Koagulačné testy - interpretácia analýz koagulačných problémov

Koagulačné testy alebo zrážanlivosť je kategória krvných testov, ktoré skúmajú funkciu zrážania krvi.

Odporúča sa vykonať koagulačné testy pred chirurgickým zákrokom (napríklad endoskopická resekcia, punkčná biopsia atď.), Náročnejším chirurgickým zákrokom so zvýšeným rizikom krvácania, sledovaním antikoagulačnej liečby alebo diagnostikovaním rôznych stavov. nástupom hemoragického syndrómu. [1], [2]
Ďalej si predstavíme najpoužívanejšie koagulačné testy v lekárskej praxi a ich klinický význam:

Protrombínový čas (PT) alebo „rýchly čas“

Protrombínový čas (PT) alebo „Rýchly čas„Je koagulačný test, pomocou ktorého sa skúmajú určité koagulačné faktory (FI-fibrinogén, FII-protrombín, FV-proakcelerín, FVII-prokonvertín, FX-Stuartov výkonový faktor), syntéza bielkovín, funkcia pečene a diagnostikované a terapeutické dôsledky že majú.

Predĺženie protrombínového času znamená existenciu nedostatku koagulačného faktora v tele.

Protrombínový čas sa odporúča určiť v nasledujúcich prípadoch:

Na skríning ľudí s vrodeným nedostatkom alebo získanými koagulačnými faktormi II, V, VII, X a fibrinogénom
V prípade ľudí s nedostatkom vitamínu K.
Na sledovanie liečby perorálnymi antikoagulanciami
Pri dysfibrinogenémii
Na skríning hemostázy pred operáciou
Na vyšetrenie funkcie pečene syntézy bielkovín.

Stanovenie protrombínového času sa vykonáva zo vzorky krvi odobratej ráno nalačno.

Normálne hodnoty protrombínového času môžu byť vyjadrené ako sekundy, percentá alebo ako INR. Percentuálne sú normálne hodnoty protrombínového času medzi 70% a 100%.

Predĺženie protrombínového času sa môže vyskytnúť za nasledujúcich okolností: vrodený alebo získaný nedostatok FII, FV, FVII, FX, nedostatok vitamínu K, liečba perorálnymi antikoagulanciami, ochorenie pečene, hemoragická diatéza u novorodencov, chronická hnačka, obštrukcia žlčníka, choroba celiakia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, vriedok, podvýživa, dysfibrinogenémia, hypofibrinogenémia, Zollinger-Ellisonov syndróm, amyloidóza, pacienti s lupusovým antikoagulanciom, po podaní liekov ako ciprofloxacín, metronidazol, erytromycín, proponemol, mikonazol, fenofibrát, piroxikam, fenylbutazón, sertralín, cimetidín, omeprazol, zileuton, anabolické steroidy po konzumácii alkoholu, manga a rybieho oleja. [1], [2], [3], [4], [5]

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT)

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT) je krvný test, ktorý skúma bežnú koagulačnú cestu (koagulačné faktory I, II, V a X).

Predĺženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času sa vyskytuje pri nedostatku alebo inhibícii niektorých koagulačných faktorov.

Čas aktivovaného parciálneho tromboplastínu sa odporúča určiť za nasledujúcich okolností:

Ak existuje podozrenie na von Willebrandovu chorobu alebo hemofíliu
Na diagnostiku vrodených alebo získaných nedostatkov koagulačných faktorov II, V, IX, X, XII a XII.
Na sledovanie pacientov podstupujúcich liečbu nefrakcionovanými inhibítormi heparínu alebo trombínu
Pred vykonaním operácie na posúdenie rizika krvácania.

Stanovenie času aktivovaného parciálneho tromboplastínu sa vykonáva zo vzorky venóznej krvi odobratej ráno nalačno. Analýza vzoriek krvi odobratých z heparinizovaného aktéra nie je stanovená. V prípade pacientov podrobujúcich sa antikoagulačnej liečbe heparínom sa stanovenie analýzy uskutoční zo vzorky venóznej krvi odobratej hodinu pred podaním dávky liečiva.

Normálne hodnoty aktivovaného parciálneho tromboplastínového času je menej ako 40 sekúnd.

Predĺžené trvanie aktivovaného parciálneho tromboplastínu sa môže vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: von Willebrandova choroba, hemofília A, hemofília B, podvýživa, nedostatok vitamínu K, hypofibrinogenémia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, rôzne ochorenia pečene, ochorenie pečene. prítomnosť produktov degradácie fibrínu v sére, prítomnosť lupusových antikoagulancií u pacientov so systémovým lupus erythematosus alebo inými autoimunitnými ochoreniami, tuberkulóza, malignity, chronická glomerulonefritída, viacnásobné transfúzie po podaní určitých antikoagulancií, ako je urtikoagín inhibítory trombínu. [1], [2], [3], [4], [5]

Trombínový čas (TT)

Trombínový čas (TT) je krvný test, ktorý spolu s ďalšími koagulačnými testami skúma hlavné zložky hemostatického systému tela na identifikáciu hemostatických abnormalít.

Stanovenie trombínového času sa odporúča za nasledujúcich okolností:

Na diagnostiku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
V prípade hypofibrinogenémie, afibrinogenémie a dysfibrinogenémie
Identifikovať príčiny predĺženého protrombínu a aktivovaného parciálneho tromboplastínového času
Na sledovanie pacientov liečených aktivátormi plazminogénu (altepláza, tenektezepáza, urokináza, streptokináza).

Stanovenie trombínového času sa vykonáva zo vzoriek venóznej krvi odobratých ráno nalačno.

Normálna hodnota trombínového času je menej ako alebo sa rovná 21 s.

Predĺženie trombínového času sa môžu vyskytnúť pri reumatických ochoreniach alebo patologických stavoch: mnohopočetný myelóm, dysfibrinogenémia, hypofibrinogenémia, afibrinogenémia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, prítomnosť antitrombínových protilátok v plazme pacientov, urémia, malignity, závažné fibrózne ochorenie pečene, ochorenie fibrínmi pečene po podaní liekov ako je argatroban, heparín, hirudín, urokináza, streptokináza, aktivátor tkanivového plazminogénu, anistrepláza, asparagináza.

U pacientov s hodnotami funkčného fibrinogénu pod 100 mg/dl sa môže vyskytnúť predĺženie trombínového času.
Skrátenie trombínového času sa môže vyskytnúť po podaní dextránu. [1], [2], [3]

Čas krvácania (TS)

Čas krvácania (TS) je krvný test, ktorý skúma primárnu hemostázu. Čas krvácania závisí vo veľkej miere od počtu krvných doštičiek, prítomnosti proteínov adhéznej plazmy a integrity stien krvných ciev.

Čas krvácania sa určuje zo vzoriek venóznej krvi odobratých ráno nalačno. Pred stanovením analýzy sa odporúča vyhnúť sa konzumácii alkoholických nápojov a vyhnúť sa podávaniu aspirínu najmenej 7 dní.

Normálne hodnoty času krvácania sú medzi 1 a 4 minútami.

Predĺžený čas krvácania sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: trombocytopénia, Wiskott-Aldrichov syndróm, von Willebrandova choroba, Chediak-Higashiho syndróm, Waldenstromova makroglobulinémia, mnohopočetný myelóm, urémia, ťažké poškodenie funkcie pečene, vírusové infekcie, aferogény, chronická hemofília., Ehler-Danlosov syndróm, nedostatok koagulačného faktora V po podaní určitých liekov, ako sú cefalosporíny, aspirín, penicilín, prometazín, imipramín, teofylín, halotán, perorálne antikoagulanciá, dextrány, metoprolol, bisoprolol, nitráty, diltiazem, amiodarón kontrastné látky, chlórpromazín atď.

Konzumácia alkoholu môže viesť k predĺženiu času krvácania.

Znížená doba krvácania sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich stavov: cukrovka, hyperlipoproteinémia, ateroskleróza.

U novorodencov je čas krvácania fyziologicky kratší. [1], [2], [3], [4], [5]

Počet krvných doštičiek

Počet krvných doštičiek je jedným z prvkov stanovených v rámci kompletný krvný rozbor, s úlohou v procesoch hemostázy, vazokonstrikcie a opravy tkanív po objavení sa vaskulárnych poranení alebo zápalových lézií. Krvné doštičky sa zúčastňujú procesu adhézie a agregácie krvných doštičiek, čo spôsobuje tvorbu trombu trombocytov.

Počet krvných doštičiek sa odporúča určiť za nasledujúcich okolností:

Na stanovenie koagulačného profilu
Na sledovanie pacientov podstupujúcich chemoterapiu, rádioterapiu alebo imunoterapiu, liečby, ktoré môžu viesť k potlačeniu miechy
Na vyšetrenie pacientov s rôznymi hemoragickými ochoreniami, trombotickými ochoreniami alebo inými druhmi nevysvetliteľného krvácania
Na sledovanie pacientov s diagnostikovaným zlyhaním miechy.

Normálny počet krvných doštičiek sú medzi 150 000 a 450 000/mmcub.

Zvýšený počet krvných doštičiek nad 450 000/mmcub sa nazýva „trombocytóza“ alebo „trombocytémia“ a môže sa vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: esenciálna trombocytémia, dedičná trombocytémia, chronická myeloidná leukémia, polycytémia vera, myeloidná metaplázia, nedostatok post-milofibra, kosáčiková choroba, hemolytická postanémia, infekčné, zápalové alebo zhubné ochorenia po podaní určitých liekov, ako sú klindamycín, cefazolin, diltiazem, fludarabín, glukokortikoidy, izotretinoín, metoprolol, mikonazol, perorálne kontraceptíva, zidovudín, penicilemol, metylprednizolón atď.

Znížený počet krvných doštičiek pod 150 000/mmcub sa nazýva „trombocytopénia“ a môže sa vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: kolagénové vaskulárne ochorenie, tehotenstvo, nádorové ochorenie, lymfoproliferatívne ochorenie, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, HELLP syndróm, hemoragický trombotický trombotický syndróm, trombotická trombóza, rozsiahle, valvulopatie, vaskulárne protézy, v mimotelovom obehu, po zavedení katétrov, rôzne infekčné choroby (napríklad lymská borelióza, rubeola, cytomegalovírusová infekcia, sepsa, malária), megaloblastická anémia, post-chemoterapia, post-rádioterapia, infiltratívna medulárna choroba, získaná čistá amegakaryocytová trombocytopenická purpura, Wiskott-Aldrichov syndróm, choroby sleziny, syndróm šedých doštičiek, hypotermia, X-viazaná makrotrombocytopénia dyseritropoéza, po podaní myelosupresívnych liekov, anelosupresíva lemtuzumab, bleomycín, anagrelid, aspirín, antikonvulzíva, barbituráty, azitromycín, chloramfenikol, danazol, cyklofosfamid, etopozid, fludarabín, izoniazid, levodopa atď. [1], [2], [3], [4], [5]

Fibrinogén alebo koagulačný faktor I.

fibrinogén alebo koagulačný faktor I. je glykoproteín syntetizovaný v pečeni, ktorý sa podieľa na produkcii dvoch enzýmov v koagulačnej kaskáde: trombínu a plazmínu. Fibrinogén tiež patrí do kategórie proteínov akútnej fázy, ktorých hodnoty sa zvyšujú 24-48 hodín po nástupe zápalového procesu v tele.

Stanovenie fibrinogénu sa odporúča za nasledujúcich okolností:

Na sledovanie pacientov podstupujúcich trombolytickú liečbu
Posúdiť riziko kardiovaskulárnych alebo neurologických trombotických príhod (akútny infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda)
Na diagnostiku vrodeného alebo získaného deficitu fibrinogénu (hypofibrinogenemia, afibrinogenemia, dysfibrinogenemia)
Na identifikáciu zápalových procesov v tele
Identifikovať konzumné reakcie v tele.

Fibrinogén sa stanovuje zo vzoriek venóznej krvi odobratých ráno nalačno.

Normálne hodnoty fibrinogénu sa líši podľa veku dotknutej osoby:

U novorodencov sú normálne hladiny fibrinogénu medzi 160 a 390 mg/dl
U detí vo veku od 2 do 10 rokov sú normálne hladiny fibrinogénu medzi 140 a 360 mg/dl
U detí a dospievajúcich vo veku od 11 do 18 rokov sú normálne hladiny fibrinogénu medzi 160 a 390 mg/dl
U ľudí starších ako 18 rokov sú normálne hladiny fibrinogénu medzi 200 a 400 mg/dl.

Znížená hladina fibrinogénu pod 50 mg/dl je spojené so zvýšeným rizikom krvácania u pacientov v pooperačnom období. Zvýšené hladiny fibrinogénu nad 700 mg/dl sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku cerebrovaskulárnych alebo koronárnych srdcových chorôb.

Zvýšená hladina fibrinogénu sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich stavov alebo patologických stavov: infekcie, zápaly, úrazy, nádory, popáleniny, po rádioterapii, popáleniny, pooperačne, akútny infarkt myokardu, mnohopočetný myelóm, nefrotický syndróm, kompenzovaná intravaskulárna koagulácia, cirhóza pečene, arteriálny diabetes, diabetes mellitus, cukrovka, získaná dysfibrinogenémia po podaní liekov, ako sú estrogén, perorálne kontraceptíva, pyrazínamid, cytostatiká, aspirín. U tehotných žien a fajčiarok sú hladiny fibrinogénu fyziologicky vyššie.

Znížený fibrinogén sa môžu vyskytnúť za nasledujúcich alebo patologických stavov: diseminovaná intravaskulárna koagulácia, metastatické malignity, akútna promyelocytová leukémia, cirhóza pečene, intoxikácia hubami, zlyhanie pravého srdca, vrodená afibrinogenémia, vrodená dysfágia, hypofibrinogenémia, hypofibrinogenémia, trombolytická liečba streptokinázou, urokinázou, tkanivovým aktivátorom fibrinogénu alebo prourokinázou po podaní liekov, ako sú anabolické steroidy, kyselina valproová, androgény, cefamandol, atenolol, 5-fluóruracil, prípravky železa, medroxyprogesterón, danxoxol, pentoxif klofibrát, kanamycín, prednizón.

U novorodencov sú hladiny fibrinogénu fyziologicky nižšie kvôli nezrelosti hemostatického systému. [1], [2], [3], [4], [5]