Komorbidity Psoriáza sa dostane pod kožu PZ - Pharmazeutische Zeitung
Annette Mende, Dresden/Psoriasis môže byť oveľa viac ako známe plaky suchej, šupinatej kože. Je čoraz jasnejšie, že ľudia s psoriázou netrpia iba častými artritídami. Zvyšuje sa tiež riziko kardiovaskulárnych, metabolických a duševných chorôb. Rovnako sú tu vyzvaní aj dermatológ a rodinný lekár.
Psoriáza nie je len kozmetickým problémom, je to systémové ochorenie. „70 percent pacientov s psoriázou má najmenej jednu komorbiditu,“ uviedol profesor Dr. Matthias Augustin z University Medical Center Hamburg-Eppendorf. Vystúpil na sympóziu sponzorovanom spoločnosťou AbbVie na konferencii Nemeckej dermatologickej spoločnosti v Drážďanoch o včasnom odhalení a diagnostike komorbidít u pacientov s psoriázou.
"width =" 250 "height =" 165 "/>
Určité choroby a komplikácie, ako napríklad infarkt myokardu, sú bežnejšie u pacientov s psoriázou ako u bežnej populácie. Lekári by preto mali sledovať aj krvný tlak a ďalšie parametre.
Foto: Fotolia/Alexander Raths
Podľa Augustina je miera neobjavených komorbidít u pacientov s psoriázou veľmi vysoká. Za účelom včasnej identifikácie vyvinul on a ďalší dermatológovia v rámci štúdie PsoCom o zdravotnej starostlivosti skríningový nástroj na včasné odhalenie. Testuje sa na obezitu, dyslipidémiu, cukrovku, vysoký krvný tlak, metabolický syndróm, nealkoholické tuky v pečeni, zneužívanie alkoholu a nikotínu, depresie, zápalové ochorenia čriev a psoriatickú artritídu. Pretože všetky tieto choroby sú bežnejšie u pacientov s psoriázou ako u ľudí bez psoriázy.
Vezmime si napríklad cukrovku: „U pacientov s psoriázou je to 2,5-krát častejšie ako u bežnej populácie,“ uviedol Augustin. To platí nielen pre pacientov s ťažkou psoriázou, ale aj pre tých, u ktorých sú kožné príznaky iba mierne. Dermatológovia by preto mali zvážiť orálny test glukózovej tolerancie u pacientov s abnormálnymi hodnotami glukózy nalačno alebo ich odporučiť priamo k svojmu rodinnému lekárovi.
Podľa Augustina treba pre krvný tlak dodržiavať prísne horné hranice, pretože „Komplikácie, ako je infarkt myokardu, sa vyskytujú štatisticky viac ako dvakrát častejšie u pacientov s psoriázou ako u pacientov v rovnakom veku bez psoriázy,“ uviedol lekár. Dermatológovia by preto mali odporučiť svojich pacientov s psoriázou na úpravu od krvného tlaku 140/90 mmHg, ak sú prítomné dva alebo viac ďalších kardiovaskulárnych rizikových faktorov, od 130/90 mmHg.
Fakty o psoriáze
Psoriáza je familiárna zápalová dermatóza, ktorá sa zvyčajne prejaví prvýkrát medzi 10. a 30. rokom života. Typické sú veľmi šupinaté, niekedy svrbiace a ostro ohraničené plaky na koži a zmeny nechtov. Chronické ochorenie postupuje vo fázach. Rovnako ako u iných chronických zápalových ochorení sa zdá, že TNF-a a ďalšie cytokíny sa podieľajú na patogenéze psoriázy. TNF-a predstavuje spojenie medzi psoriázou a pozorovanými komorbiditami. Pri liečbe infliximabom, etanerceptom a adalimumabom už boli niektoré inhibítory TNF-a schválené na liečbu psoriázy. Ďalšími možnými terapeutickými prístupmi sú blokáda interleukínov 17, 12 a 23, ako aj modulácia antimikrobiálnych peptidov.
Spolu s poruchou metabolizmu lipidov a obezitou tvorí cukrovka alebo inzulínová rezistencia a vysoký krvný tlak takzvaný metabolický syndróm, ktorého prevalencia sa zvyšuje aj u pacientov s psoriázou. U pacientov so psoriázou nie je brušná obezita dôležitá iba ako kardiovaskulárny rizikový faktor. „Obezita s indexom telesnej hmotnosti nad 30 je tiež prediktorom zlej terapeutickej odpovede,“ informoval Augustin. Napríklad terapia imunosupresívom cyklosporínom A je oveľa úspešnejšia u obéznych pacientov, ak sa dajú presvedčiť, aby schudli.
Depresia bežná
Je zrejmé, že ľudia s viditeľnými kožnými zmenami sa cítia zle aj psychicky. Mnoho pacientov s psoriázou sa nemusí nevyhnutne cítiť lepšie ani po zahojení kožných lézií. „Depresia je u pacientov s psoriázou dvakrát častejšia ako v bežnej populácii, a to aj bez kožných lézií,“ uviedol Augustin.
"width =" 190 "height =" 221 "/>
Pri kožných léziách trpí aj psychika: U pacientov s psoriázou je častá depresia.
V nástroji PsoCom sa na prvé objasnenie potreby konať používajú dve jednoduché otázky: „Cítili ste sa za posledný mesiac často skľučujúci, smutný, depresívny alebo beznádejný?“ áno? «Ak pacient odpovie na obe otázky kladne, mal by byť odoslaný k špecialistovi. Ak existuje iba jedna pozitívna odpoveď, dermatológ by mal problém sledovať a pri ďalšej návšteve požiadať znova.
Chronické zápalové ochorenie čriev (IBD), ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, sú 3,5krát častejšie u pacientov s psoriázou ako u pacientov so zdravou pokožkou. „Začína sa to už v detstve: frekvencia je už zvýšená medzi 10. a 18. rokom života,“ uviedol Augustin. Dermatológovia by sa preto mali pýtať na typické príznaky IBD, ako sú časté hnačky pri prvom výskyte psoriázy (pozri rámček).
Zďaleka najbežnejšou komorbiditou psoriázy je psoriatická artritída. Postihnutý je asi každý piaty pacient. "Ťažká psoriáza je tu prediktorom. To, či má pacient psoriatickú artritídu alebo nie, sa však nedá určiť podľa závažnosti stavu pokožky," hovorí Augustin. Cielené otázky o rannej stuhnutosti, hlboko uložených bolestiach v dolnej časti chrbta, ako aj opuchoch a bolestiach kĺbov, vás vedú správnym smerom. /
- K prehľadu medicína.