Kolonoskopia je skutočnou prevenciou
Opatrenia na včasné odhalenie rakoviny sa často označujú ako skríning rakoviny. Aj keď je to pre väčšinu typov nádorov zavádzajúce, v prípade rakoviny hrubého čreva to platí úplne: V tomto prípade skríning nielen pomáha včasne odhaliť zhubné nádory, ale umožňuje aj skutočnú preventívnu starostlivosť.
Skríning rakoviny hrubého čreva pomáha nielen včas odhaliť zhubné nádory, ale aj ich predbežné štádiá.
V Nemecku sa každý rok 70 000 mužov a žien objaví nové zhubné nádory hrubého čreva alebo konečníka. Počet ľudí, ktorí zomrú na rakovinu hrubého čreva, je okolo 27 000 ročne.
U žien je kolorektálny karcinóm (CRC) na druhom mieste z hľadiska výskytu rakoviny za rakovinou prsníka a u mužov na treťom mieste za rakovinou prostaty a pľúc. V štatistikách úmrtí súvisiacich s nádormi je CRC na treťom mieste medzi ženami a na druhom mieste medzi mužmi.
Podľa informácií v aktuálnych federálnych zdravotných správach o „rakovine v Nemecku“ viac ako polovica postihnutých ochorie po svojich 70. narodeninách. Iba desať percent je postihnutých pred dosiahnutím veku 55 rokov - roku, od ktorého sa ponúka kolonoskopia na včasnú diagnostiku.
Pretože toto vyšetrenie dokáže odstrániť aj benígne výrastky, ktoré môžu neskôr degenerovať, nie je zlé nazývať skríningovú kolonoskopiu ako prevenciu rakoviny.
Revidovaná verzia línie S3 „Kolorektálny karcinóm“, ktorá bola zverejnená minulý rok a ktorej autorom je Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby (DGVS), odporúča na prevenciu CRC pravidelnú fyzickú aktivitu, redukciu hmotnosti a odvykanie od fajčenia.
Autori DGVS neodporúčajú konkrétnu stravu; odkazuje sa na všeobecné odporúčania Nemeckej spoločnosti pre výživu.
Niektoré rady však idú do podrobností:
- Na zníženie rizika CRC slúži: Príjem vlákniny ideálne 30 g denne.
- The Konzumácia alkoholu by sa mali znížiť; príjem 100 g/týždeň (cca 350 ml piva/deň) zvyšuje riziko CRC o 15%.
- Červené alebo spracované mäso by nemali byť na stole každý deň.
- Napriek nejasným údajom existuje päť porcií ovocie a zelenina odporúčané za deň.
Nie sú k dispozícii spoľahlivé údaje o preventívnom účinku vitamínov, vápnika, horčíka a selénu. V pokyne sa neodporúča profylaxia inhibítormi COX-2 alebo kyselinou acetylsalicylovou, rovnako ako hormonálna liečba pre ženy.
Kolonoskopia zlatého štandardu
viac na túto tému
Marec je mesiacom rakoviny hrubého čreva. Najnovšie správy o boji proti rakovine hrubého čreva si môžete prečítať v dokumentácii k rakovine hrubého čreva v časopise „Ärzte Zeitung“. .
Kolonoskopia je nesporným zlatým štandardom pre včasnú detekciu kolorektálnych novotvarov. V pokyne DGVS sa jasne uvádza: „Kompletná kolonoskopia so zabezpečenou kvalitou má najvyššiu citlivosť a špecifickosť pri hľadaní karcinómov a adenómov, a mala by sa preto používať ako štandardný postup pri skríningu/včasnej detekcii CRC.“
Ak sú nálezy normálne, vyšetrenie by sa malo zopakovať po desiatich rokoch. Inak interval kolonoskopie závisí od histológie. U malých (0,1 cm) hyperplastických polypov stačí kontrola po desiatich rokoch.
Ak sú naopak postihnuté neoplastické polypy, t. J. Adenómy, mala by sa kontrolná kolonoskopia uskutočniť po piatich rokoch a po troch rokoch, ak existuje intraepiteliálna neoplázia vyššieho stupňa.
Členovia rizikových skupín by nemali čakať na screeningovú kolonoskopiu až do svojich 55. narodenín.
Príbuzným prvého stupňa u pacientov s kolorektálnym karcinómom sa odporúča podstúpiť úplnú kolonoskopiu po prvýkrát desať rokov pred dosiahnutím veku chorého príbuzného, najneskôr však vo veku 40 až 45 rokov.
Bez ohľadu na zlatý štandard nie je skríningová kolonoskopia u pacientov obzvlášť obľúbená. Pohľad na počet účastníkov ukazuje, že: ani jeden zo štyroch, ktorí by mali nárok na kolonoskopiu, nechodí na kolonoskopiu.
Je pravda, že sigmoidoskopia by mohla byť ponúknutá ľuďom, ktorí odmietajú kolonoskopiu. Táto forma endoskopie krátkeho dosahu však nie je uvedená v katalógu služieb zdravotných poisťovní a - na rozdiel od preventívnej kolonoskopie ďalekého dosahu - neexistujú žiadne požiadavky na zabezpečenie kvality.
Výber zvyšuje účasť
Nemecký systém včasného odhalenia rakoviny hrubého čreva a konečného lekára ponúka koniec koncov na výber. Tí, ktorí nechcú ísť na kolonoskopiu, si môžu stolicu nechať vyšetriť na skrytú krv každoročne od 50 rokov.
Preventívny aspekt je tu na zadnom sedadle, pretože testy stolice sa primárne používajú na detekciu existujúcich karcinómov - a dokonca aj tu je obvyklá detekcia založená na guajakovej živici iba mierne citlivá. Citlivosť na adenómy je ešte nižšia.
Výhody volebného systému potvrdzuje štúdia, v ktorej americkí gastroenterológovia zahŕňali 1 000 osôb pozvaných na skríning rakoviny hrubého čreva (Arch Intern Med. 2012; 172: 575-582).
Tretej bola ponúknutá skúška na stolicu a ďalšia tretia odporučila kolonoskopiu. Zvyšná tretina mala na výber medzi kolonoskopiou a testom stolice.
Iba 38 percent využilo ponuku na kolonoskopiu. Naopak, skríningu sa zúčastnilo 67 percent skupiny s testom stolice. V skupine s možnosťou výberu sa 69 percent rozhodlo pre určitú formu skríningu, o niečo viac ako v ostatných skupinách.
Prekvapivo bol podiel tých, ktorí podstúpili kolonoskopiu, 31 percent, nie oveľa nižší ako v skupine tých, ktorým bola poskytnutá iba kolonoskopia.
Tí, ktorí sú ochotní podstúpiť kolonoskopiu, to samozrejme urobia, ak im bude ako alternatíva ponúknutý test na stolicu. Túto možnosť je možné použiť aj na oslovenie ľudí, ktorí odmietajú kolonoskopiu. Je teda lacnejšie ponúknuť obe možnosti, komentuje štúdiu kalifornský gastroenterológ Theodore Levin.
Imunologické detekčné metódy sú na tom lepšie
Imunologické detekčné metódy sú výrazne lepšie ako testy na skrytú krv na stolici založené na guajaku. Konkrétne hľadáte ľudský hemoglobín.
Profesor Hermann Brenner a Sha Tao z Nemeckého centra pre výskum rakoviny publikovali údaje z komparatívnej štúdie enzymatických a troch imunologických testov stolice - s jasným výsledkom: až u 68 percent pacientov s pozitívnym imunologickým testom boli zistené zmeny tkaniva pri následnej kolonoskopii, ale iba asi 31% pacientov s pozitívnym enzýmovým testom (Eur J Cancer 2013; 49: 3049-54).
Imunologické testy s preukázanou špecifickosťou. 90% odporúčaných v pokynoch ako alternatíva k guajakovému testu, ale nie je hradené zdravotnými poisťovňami. Genetické testy a testy M2-PK Okrem enzymatických a imunologických testov na skrytú krv sú k dispozícii aj genetické testy stolice.
Sú založené na skutočnosti, že kolorektálne karcinómy sa vyvíjajú v medzistupni adenómu, pričom v mnohých prípadoch sa v bunkách epitelu hrubého čreva vyskytujú charakteristické genetické zmeny DNA.
Teoreticky by testy DNA mohli zistiť aj nekrvácajúce lézie. Sú však zložité a drahé; podľa usmernenia dosahujú citlivosť iba 50% pre karcinómy a 15% pre adenómy.
Vyšetrenie stolice na M2-PK sa neodporúča
Neodporúčajú sa na prevenciu rakoviny a včasné odhalenie u asymptomatických osôb. Autori pokynov pre DGVS tiež považujú testovanie stolice na pyruvátkinázu M2 (M2-PK), nádorový marker, za nevhodné. Vaša citlivosť na pokročilé novotvary je okolo 27%, špecifickosť 86%.
Pozitívna prediktívna hodnota dosahuje 11,5% - čo znamená, že z 1 000 ľudí, ktorí mali pozitívny test na M2-PK, má 115 skutočne pokročilý novotvar v čreve.
„Celkovo je situácia v údajoch nedostatočná na to, aby bolo možné odporučiť test na skríning/včasné odhalenie u asymptomatickej populácie,“ uvádzajú usmernenia. (rb)