Kolagénový vtok - odborné znalosti
Kolagénny vtok je ochorenie tenkého čreva, pri ktorom sliznica vyzerá endoskopicky normálne, ale mikroskopicky je badateľné rozšírenie subepiteliálneho kolagénového pásu a sploštenie klkov.
Kolagénna sprue je menej častá ako známejšia kolagénna kolitída. Veľmi zriedkavá kolagénová gastritída je tiež jednou z kolagénových chorôb črevného traktu.
→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
História
Kolagénový vtok bol opísaný Weinsteinom a kol. Popísané v roku 1970 u ženy s pretrvávajúcou hnačkou [1], ktorej biopsia tenkého čreva preukázala sploštený reliéf s vilóznou atrofiou, takže sa pôvodne myslelo na pôvodné sprue (celiakiu). Bezlepková diéta však zlyhala. Pri bližšom vyšetrení sa zistilo hyalínové subepiteliálne väzivo, ktoré zodpovedalo kolagénu.
Vznik
Príčina kolagénneho vtoku nie je známa. Spojenie s autoimunitnými ochoreniami (ako je celiakia, autoimunitná enteropatia, autoimunitná tyroiditída [2] alebo artritída [3]) zvyšuje pravdepodobnosť dysregulácie imunitného systému. Predpokladá sa, že ho môžu spúšťať a udržiavať faktory z lúmenu čreva [4]. .
V jednom prípade bola hlásená asociácia kolagénneho sprue s liečbou artritídy NSAID, v inom prípade s inhibítorom angiotenzínu II (pozri nižšie). Lieky môžu zjavne spustiť kolagénové sprue.
Histologický obraz
Mikroskopicky je možné vidieť rozšírenie subepiteliálneho kolagénového pásu na> 10 um, lymfocytárnu infiltráciu v oblasti a sploštenie alebo stratu klkov tenkého čreva. To spôsobuje narušenie vstrebávania všetkých zložiek potravy (panmalabsorpcia), čo vedie ku klinickému obrazu príznakov viacnásobného nedostatku.
Klinický obraz, priebeh a komplikácie
Väčšina pacientov má sprue (celiacia) s hnačkou rezistentnou na liečbu, ktorá je spojená s poruchou absorpcie v tenkom čreve. Pri chudnutí dochádza k progresívnej malabsorpcii všetkých zložiek potravy, vitamínov a stopových prvkov. Ak sa nelieči, v pokročilom štádiu sa vyskytujú edémy spôsobené nedostatkom bielkovín, nedostatkom vitamínov a nerovnováhou elektrolytov. Príznaky sú často výraznejšie ako príznaky celiakie alebo kolagénovej kolitídy. 1) J Gastroenterol Hepatol. 2017 Jan; 32 (1): 120-127. doi: 10,1111/jgh.13592.
osobitosti:
- V prípade kolagénneho spruhu môže dôjsť k spontánnej intestinálnej perforácii [5] .
- Kolagénové sprue je spojené s vývojom črevných lymfómov [6] .
Asociácia s inými črevnými chorobami
V niektorých prípadoch sa subepiteliálne kolagénové usadeniny nachádzajú aj v iných častiach čreva, napríklad ako kolagénna gastritída alebo kolagénna kolitída, a existujú asociácie aj s celiaciou. V kazuistike 12 prípadov (8 mužov, 4 ženy) sa zistilo, že 7 súvisí s kolagénovou kolitídou, 1 s lymfocytovou kolitídou, 1 s lymfocytovou gastritídou, 4 s celiaciou a 3 s kolagénovou gastritídou [ 7] .
Diagnóza
Diagnóza je založená na klinickom obraze (hnačka, úbytok hmotnosti so všeobecnou malabsorpciou) a nedostatočnej odpovedi na bezlepkovú diétu. Ak sa histologicky v biopsiách tenkého čreva zistí rozšírený subepiteliálny kolagénový pás so zápalovými bunkami v okolí a sploštením klkov (diagnóza je získaná z gastroskopie (EGD)), diagnóza sa potvrdí.
Stanovenie HLA-DQ2 a HLA-DQ8 pomáha odlíšiť diagnózu od iných chronických hnačkových chorôb. Tieto značky hovoria za celiaciu. 2) Ann Intern Med. 2007 4. septembra; 147 (5): 294-302. V prípade kolagénneho vtoku sú negatívne. 3) BMJ otvorený gastroenterol. 2016 jún 27; 3 (1): e000099. doi: 10.1136/bmjgast-2016-000099.
terapia
Kolagénový vtok bol kedysi neliečiteľný, dnes je k dispozícii niekoľko možností. Liečba by mala začať včas, aby sa minimalizovali a kompenzovali následky malabsorpcie, ale tiež aby sa zabránilo fibróze (zjazvenie) [8] .