Kolostrum - prvé materské mlieko

prvé

Kolostrum predstavuje prvé materské mlieko ktorých produkcia sa začína v poslednom trimestri tehotenstva. Po narodení sa vylučuje niekoľko dní (v priemere dva až štyri dni), po ktorých nasleduje prechodné mlieko. (1)

Kolostrum je tekutý, žltkastý až oranžový sekrét. Aj keď sa vylučuje v malom množstve, poskytuje novorodencovi všetky potrebné tekutiny a živiny spolu s látkami určenými na jeho ochranu pred infekciami. (2)

Keď sa vytvorí mledzivo?

Sekrécia mledziva sa vyskytuje v prvej fáze laktogenéza (proces vylučovania materského mlieka). Preťahuje sa približne od konca druhého trimestra tehotenstva/začiatku tretieho trimestra tehotenstva do prvých dvoch až štyroch dní po narodení. Skutočná výroba mledziva prebieha hlavne v posledných dňoch tehotenstva a trvá to do štvrtého dňa po narodení. (3)

Fyziologické zmeny špecifické pre prvý stupeň laktogenézy sú regulované pomocou prolaktín (hormón vylučovaný prednou časťou hypofýzy). Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje od piateho týždňa tehotenstva a maximálnu hladinu dosahuje pri narodení (hodnoty sú 10 až 20-krát vyššie ako zvyčajne). Prolaktín stimuluje alveolárne epiteliálne bunky v štruktúre mliečnej žľazy k syntéze materského mlieka. (1, 2, 3, 4)


Počas tehotenstva je vylučovanie mlieka inhibované zvýšenými hladinami estrogén a progesterón. (3, 5) Teda až do narodenia dieťaťa sa vylučuje iba niekoľko mililitrov denne. Hlavnú produkciu estrogénu a progesterónu zaisťuje placenta. Po narodení, s odstránením placenty, začnú hladiny hormónov v krvi klesať a vylučovanie mlieka sa začne prolaktínom postupne stimulovať. (2)

Ako sa tvorí mledzivo?

Základnú sekrečnú jednotku mliečnej žľazy predstavuje alveolus prsnej žľazy ktorá je obklopená kontraktilnými myoepiteliálnymi bunkami (bunkami, ktoré majú schopnosť kontrakcie) a tukovým tkanivom. Alveoly sú usporiadané do lalôčikov zakončených na a duktálny kanál. Do potrubia prúdi 15-20 duktálnych kanálov. Každé potrubie pokračuje ampulkou (malou nádržkou), ktorá je predĺžená o a kanál laktifor cez ktoré sa vylučovanie mlieka dostáva von. (6)


Steny alveoly prsnej žľazy sú lemované epitelové bunky, sú zodpovedné za tvorbu zložiek materského mlieka. Existuje päť spôsobov, ako ich vyrobiť:

Sekrečná cesta

  • mliečne bielkoviny laktalbumín a kazeín sú produkované v endoplazmatickom retikule (bunková organela, ktorá syntetizuje proteíny), potom sú transportované do Golgiho aparátu (bunková organela, ktorá spracováva proteíny);
  • alveolárne bunky pridať vápnik a fosfát v lúmene Golgiho aparátu;
  • na rovnakej úrovni (lúmen Golgiho aparátu) vzniká enzým nazývaný laktóza syntetáza laktóza, hlavný sacharid materského mlieka;
  • následne sú všetky tieto produkty zaliate do vezikúl, ktoré sú transportované do apikálnej membrány bunky;
  • tieto vezikuly exocytózou (odstránením produktov syntetizovaných bunkou mimo nej) vypustia svoj obsah do lumenu alveoly prsnej žľazy. (6)

Transcelulárna cesta (endocytóza-exocytóza) pre imunoglobulíny

  • bazolaterálna membrána alveolárnej epiteliálnej bunky sa internalizuje endocytózou (proces, pri ktorom bunky berú z vonkajšieho prostredia rôzne produkty) materské imunoglobulíny;
  • materské imunoglobulíny sú potom transportované do apikálnej bunkovej membrány, odkiaľ sa exocytózou dostanú do lumenu alveoly prsnej žľazy.

Lipidová dráha

  • alveolárne epiteliálne bunky majú schopnosť syntetizovať krátke reťazce mastných kyselín;
  • mastné kyseliny s dlhým reťazcom (viac ako 16 atómov uhlíka) pochádzajú výlučne z materskej stravy;
  • Syntetizované mastné kyseliny sú zoskupené do lipidových kvapôčok, ktoré sú transportované do apikálnej membrány, odkiaľ sa dostanú do lúmenu alveoly prsníka.

Transcelulárna cesta pre elektrolyty a vodu

  • elektrolyty sú transportované z intersticiálnej tekutiny vo vnútri alveolárneho článku rôznymi transportnými procesmi, ktoré prebiehajú v apikálnej a bazolaterálnej membráne;
  • voda sleduje osmotický gradient produkovaný hlavne laktózou.

Paracelulárna dráha pre bunky

  • bunky, najmä leukocyty, môžu presakovať cez alveolárne bunky a dostať sa do lúmenu. (6)

Čo obsahuje kolostrum?

Materské mlieko je emulzia lipidov vo vodnom roztoku obsahujúcom sacharidy (laktóza), bielkoviny (laktalbumín, kazeín), katión (draslík, vápnik, sodík) a ANION (chlór, fosfát). Mledzivo je jednoznačne lepšie ako materské mlieko vylučované neskôr, vďaka vysoký obsah bielkovín a protilátok ktoré zasahujú do formovania pasívnej imunity novorodenca. (6, 7)

Zloženie výživy mledziva pozostáva z:

  • celkový proteín 2,7 g/dl - kazeín 44%;
  • lipidy 2,9 g/dl;
  • laktóza 5,7 g/dl;
  • vápnik 31 mg/dl;
  • železo 10 ug/dl;
  • fosfor 14 mg/dl;
  • bunky (makrofágy, neutrofily, lymfocyty) 7-8 x 10 ^ 6/dl;
  • kalorická hodnota 58 kcal. (6, 7)

Zloženie bioaktívnych látok mledziva pozostáva z:

  • imunologické faktory - laktoferín 700 mg/ml, imunoglobulín A (IgA) 17,35 mg/ml, imunoglobulín G (IgG) 0,43 mg/ml, imunoglobulín M (IgM) 1,59 mg/ml, polypeptidy, oligosacharidy, cytokíny, laktalbumín, lyzozým;
  • rastové faktory - epidermálny rastový faktor (EGF) 200 mcg/l, rastový faktor pre transformáciu (TGF alfa) 2,2-7,2 mcg/l, rastový faktor pre transformáciu (TGF beta) 20 - 40 mg/l, rastový faktor rast inzulínu (IGF 1) 18 mg/l, endotelový rastový faktor (VEGF) 75 mcg/l, rastový hormón (GH) 41 ng/l;
  • vitamíny A, B2, B9, B12, D. (7, 8)

Aká je úloha kolostra?

Prvé materské mlieko sa vyznačuje vysokým obsahom imunoglobulínov, antimikrobiálnych peptidov (laktoferín, laktoperoxidáza), bioaktívnych molekúl, ako aj rastových faktorov, ktoré sú nevyhnutné pre výživa, rast a vývoj novorodenca. Vyznačuje sa nutričným a imunologickým profilom, ktorý sa významne líši od následne vylučovaného materského mlieka. O zvýšené množstvo makroživiny (bielkoviny, sacharidy, oligosacharidy, lipidy) z mikroživiny (minerály), rastové faktory, antimikrobiálne zložky, imunoregulačné faktory, je schopný poskytnúť všetku potrebnú kalorickú a imunologickú ochranu pre prvé dni života novorodenca. (7)

Tu je úloha hlavných zložiek mledziva:

Imunoglobulíny (protilátky)

  • sú neoddeliteľnou súčasťou imunitného systému a majú úlohu rozpoznávať v tele cudzie mikroorganizmy alebo makromolekulárne zlúčeniny (proteíny, polysacharidy);
  • ich vstrebávanie je životne dôležité pre formovanie pasívnej imunity novorodenca;
  • typy imunoglobulínov: Ig G - je nevyhnutný na zahájenie rôznych imunologických procesov; Ig A - reguluje imunitu na úrovni slizníc (sliznice tráviaceho traktu, sliznice dýchacích ciest, urogenitálny trakt); Ig M - zasahuje do primárnej imunitnej odpovede. (8)

cytokíny

  • sú peptidy, ktoré pôsobia ako poslovia a riadia fungovanie imunitného systému;
  • zasahovať do regulácie rastu buniek epitelu, do črevných zápalov a do obnovy sliznice epitelu po pôsobení rôznych traumatizujúcich látok;
    sú mediátormi pri regulácii zápalových a imunitných reakcií;
  • príklady - interleukíny, faktor nekrózy nádorov, chemokíny.

laktoferín

  • je protizápalový glykoproteín, ktorý viaže voľné ióny železa v biologických tekutinách a transportuje ich do buniek;
  • inhibuje rast a vývoj baktérií (E colli, Salmonella);
  • má antivírusové účinky proti poliovírusom, herpes vírusom, cytomegalovírusom, rotavírusom, respiračným syncyciálnym vírusom;
  • má plesňové účinky (najmä proti Candida albicans).

lyzozým

  • je antibakteriálny enzým, ktorý ničí bunkovú stenu baktérií;
    sa považuje za prirodzenú bariéru proti grampozitívnym baktériám (bacily, streptokoky);
  • má synergické pôsobenie s laktoperoxidázou, Ig A a laktoferínom - vytvára komplex s laktoperoxidázou, ktorý zosilňuje antibakteriálny účinok; spolu s Ig A bojuje proti baktérii E colli; laktoferín potencuje jeho antimikrobiálny účinok. (8)

laktalbumín

  • je proteín, ktorý obsahuje aminokyseliny nevyhnutné pre rast a vývoj novorodenca. (8)

laktoperoxidáza

  • antibakteriálny enzým, ktorý chráni mliečnu žľazu pred infekciami;
  • má antivírusovú aktivitu proti poliovírusom. (8)

Faktory rastu

  • stimuluje bunkový rast, diferenciáciu a dozrievanie;
  • zasahujú najmä do dozrievania gastrointestinálneho traktu;
  • typy: epidermálny rastový faktor EGF (zasahuje do regulácie vývoja epidermy, mliečnej žľazy a gastrointestinálnej sliznice), inzulínový rastový faktor IGF-1 (moduluje pôsobenie rastového hormónu), rastový faktor na transformáciu TGF-alfa (zasahuje do vývoj epiteliálneho tkaniva), rastový faktor pre transformáciu TGF-beta (zasahuje do regenerácie tkanív, diferenciácie buniek, tvorby kostných chrupaviek a regulácie imunitného systému). (8)

Základné živiny

  • mledzivo je schopné poskytnúť základnú energiu novorodencovi;
  • obsahuje nižšie množstvo sacharidov, lipidov a draslíka ako následne vylučované materské mlieko;
  • vitamíny katalyzujú mnoho biologických funkcií, zasahujú do vývoja sietnice, dozrievania kostí, vývoja centrálneho a periférneho nervového systému;
  • minerály a elektrolyty sú nenahraditeľnými zložkami pre fungovanie metabolizmu;
  • sacharidy predstavujú kvalitný príjem energie;
  • aminokyseliny sa podieľajú na vývoji svalového systému. (8)

Cez rastové faktory sa kolostrum vyskytuje hlavne v dozrievanie sliznice tráviaceho traktu. Pripravuje gastrointestinálny trakt na spracovanie a absorpciu makroživín z prechodného mlieka.

Má tiež laxatívny účinok, je nevyhnutný na uľahčenie eliminácie mekónia (prvého sídla novorodenca). (9)

Aký vplyv má priamy kontakt koža na kožu medzi matkou a dieťaťom bezprostredne po narodení na dojčenie, auto.

Pediatri považujú exkluzívne dojčenie do 6 mesiacov veku dieťaťa za ideálny spôsob výživy dieťaťa.

Počas dojčenia musí byť matka opatrná s látkami, ktoré prijíma, pretože väčšina z nich.