Koleno v X a koleno v zátvorkách u detí (genu varum a genu valgum)
Za normálnych okolností by tieto stavy po 4. roku života už nemali existovať.
Koleno v X a koleno v zátvorkách u detí, tj. Genu varum a genu valgum, predstavujú odchýlky osi kolena v čelnej rovine (pri pohľade spredu). Rod varum je veľmi častý u detí do jedného a pol roka, u detí s prirodzene zakrivenou stehennou kosťou a holennou kosťou. Potom, po 2 rokoch, sa os kostí zvykne objavovať opačným smerom, u väčšiny detí sa vyvinie genu valgum.
Aj keď ide o normálnu deformáciu, môže tiež dosiahnuť patologické hodnoty, keď sa vyskytnú určité vnútorné alebo vonkajšie faktory a keď dôjde k prekročeniu prirodzeného veku pre tieto deformácie (2 roky pre typ varum a 4 roky pre typ valgus). Z tohto dôvodu je veľmi dôležité odhaliť tieto situácie čo najskôr, aby sa ich liečba mohla začať čo najskôr.
Koleno u X (genu varum) u detí
Vďaka intrauterinnej polohe (najčastejšie dieťa sedí so skríženými nohami v brušnej dutine) sa vytvára zakrivenie holennej kosti vo forme zátvoriek. Vo veku novorodenca a kojenca sú kosti dieťaťa mimoriadne pružné a so zväčšením dĺžky kostí prirodzene dôjde k návratu k normálnemu, rovnému tvaru.
Navyše v čase vstávania sú kosti väčšinou spevnené, vo veku okolo 9 - 10 mesiacov. Počas tohto obdobia pretvárania lýtkových kostí (holennej kosti) je príjem vitamínu D absolútne nevyhnutný na to, aby prešiel normálnymi fázami vývoja kostí.
Ako a kedy opraviť rod varum u detí
Aj vďaka tomu, že v dnešnej dobe deti vstávajú skôr ako 8 mesiacov, dokonca od 6 mesiacov, či už spontánne alebo stimulované rodičmi, dochádza k výraznejšiemu (patologickému) zakriveniu, pretože kosti sa nezachytili formovať a spevňovať.
Aj keď sa genu varum vo väčšine prípadov upraví do veku 3-4 rokov, v niektorých prípadoch sú nohy po tomto veku zakrivené smerom dovnútra. Ak sa toto narovnanie nôh nepozoruje alebo sa medzi nimi vyskytne asymetria, odporúča sa návšteva detského ortopéda. Na identifikáciu možnej príčiny vykoná röntgen.
Existujú dve hlavné príčiny, ktoré môžu spôsobiť, že sa nohy samy nevyrovnajú:
• Blountova choroba - porucha rastu, ktorá sa prejavuje vnútorným rastom holennej kosti. Rieši sa to chirurgickým zákrokom a/alebo nosením ortézy.
• Rachitída - ochorenie kostí, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nedostatku vitamínu D a vápnika. Rieši sa to pridaním týchto prvkov do stravy.
Ako diagnostikovať genu varum a čo robiť, keď má dieťa kolená v polohe X.
Diagnóza sa stanoví klinickými meraniami a v niektorých prípadoch, keď existuje podozrenie na Bluntovu chorobu, sa vykoná röntgen dolných končatín, aby sa stanovila jednoznačná diagnóza. V prípade deformít kolenného kĺbu krivice sa vykoná súbor testov na zistenie stavu kostí (analýza rovnováhy fosfo-vápnika).
Ako liečiť rod varum
Gan varum má prirodzene slúžiť na korekciu samého seba bez akýchkoľvek vnútorných zásahov (lieky) alebo externých (fyzioterapia). V situáciách, keď je deformácia kolena v zátvorkách veľmi výrazná alebo vek dieťaťa je viac ako 2 roky a neexistuje tendencia k spontánnej korekcii, sa aplikuje externá liečba, ktorá pozostáva z fyzioterapie plus/mínus korekčná ortéza počas noci a je spojená s internou liečbou (Doplnky vápnika a vitamínu D3).
Vo väčšine prípadov sa korekcia získa celkovo asi za 6 - 8 mesiacov, maximálne 1 rok. Zriedkavo sa vyskytuje chirurgický zákrok, najmä v prípade Bountovej choroby s neskorým nástupom.
Genu valgum u detí
Po veku 2 - 3 rokov sa kolená väčšiny detí orientujú dovnútra (pretínajú sa v X) po niekoľkých mesiacoch, keď boli rovné. Tento jav sa vyskytuje asi u 3 detí zo 4 a vo veľkej väčšine prípadov sa napravuje podľa toho, ako dieťa rastie a stáva sa nepostrehnuteľným až do veku 7 - 8 rokov.
Rod valgum sa však môže vyskytnúť aj u dospievajúcich z dôvodov, ako je infekcia alebo poranenie nohy, závažný nedostatok vitamínu D a vápnika, obezita alebo artritída v kolene. Aj keď neexistujú žiadne preventívne opatrenia, účinky je možné minimalizovať pomocou fyzikálnej terapie a špecifických cvičení.
Ak problém pretrváva až do dospelosti, sú možné okrem odchýlky osi aj ďalšie príznaky. Môžu to byť bolesti kolien, nehybné kĺby alebo nestabilita kolien, odchýlky členkov v oblasti valgusu a odchýlky držania chrbtice.
Ako sa lieči rod valgum u detí
Liečba rodu valgum závisí vo veľkej miere od príčiny a závažnosti príznakov. Prvým krokom je vylúčenie určujúceho faktora, ktorým môže byť nedostatok vitamínu D alebo vápnika, ale prípadne aj strata hmotnosti. Potom postupujte podľa konkrétnych fyzických cvičení a nosenia plantárnych podpier (podpätkov), aby ste zdvihli vnútorný okraj chodidla a narovnali sklon členkov alebo ortézu kolena na korekciu osi kolena a v extrémnych prípadoch, keď vzdialenosť s blízkymi kolenami presahuje 10 - 11 cm.
Ak štádium zotavenia a ortézy nefungujú a odchýlka sa zhoršuje, odporúča sa chirurgický zákrok, keď uhol kolena presahuje 20 stupňov.
Dr. Valentina Contanu je špecialistka na detskú ortopédiu so zručnosťami v oblasti ultrazvuku pohybového aparátu a ultrazvuku bedrového kĺbu. Má 20 rokov lekárskych skúseností v odbore a je propagátorkou rozsiahleho využívania ultrazvuku bedrového kĺbu v pôrodniciach. V roku 2006 získal medzinárodný certifikát na ultrazvuk bedrového kĺbu u novorodenca (pod vedením profesora Grafa z Rakúska). Je držiteľom medzinárodného certifikátu PONSETI v liečbe vrodenej krivej nohy Varus Equin a posturálnej analýzy. Ošetril asi 13 000 detí, 50 dislokácií bedrového kĺbu a viac ako 250 dysplázií bedrového kĺbu. Zúčastnil sa 120 operácií, ale tiež neinvazívne ošetroval viac ako 100 detí s vrodenou nohou Varus Equin technikou PONSETI. Doktorku Valentinu Contanu nájdete v centre Phoenix.