr. H. Kempter, Augsburg.

Dopplerova sonografia:

Pomocou farebne odlíšenej duplexnej sonografie je možné prúd moču detekovať intravezikálne z ústí. Nedostatok dôkazov je nepriamou indikáciou upchávajúceho kameňa močovodu. Jednostranné zvýšenie indexu rezistencie (RI) je tiež nepriamou indikáciou akútnej obštrukcie. Duplexná sonografia tiež pomáha pri identifikácii obličkových kalichových kameňov: blikajúci artefakt vedie k rýchlo sa meniacemu farebnému dopplerovskému signálu za echogénnym reflexom [obr. mihotavý artefakt].

CT brucho natívne (nízke dávky)

CT vyšetrenie čoraz viac nahrádza urogram v diagnostike obličkovej koliky [obr. 2,17]. Okrem spoľahlivej detekcie nefrolitiázy a obštrukcie moču existuje veľa chorôb dôležitých pre diferenciálnu diagnostiku, ako je cholelitiáza, perforácia vredov, ileus, divertikulitída a mnoho ďalších. m. sa zaznamená. Nevýhodou je nedostatočné zastúpenie anatómie dolných močových ciest. Dávka žiarenia sa dá významne znížiť, ak sa pýtate na nefrolitiázu; súčasné techniky vyšetrenia vyžadujú približne 2–4 mSv. Ďalšou rozhodujúcou výhodou je vyhýbanie sa kontrastným látkam. Kontrastná látka je počas koliky kontraindikovaná, pretože zvýšená diuréza zvyšuje riziko prasknutia fornixu [obr. CT brucho s prasknutím fornix].

Ďalšia diagnostika nefrolitiázy

Urogram:

Urogram bol predtým metódou voľby na detekciu nefrolitiázy [obr. 2.14 a 2.15], pri akútnej diagnóze natívne nahradené CT bruchom. Urogram by sa nemal robiť počas koliky, pretože zvýšená diuréza zvyšuje riziko prasknutia fornixu [obr. 2,16]. Výhodou urogramu je znázornenie anatómie dolných močových ciest pre plánovanie terapie kameňom.

Rádiologické príznaky urolitiázy:

Na prehľadnom obrázku brucha (röntgenové brucho) sa na močové cesty premietajú röntgenové tiene. 10–20 minút po podaní kontrastnej látky, oneskorené vylučovanie kontrastnej látky a zväčšený NBKS (prekrvenie moču). Na neskorých obrázkoch 1–2 hodiny po podaní kontrastnej látky je močovod kontrastovaný až do kameňa močovodu, v prípade nestínových kameňov močovodu s defektom výplne. Zriedkavo fornixová prasklina s extravazáciou.

Obrázok 2.14: Kameň distálneho ureteru: Urogram: Porucha výplne v distálnom močovode ako znak kameňa močovodu, ktorý nedáva tieň.

Urogram (12 min p.i. vľavo a 30 min p.i. vpravo) s pravostrannou fornixovou ruptúrou: obraz po 12 minútach ukazuje začínajúci výtok kontrastnej látky z hornej kalichovej skupiny, pri neskorej expozícii je v projekcii na obličku vidieť iba oblak kontrastnej látky. S láskavým dovolením Dr. R. Gumpinger, Kempten.

Nefrokalcinóza:

Rádiologická deskriptívna diagnóza: bilaterálne ukladanie kryštálov vápnika v parenchýme obličiek a tubulárnom systéme, často spojené s nefrolitiázou. Prázdny röntgen zobrazuje viac kalcifikácií premietaných do obličiek, lúčovité kalcifikácie zodpovedajú kalcifikáciám v zberných kanáloch. Príčiny nefrokalcinózy sú hyperkalciúria (vrátane renálnej tubulárnej acidózy, hyperparatyreózy, intoxikácie vitamínom D, mliečno-alkalického syndrómu, sarkoidu, tubulopatií, dreňovej hubovitej obličky).

Retrográdna pyelografia:

Retrográdna pyelografia je indikovaná v prípade pochybných nálezov v sonografii a urografii a tiež pred endoskopickou liečbou.

MRI urografia:

MRI urografia je indikovaná u detí alebo tehotných žien, aby sa zabránilo ožarovaniu alebo V. a. Konkrementy indinaviru.