KOLANGIOKARCINÓM EXTRAHEPATICKEJ BILIÁRNEJ TRAKCIE ABDOMINÁLNY ULTRAZVUK
Predstavuje rakovinu vyvinutú z epitelu žlčovodov. Budeme sa zaoberať tým, ktorý sa objavil na úrovni extrahepatálnych dráh, pretože je to najbežnejšie a medzi týmito dvoma typmi existuje veľa podobností.
Rizikové faktory pre tento typ rakoviny sú:
- primitívna sklerotizujúca cholangitída, najmä ak je spojená s ulceróznou kolitídou, zvyšuje riziko olangiokarcinómu až 30-krát v porovnaní s bežnou populáciou
- chronické infekcie žlčových ciest, napríklad Salmonella, ako aj parazitózy, toxicita a intrahepatálna litiáza žlčových ciest, ale táto patológia nie je v Rumunsku bežná
- rôzne vrodené abnormality žlčovodov, napríklad Caroliho choroba zodpovedná za vývoj rakoviny žlčových ciest u mladých ľudí.
Väčšina cholangiokarcinómov sa vrúbľuje na sútoku dvoch pečeňových kanálov, pravého a ľavého, v spoločnom pečeňovom kanáli, na mieste tzv. nádory Klatskin a ich anatomo-patologická klasifikácia (Bizmut) rozdeľuje ich do štyroch evolučných etáp v závislosti od ich invazívnosti.
NORMÁLNA ANATÓMIA LOKALIZÁCIA BILIÁRNYCH TRAKTOV COLANGIOCARCINOMA
Vývoj rakoviny vo veľkom žlčovode spôsobí jeho obštrukciu, spočiatku čiastočnú, potom úplnú. Ak sa jedná o úplnú obštrukciu jedného z pečeňových kanálikov, dôjde nielen k žltačke, ale aj k atrofii (zmenšeniu) pečeňového laloku zodpovedajúceho kanálu, s kompenzačným zväčšením (hypertrofiou) druhého laloku a rozšírením žlčových ciest v tomto laloku. Okrem toho, ako každá stenóza, aj rakovina žlčových ciest uprednostňuje ich infekciu s výskytom ohnísk angiokolitídy.
príznaky Počiatočné informácie sú drsné, ako pri väčšine rakovín zažívacieho traktu, takže diagnóza sa často stanovuje neskoro, keď je pravdepodobnosť liečby a prognóza minimálna. Zriedkavo je cholangiokarcinóm diagnostikovaný v počiatočnom štádiu, keď je možné vykonať dokonca aj liečebný chirurgický zákrok. Preto je veľmi dôležité, najmä u pacientov s prítomnými rizikovými faktormi, vrátiť sa k pravidelným kontrolám.
Žltačka je dominantným príznakom, je progresívna a rezistentná voči podávaniu Ursofalku. Okrem toho sa spája svrbenie, horúčka a bolesť v pravom hypochondriu v prípade angiokolitídy, výrazné zníženie hmotnosti a v prípade metastáz, prejavia sa ich príznaky: zväčšenie pečene, karcinomatózny ascit, brušná lymfadenopatia atď.
Biologické bude to cholestáza (zvýšený celkový a priamy bilirubín, zvýšený FAL a GGT), hepatálna cytolýza (vysoký TGP a TGO), nešpecifický zápalový syndróm (ESR, veľmi vysoký fibrinogén - charakteristický pre každú rakovinu), anémia (nízky hemoglobín). Okrem toho sa zvýši nádorový marker špecifický pre žlčové cesty a pankreas, CA 19-9,> 100 IU/ml, aj keď sa môže zvýšiť aj u fajčiarov, gynekologických nádorov a v prípade žltačky.
Ultrazvuk brušnej dutiny vylúči ďalšiu príčinu mechanickej žltačky (najbežnejšie sú žlčové kamene s migráciou vypočítanou u choledocha) a zvýši podozrenie na cholangiokarcinóm (výskyt nádoru na sútoku žlčových ciest s rozšírením koní do jedného pečeňového laloku), čo sa odporúča ako ďalšie CT vyšetrenie s kontrastnou látkou. Štandardné skenovanie je ERCP (pozri vyšetrovacie metódy), pomocou ktorých je možné odobrať biopsiu alebo cytológiu dokonca kefovaním a v prípade kontraindikácií ERCP sa používa colangioRMN.
Najťažšie je odlíšiť cholangiokarcinóm vštepený na primitívnu sklerotizujúcu cholangitídu od dominantného striktu v rámci tejto cholangitídy, preto sa diagnóza riadi podľa ERCPs pravidelne a podľa klinického stavu pacienta.
Cholangiokarcinóm je agresívny, prežitie v prípade neskorej diagnózy je maximálne 6 mesiacov. Ale ak je možné chirurgickú resekciu vykonať s resekčnými okrajmi bez rakovinových buniek, tak v medziach onkologickej bezpečnosti, potom sa môže zvýšiť až na 1 - 2 roky.
Liečba cholangiokarcinóm: