Kolitída spojená s antibiotikami - príčiny, príznaky a liečba
A kolitída spojená s antibiotikami je závažná kolitída spôsobená baktériou Clostridium difficile, ktorá sa vyskytuje po liečbe antibiotikami. Príčinou toho je poškodenie črevnej flóry. Za určitých okolností sa ochorenie môže vyvinúť do úplného priebehu so smrteľným následkom.
Obsah
Čo je to kolitída spojená s antibiotikami?
Po liečbe antibiotikami môže dôjsť k závažnej kolitíde spojenej s antibiotikami, ak je vážne poškodená črevná flóra. Výsledkom je, že všadeprítomná baktéria Clostridium difficile sa množí v čreve, pretože sa znížili konkurenčné a životne dôležité bakteriálne kmene zdravej črevnej flóry. Kolitída spojená s antibiotikami sa tiež nazýva pseudomembranózna kolitída určený.
Choroba môže prepuknúť štyri týždne po ukončení liečby antibiotikami. Nie všetky hnačky po tejto liečbe sú však spôsobené Clostridium difficile. Počas alebo po liečbe antibiotikami sa často vyskytujú hnačky, ktoré sú však zvyčajne veľmi mierne. Vo väčšine prípadov ide o funkčnú samolimitujúcu hnačku vyvolanú miernym narušením črevnej flóry.
V 10 až 20 percentách prípadov sa však vyskytne pseudomembranózna kolitída spôsobená Clostridium difficile a vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyvinie veľmi závažná hemoragická kolitída spojená s antibiotikami. Hemoragickú kolitídu spojenú s antibiotikami zase vyvoláva ďalší bakteriálny kmeň Klebsiella oxytoca. Keď sa však povie kolitída spojená s antibiotikami, zvyčajne ide o pseudomembranóznu kolitídu spôsobenú Clostridium difficile.
príčiny
Ako už bolo spomenuté, príčinou vývoja kolitídy spojenej s antibiotikami je infekcia čreva baktériou Clostridium difficile po liečbe antibiotikami. Ak sa pri tom zničí zdravá črevná flóra, môžu pre túto baktériu nastať ideálne rastové podmienky. Clostridium difficile nie je nevyhnutnou súčasťou fyziologickej črevnej flóry, ale vyskytuje sa v troch až siedmich percentách prípadov u dospelých a až v 50 percentách prípadov u novorodencov.
V kombinácii s normálnou črevnou flórou však nedochádza k žiadnym chorobám. Ak dôjde k zničeniu zdravej flóry čreva, spôsobuje Clostridium difficile u niektorých pacientov závažný črevný zápal. Dôvodom závažného priebehu ochorenia je skutočnosť, že Clostridium difficile vyvíja silné toxíny, ktoré vedú k závažným zápalovým procesom v črevnej sliznici.
Baktéria vylučuje dva jedy toxín A a toxín B. Pôsobením týchto toxínov dochádza v čreve k výbušnému vylučovaniu fibrínu, ktoré sa počas kolonoskopie javí ako hlava mačky. Toxíny baktérií sa uvoľňujú, keď sa zničia počas imunitnej reakcie. Proti jedom sa teraz vyskytujú opakované imunitné reakcie. To vysvetľuje závažný priebeh ochorenia.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Hlavnými príznakmi kolitídy spojenej s antibiotikami sú silná hnačka a brušné kŕče. Môžu vyústiť do život ohrozujúcich komplikácií, ktoré môžu viesť k toxickému megakolónu a zlyhaniu orgánov. Rozsah ochorenia však tiež závisí od toho, aký toxický je toxín vylučovaný baktériou. Neustále genetické zmeny môžu mať za následok veľmi virulentné aj menej nebezpečné kmene.
Ak dôjde k infekcii vysoko toxickými kmeňmi, často dochádza k veľmi prudkému priebehu choroby, ktorá môže v krátkom čase viesť k smrti. Okrem septického priebehu spôsobeného SIRS (syndróm systémovej zápalovej reakcie) s megakolónmi a všeobecným zlyhaním orgánov môže drastická strata tekutín v dôsledku silnej hnačky spôsobiť aj fatálnu kolitídu. V iných prípadoch sú kurzy mierne až až asymptomatické.
Diagnóza a priebeh
Kolitídu spojenú s antibiotikami možno jednoznačne diagnostikovať detekciou patogénu a jeho toxínov v stolici. Indikácie ochorenia vznikajú počas anamnézy z časovej súvislosti medzi antibiotickou liečbou a ťažkou kolitídou. Jasná indikácia je uvedená, ak sa hnačka vyskytne do štyroch týždňov po liečbe. Počet bielych krviniek môže dosiahnuť veľmi vysoké hodnoty.
Pri zobrazovacích postupoch, ako je ultrazvuk alebo počítačová tomografia, je viditeľné predĺžené črevné zhrubnutie hrubého čreva. Kolonoskopie odhaľujú nazelenalé fibrínové povlaky, ktoré sú škvrnité až ploché.
Komplikácie
Vo väčšine prípadov toto ochorenie spôsobuje vážne žalúdočné ťažkosti. Postihnutá osoba trpí veľmi silnými a častými hnačkami a bolesťami v oblasti knihy a žalúdka. Výsledkom je zníženie kvality života a pre pacienta sú ťažko dostupné bežné činnosti.
V najhoršom prípade to môže viesť k zlyhaniu orgánov, ktoré sa však vyskytuje pomerne zriedka. Komplikácie navyše závisia do veľkej miery od jedu baktérie, a preto nie je možná všeobecná predpoveď. Hnačka môže viesť k vážnym stratám tekutín.
Liečba spočíva predovšetkým v nahradení antibiotika. Nie sú žiadne ďalšie komplikácie a priebeh ochorenia sa zlepšuje. Pacientovi sa tiež podávajú infúzie a veľa tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii. Väčšinou sa dá choroba dobre liečiť, aby bol človek opäť úplne zdravý.
V závažných prípadoch alebo ak sa liečba začne neskoro, môže poškodenie orgánu viesť k smrti. Očakávaná dĺžka života nie je ovplyvnená včasnou liečbou. Už neexistujú žiadne komplikácie ani obmedzenia.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V najhoršom prípade môže táto choroba viesť k smrti. Preto keď sa objavia príznaky a príznaky tohto ochorenia, je potrebné vždy vyhľadať lekára. Postihnutí spravidla trpia veľmi silnými a bolestivými kŕčmi v bruchu a tiež hnačkami.
Ak sa tieto sťažnosti vyskytnú bez zvláštneho dôvodu, je nevyhnutné vyhľadať lekára. Príznaky bohužiaľ nie sú nijako zvlášť charakteristické, takže ochorenie je často zamieňané s bežnou gastrointestinálnou chrípkou.
V každom prípade je potrebné kontaktovať lekára, ak je bolesť silná a človek môže tiež stratiť vedomie. Môže sa vyskytnúť aj vnútorná bolesť v orgánoch. V akútnych núdzových situáciách by ste mali vždy ísť do nemocnice alebo zavolať pohotovostného lekára, aby nedošlo k ďalším komplikáciám.
Počiatočné vyšetrenie v prípade ľahkých sťažností môže vykonať aj praktický lekár. Spravidla sa toto ochorenie dá pomerne dobre liečiť pomocou antibiotík, aby nevznikli nijaké zvláštne komplikácie. To si však vyžaduje včasnú diagnostiku.
Liečba a terapia
Prvým krokom pri liečbe kolitídy spojenej s antibiotikami je pozastavenie liečby problematickým antibiotikom. Najbežnejšími príčinnými antibiotikami pre pseudomembranóznu kolitídu sú klindamycín, aminopenicilíny, cefalosporíny a inhibítory gyrázy 3. a 4. generácie. Tieto antibiotiká sú nahradené metronidazolom alebo vo veľmi závažných prípadoch vankomyzínom.
Zároveň sa samozrejme rovnováha vody a elektrolytov vyrovnáva orálnym podaním alebo infúziami. Po liečbe sa relapsy vyskytujú asi v 20 percentách prípadov. Sú to buď kvôli novým infekciám, alebo s nedostatočnou kontrolou Clostridium difficile. Po prvom relapse sa liečba opakuje s metronidazolom alebo vankomyzínom. Ak však dôjde k ďalšiemu relapsu, liečba sa podáva počas dlhšieho obdobia (sedem týždňov) v postupných dávkach.
Fidaxomicín bol nedávno tiež schválený ako liek proti Clostridium difficile. Ďalším opatrením na prevenciu recidív je obnovenie fyziologickej črevnej flóry transplantáciou stolice. Stolička zdravého darcu sa rozmieša vo fyziologickom soľnom roztoku a prenesie sa do čreva pacienta pomocou klystíru.
Výhľad a predpoveď
Prognóza kolitídy súvisiacej s antibiotikami závisí od sily imunitného systému a opatrení prijatých na jeho vybudovanie.
V závažných prípadoch môže byť ochorenie smrteľné, pretože dôjde k jeho vnútornému zrúteniu. Šance na úľavu od príznakov sa znižujú u ľudí v starobe, malých detí a pri rôznych už existujúcich stavoch. Tieto už oslabili organizmus a využili prírodné zdroje rezistencie, ktoré už nie sú k dispozícii.
Dospelí s intaktným a stabilným imunitným systémom majú veľkú šancu na zotavenie. Pri optimálnom životnom štýle, zdravej výžive, dostatočnom cvičení a používaní doplnkových prípravkov na posilnenie vlastného obranného systému tela je zotavenie možné v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Ak je črevná flóra pred podaním antibiotík v zásade neporušená, málokedy dôjde k ďalším komplikáciám alebo oneskoreniu liečby.
Ak už máte predchádzajúce choroby, je narušená funkcia čriev alebo je oslabený imunitný systém. Liečivé oneskorenia sú možné a veľmi pravdepodobné. Ak je organizmus vystavený škodlivým látkam alebo choroboplodným zárodkom, môže dôjsť k okamžitému napadnutiu patogénmi, čo má ďalekosiahle následky. V týchto prípadoch sa prognózované vyhliadky klasifikujú ako nepriaznivé. Hrozí zlyhanie orgánov a riziko trvalého utrpenia alebo ohrozenia života sa nesmierne zvýši.
Lieky nájdete tu
prevencia
Pretože väčšina prípadov kolitídy súvisiacej s antibiotikami sa vyskytuje v nemocniciach, sú na ich profylaxiu potrebné hygienické opatrenia v nemocnici. Patrí sem časté umývanie a dezinfekcia rúk, ako aj karanténne opatrenia pre postihnutých pacientov.
Črevná flóra človeka je vážne poškodená kolitídou spojenou s antibiotikami. Výsledkom je, že najmä klostrídie sa môžu silne množiť a vyvolať nepríjemné až nebezpečné príznaky. Nebezpečenstvo dehydratácie je obzvlášť neisté.
Následná starostlivosť
Bola by užitočná následná starostlivosť po podaní antibiotík, pretože kolitída spojená s antibiotikami sa môže vyskytnúť až štyri týždne po ukončení liečby. Toto monitorovacie opatrenie je však často vynechané. Antibiotiká sa dnes predpisujú pomerne ľahko. Potom je pacient prepustený bez pokynov, ako si vybudovať flóru.
Po predpísaní antibiotík má sotva niekedy následnú starostlivosť. Toto je obzvlášť neisté, pretože niektoré antibiotiká skutočne podporujú rozvoj kolitídy súvisiacej s antibiotikami. Najdôležitejším opatrením po starostlivosti po infekcii Clostridium difficile je obnova poškodenej črevnej flóry.
Po akútnej liečbe je užitočné dôsledné sledovanie ošetrujúcim lekárom. Je známe, že najmenej pätina všetkých pacientov trpí relapsom po kolitíde spojenej s antibiotikami. Buď zamorenie klostrídiami nebolo úplne potlačené, alebo došlo k novej kolonizácii klostrídiom.
U starších pacientov by malo byť monitorovanie ešte dôslednejšie monitorované po kolitíde spojenej s antibiotikami. Starší ľudia sú vystavení zvýšenému riziku fulminantnej choroby. Transplantácia stolice často sľubuje úspech po niekoľkých recidívach. Celkovo by sa mala výrazne zlepšiť následná starostlivosť o kolitídu spojenú s antibiotikami.
Môžete to urobiť sami
Kolitída spojená s antibiotikami nemôže byť postihnutým človekom pozitívne ovplyvnená. Iba rovnováha tekutín a elektrolytov môže byť vyvážená chorými ľuďmi, u ktorých choroba prebieha porovnateľne mierne. Musí sa podporiť dostatočný odpočinok a v prípade potreby odstránenie exkrécií.
Pozoruhodným alternatívnym liečebným opatrením je transplantácia stolice. V závažných a opakujúcich sa prípadoch kolitídy spojenej s antibiotikami môže darovanie stolice často poskytnúť úľavu. Prístup je založený na predpoklade, že kolonizácia čreva zdravou črevnou flórou vedie k vytvoreniu požadovanej črevnej flóry.
Táto terapia je priama a mimoriadne úspešná. V zásade spočíva v pridaní soľného roztoku do stolice darcu a jej rmutovaní. Môže sa dostať do tela klystírom, nazogastrickou sondou alebo kapsulami.
Akékoľvek ďalšie opatrenia, ktoré majú rehabilitovať črevnú flóru, nie sú účinné alebo sú účinné len vo veľmi obmedzenej miere. Napríklad užívanie probiotík a iných liekov je zvyčajne zbytočné. Čistenie čriev a podobné postupy - najmä tie, pri ktorých sa látka dostáva do čreva - by sa za žiadnych okolností nemali používať, aby nedošlo k ďalšiemu ohrozeniu postihnutého tkaniva hrubého čreva.
Správna osobná hygiena môže zabrániť opätovnej infekcii šírením Clostridium difficile po vyliečení.