Koagulogram počas tehotenstva Kompetentné zdravie na iLive
Lekársky expert článku
Koagulogram počas tehotenstva je nevyhnutným testom na kontrolu zdravia ženského tela. Proces nosenia plodu je zvláštnym obdobím, v ktorom dochádza k rôznym zmenám v psycho-emocionálnej a fyzickej rovine tehotnej ženy.
V tomto období musí žena neustále absolvovať rôzne testy, aby si bola vedomá stavu oboch organizmov. Vďaka nim zistíte6, či existuje niečo, čo ohrozuje plod a celkovo tehotenstvo a či je s plodom všetko v poriadku.?
Zoznam testov je dostatočne dlhý a obsahuje kontroly na prítomnosť infekčných patogénov, prítomnosť protilátok proti rôznym chorobám a zápalový proces v tele. Okrem toho je potrebné poznať stav krvného systému. Na tento účel je priradených niekoľko testov krvi a moču (všeobecná klinická analýza, biochémia), jedným z nich je koagulogram na štúdium systému zrážania krvi.
[1], [2]
Indikácie pre vymenovanie koagulogramu počas tehotenstva
Z fyziologického hľadiska sa očakáva, že počas tehotenstva dôjde v ženskom tele k globálnym zmenám prostredníctvom vytvorenia ďalšieho krvného kanála, ktorý zdôrazňuje srdcový, cievny, dýchací a ďalší dôležitý systém.
Tiež s nárastom hmotnosti plodu pozorované zvýšenie veľkosti maternice, čo vedie k zníženiu objemu pľúc príliv a odliv znamená „podporu“ otvorenia maternice, ako aj zlepšenie prietoku krvi obličkami a žilovými cievami, čo je narušené prítomnosťou prekážky v ceste v podobe maternice.
Indikácie pre vymenovanie koagulogramu počas tehotenstva sú dôsledkom prítomnosti sprievodnej patológie u tehotnej ženy. Týka sa to kŕčových žíl, ochorení pečene, krvných ciev a autoimunitných ochorení. Je tiež potrebné vziať do úvahy prítomnosť chirurgického zákroku a príjem liekov, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi.
Na koho sa obrátiť?
Koagulogram v plánovaní tehotenstva
Predtým, ako sa pár rozhodne naplniť svoju rodinu mužom, musí sa na to pripraviť. Preto musia partneri predložiť testy na kompatibilitu krvných skupín a faktorov Rh, prítomnosť infekcií, systémovú patológiu a zápalové ochorenie.
Telo ženy je starostlivo kontrolované, pretože musí zabezpečiť primeranú výživu a rast plodu po dobu 9 mesiacov. Na to by mala byť žena pripravená, posilňovať svoje zdravie.
Okrem toho bude po narodení mladá matka musieť tiež sledovať jej výživu a zdravie, ak je dieťa dojčené. Spravidla sa jej testy budú ešte dlho sledovať.
Na stanovenie vlastností systému zrážania krvi je potrebný koagulogram pri plánovaní tehotenstva. Je to nevyhnutné, pretože to súvisí s rizikom tvorby krvných zrazenín, ktoré vedie k možnej trombóze srdcových tepien s rozvojom srdcového infarktu, pľúcnych vetiev, ciev mozgu a iných krvných ciev.
Zvýšená tvorba trombov môže viesť k potratu a predčasnému pôrodu. Pre plod hrozí riziko vzniku vrodenej patológie mozgu.
Štúdium systému zrážania krvi je veľmi dôležité vo fáze plánovania tehotenstva, pretože ak dôjde k porušeniu, lekár bude schopný predpísať preventívny alebo terapeutický kurz, ktorý pomôže pri počatí. Tehotenstvo s normálnou koaguláciou bude navyše pokračovať stabilnejšie a bez komplikácií.
Dôrazne sa odporúča, aby sa táto štúdia uskutočnila pre ženy, ktoré:
- mať dedičnú predispozíciu k poruchám koagulačného systému;
- ste mali v minulosti zmrazené tehotenstvo, potraty alebo potraty;
- trpí potratom (niekoľko prípadov potratu alebo potratu);
- máte dedičné riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu, tromboembolizmu, kŕčových žíl;
- venujú sa tvrdej fyzickej práci.
Ako viete, akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať ako ju liečiť. Preto bude včasné odhalenie problémov spojených so zrážaním krvi a ich eliminácia v budúcnosti bezpečne počať, podporovať a porodiť zdravé dieťa.
[3], [4], [5], [6]
Ako užívať koagulogram počas tehotenstva?
Každá budúca matka je povinná absolvovať koagulogramovú analýzu, pretože hodnoty a výsledky tejto štúdie sú veľmi dôležité pre úspešnosť tehotenstva a pracovných síl.
V prípade normálneho tehotenstva a absencie abnormalít v tele odporúčajú ženy, aby sa táto štúdia uskutočňovala najmenej raz za štvrtinu tehotenstva. V niektorých prípadoch sa test vykonáva častejšie - môže sa to stať napríklad vtedy, ak žena trpí kardiovaskulárnymi chorobami.
Pred pokračovaním v analýze sa odporúča vzdať sa jedla asi 10 - 12 hodín pred začiatkom štúdie. Okrem potravín sú zakázané aj džúsy, kompóty, alkohol, káva a čaj. Môže sa použiť iba čistá ne-sýtená voda bez prísad.
Ak užívate lieky alebo ich užívate jeden alebo dva dni pred testom, nezabudnite to oznámiť laborantovi a do výskumného formulára napísať všetky názvy liekov.
Pred vykonaním testu sa odporúča sedieť na stoličke, upokojiť sa, neprepadať panike, pretože stres a svalové napätie môžu ovplyvniť konečný výsledok štúdie.
Mnohé z dôvodu presnosti ukazovateľov sa odporúčajú bezprostredne pred darcovstvom krvi vypiť 150 - 200 ml čistej vody pri izbovej teplote.
Spravidla je možné formulár s výsledkami koagulogramu vyzdvihnúť nasledujúci deň.
Indikátory koagulácie počas tehotenstva
Analýza stavu hemostázového systému je nevyhnutná na vyhodnotenie interakcie koagulačných faktorov, fibrinolýzy a krvných doštičiek, ktoré pri komplexnej kontrole vyvážia koagulačný a antikoagulačný systém.
Aj malá zmena v jednom z týchto systémov môže viesť k vážnym následkom, napríklad k syndrómu DIC. Vývoj tohto patologického stavu je porušením procesov zrážania a rozpúšťania fibrínu.
Indikátory koagulogramu počas tehotenstva môžu tiež naznačovať vývoj antifosfolipidového syndrómu, ktorý môže kedykoľvek viesť k ukončeniu tehotenstva. Charakteristickým prejavom tejto patológie je zvýšené riziko trombózy v žilách a tepnách.
Zo všetkých parametrov potrebných na pridelenie APTT, hladiny fibrinogénu, prítomnosti alebo neprítomnosti lupusových antikoagulancií, počtu krvných doštičiek, hladiny protrombínu, trombínového času, D-diméru zodpovedného za tvorbu trombu v tele a antitrombínu III.
Poďme zistiť, aké by mali byť ukazovatele koagulácie počas tehotenstva.
Dekódovanie koagulácie počas tehotenstva by malo byť vykonané lekárovi, pretože akékoľvek výsledky môžu mať chyby, napríklad chyby spojené s nedostatkom vitamínov, chybami v stravovaní, chronickými chorobami, užívaním drog a podobne. To všetko musí lekár zohľadniť pri interpretácii výsledkov štúdie.
Dekódovanie koagulogramu počas tehotenstva
Tieto koagulogramy poskytujú lekárovi predstavu o krvnom stave ženy. Pomocou tejto analýzy teda môžete zistiť úroveň obsahu fibrinogénu, ktorý sa počas tehotenstva stabilne zvyšuje až do narodenia. Je možné dosiahnuť normálnu hmotnosť 6 g/l.
Indexy času čiastočne aktivovaného tromboplastínu počas tehotenstva sa mierne líšia a dosahujú 20 sekúnd, čo je o 10 - 15 sekúnd menej ako pred tehotenstvom.
Dekódovanie koagulogramu počas tehotenstva má tiež indikátory lupusového antikoagulancia, čo naznačuje skupinu protilátok, ktoré prispievajú k zvýšeniu hladín APTT. Počas normálneho tehotenstva by nemali byť v krvi. Ak sa vyskytnú, je potrebné podozrenie na systémové ochorenie autoimunitnej povahy vrátane tehotenstva.
Trombínový čas sa u tehotných žien často mierne zvyšuje, nemal by však byť oveľa dlhší ako zvyčajne - do 18 sekúnd.
Analýza vyhodnotenia hemostatického systému má pomerne dôležitý indikátor - protrombín, ktorý naznačuje hrozbu predčasného prerušenia placenty. Normálne by mala kolísať v rozmedzí 80 - 140%.
Predĺžený koagulogram počas tehotenstva
Štúdium zrážania krvi môže byť bežné a podrobné. Vo väčšine prípadov sa lekári uchýlili k konvenčnému koagulogramu, ktorý sa skladá zo štyroch parametrov: protrombínového indexu (čas hodnoty čiastočne aktivovaného tromboplastínu) APTT, počtu krvných doštičiek a fibrinogénu. Ak má lekár podozrenie na akékoľvek porušenie koagulačného systému, môže požiadať o podrobnú koaguláciu, ktorá už ukazuje celý obraz zrážania krvi v tele. V takom prípade bude možné posúdiť nielen stav samotného koagulačného systému, ale aj predpoveď jeho budúcej funkčnosti.
Podrobná analýza sa odporúča pre tých, ktorí majú rodinnú dedičnosť (napríklad sú tu pacienti s tromboembolizmom, mozgovou príhodou, srdcovým infarktom), ako aj pre ženy s kŕčovými žilami alebo tromboflebitídou alebo po dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie.
[7], [8], [9]
RFMC počas tehotenstva
Hemostatické parametre (komplexy rozpustného fibrínového monoméru - SFMC) - umožňujú vyhodnotiť hladinu a percento trombusových prvkov, ktorých počet je schopný zvýšiť hromadnú trombogenézu v obehovom systéme. Tento stav je možné napríklad pozorovať pri trombóze veľkých hlavných ciev s tromboembolizmom pľúcnej artérie.
Zvýšené hladiny RFMC možno pozorovať v krvi pacientov s diseminovaným syndrómom intravaskulárnej koagulácie, u ktorých je náhla a narastajúca porucha všetkých stupňov koagulácie. Stáva sa to napríklad pri šokovom stave, ťažkých úrazoch, rozsiahlych popáleninách, systémovej trombóze atď.
Koagulogram RMPC sa vyznačuje zvýšenou citlivosťou, na rozdiel od etanolového testu, napr.
Zvýšenie indexov RFMC naznačuje zvýšené riziko tvorby intravaskulárnych trombov.
Koagulogram v dekódovaní úloh RFMC vyzerá takto:
- u zdravého človeka je normálne skóre RFMC 3,38 - 4,0 mg/100 ml;
- počas tehotenstva je povolené zvýšiť túto hodnotu asi 3-krát.
D dimér
Ako už bolo uvedené vyššie, D-dimér je produktom fibrinolýzy - rozkladu trombu. Vyhodnotenie tohto indikátora by sa malo vykonať pred tehotenstvom aj počas tehotenstva.
Pred tehotenstvom by hladina fibrinolýzy mala byť 248 ng/ml a nemala by presiahnuť 500 ng/ml.
Normálne ukazovatele počas tehotenstva kolíšu s časom.
- I. štvrťrok - hladina sa môže zvýšiť 1,5-krát (nie viac ako 750 ng/ml);
- Štvrtá štvrť - nie viac ako 1 000 ng/ml;
- III trimester - nie viac ako 1 500 ng/ml.
Z fyziologických dôvodov sa teda hladina D-diméru u tehotných žien zvyšuje. Prekročenie tejto hodnoty však môže prekročiť vývoj:
- Cukrovka;
- patológia obličiek;
- neskorá toxikóza;
- patológia pečene;
- predčasné odlúčenie placenty.
Znížené hladiny D-diméru sa pozorujú oveľa menej často. Takéto zníženie nie je indikátorom akejkoľvek patológie, ale vo väčšine prípadov slúži ako dôvod pre ďalšie štúdie funkčnej kapacity zrážania krvi. V takom prípade je konzultácia s hematológom povinná.
[10], [11], [12], [13], [14]
Indikátory INR - podľa noriem medzinárodného normalizovaného pomeru - predstavujú vypočítanú hodnotu koagulogramu, ktorý označuje pomer medzi protrombínovým časom konkrétnej osoby a priemerným normálnym protrombínovým časom. Vyhodnotenie INR je potrebné na sledovanie stavu koagulačného systému počas liečby antikoagulačnými liekmi - nepriamymi antikoagulanciami (napr. Fenylín, Valfarín). Ak sa takáto liečba vykonáva, mala by sa INR monitorovať najmenej každé tri mesiace.
Nadmerné INR môže naznačovať riziko krvácania vrátane vnútorného krvácania.
Pokles indexov demonštruje nedostatočnú účinnosť antikoagulačnej liečby, čo potvrdzuje pretrvávajúce nebezpečenstvo tvorby trombov.
Normálne indexy INR sú 0,8 - 1,2. Počas obdobia antikoagulačnej liečby je povolená norma asi 2,5.