Komorový systém mozgu Anatómia a fyziológia

Komorový systém mozgu je sieť komunikujúcich dutín naplnená mozgovomiechový mok (CSF), nachádza sa v mozgovom parenchýme. Choroidné plexusy na tejto úrovni sú zodpovedné za produkciu CSF, ktorá odteká z týchto komôr do subarachnoidálneho priestoru. Ak dôjde k prekážke počas mozgovomiechového moku, nahromadí sa v komorách a spôsobí život ohrozujúci stav, niekedy nazývaný hydrocefalus.

Anatómia

Mozgové komory sú radom dutín v mozgu lemovaných ependymom a obsahujúcich CSF. Každá mozgová hemisféra obsahuje a bočná komora, veľká, ktorá komunikuje s treťou komorou cez medzikomorový otvor (Monro foramen). Komora III je dutina umiestnená na stredovej čiare medzi jadrovými masami talamu a hypotalamu. V kaudálnej časti pokračuje tretia komora s mozgový akvadukt, úzka trubica, ktorá ďalej pokračuje IV komorou, dutinou medzi mozgovým kmeňom a mozočkom. Komora IV komunikuje so subarachnoidálnym priestorom zodpovedajúcim magna nádrži Magendieho foramen, a s tým, ktorý zodpovedá uhlu cerebellopontínu Luschka diery. Kaudálne pokračuje IV komora zakrpateným centrálnym kanálom miechy. [1] [3]

Bočná komora

Pri pohľade z profilu má bočná komora približne tvar písmena „C“ získaného po expanzívnom vývoji čelného, temenného a okcipitálneho laloku mozgovej hemisféry, ktorý posúva temporálny lalok do dolného a predného. Kaudátové jadro aj fornix, ktoré sa nachádzajú v stene komory, majú podobnú morfológiu, takže chvost jadra caudate popisuje písmeno „C“ okolo talamu a fornix sleduje obrys komory smerom dopredu k medzikomorovému foramenu.

Bočná komora je zvyčajne rozdelená na:
- Telo
- Predný roh (predný)
- Zadný roh (okcipitálny)
- Dolný roh (dočasný)

Predný roh je predne ohraničený zadným aspektom kolena (kolena) a zobáka (pódium) tela kalusu a jeho strop je tvorený prednou časťou kmeňa tela kalusu. Predné rohy dvoch komôr sú oddelené v strednej čiare pellucidovou priehradkou. Na koronálnej časti má predný roh približne tvar splošteného trojuholníka, v ktorom zaoblená hlava jadra caudate tvorí bočnú stenu a podlahu. Predný roh siaha späť k úrovni medzikomorového otvoru.

Telo tiahne sa medzi medzikomorovým otvorom a slezinou corpus callosum. Telá bočných komôr sú oddelené od pellucidnej septa. Bočnú stenu telesa komory tvorí lepšie jadro caudate a horne talamus. Hranica medzi talamom a jadrom kaudátu je označená ryhou, ktorú zaberá zväzok nervových vlákien, terminálne strie a talamusová žila. Spodnú hranicu tela komory a jej mediálnej steny tvorí telo fornixu. Medzi fornixom a talamom sa nachádza choroidálna trhlina. Telo laterálnej komory sa rozširuje zozadu a pokračuje zadnými a spodnými rohmi na úrovni kolaterálneho trigónu.

Zadný roh zakrivuje sa posteromediálne v okcipitálnom laloku. Jeho obrys popisuje tvar kosoštvorca a tieto dve časti sú zvyčajne asymetrické. Vlákna corpus callosum tvoria strop a bočnú stenu zadného rohu. Slezinové vlákna tela idú smerom k mediálu a určujú vynikajúci zaoblený výbežok na strednej stene zadného rohu. Dolný, druhý výbežok, vápenatý výbežok, zodpovedá prednej časti vápnitej štrbiny.

Dolný roh je to najväčšie oddelenie laterálnej komory a rozširuje sa dopredu do spánkového laloku. Obklopuje zadnú časť talamu, je orientovaná nadol a smerom k posterolaterálu a končí v blízkosti uncusu. Jeho poloha vzhľadom na povrch pologule zvyčajne zodpovedá hornej časovej drážke. Strop dolného rohu je tvorený hlavne tapetou corpus callosum a zvyšok chvostom caudate nucleus a terminálnymi striami, ktoré sa tiahnu dopredu a končia v prednej časti komory, na úrovni amygdaly. [1]

Tretia komora

Je to dutina usporiadaná ako štrbina v strednej čiare, ktorá komunikuje s bočnými komorami cez medzikomorové otvory Monro a so srdcovou komorou cez mozgový akvadukt.

Tretia komora je opísaná 6 stenami:
- 2 bočné steny
- Spodná alebo brušná stena
- Horná alebo chrbtová stena
- Predná stena
- Zadná stena

On bočné steny priekopa s vydutím orientovaným smerom k nadriadenému, nazývaná hypotalamická priekopa Monro, sa rozlišuje spredu dozadu a tiahne sa medzi medzikomorovým otvorom a mozgovým vodovodom a označuje hranicu medzi talamom a hypotalamom. Bočné steny komory III sa spájajú na úrovni interthalamickej adhézie, pásma šedej hmoty, ktorá sa tiahne medzi dvoma jadrovými hmotami talamu.

Po účasti na formovaní bočnej steny hypotalamus pokračuje v spodná stena. V najprednejšej časti tejto steny je horná strana optického chiasmu. Podlaha komory je predstavená ako výkop, v ktorom najviac sklonený bod predstavuje infundibulárne vybranie, ktoré sa tiahne do dolnej časti s kmeňom hypofýzy. Za týmto výklenkom tvoria hľuzu cinereum a prsné telieska dno komory.

Horná stena skladá sa z tektoriálnej membrány, tenkej ependymálnej vrstvy, nad ktorou leží choroidálne plátno, v ktorého hrúbke sú umiestnené choroidálne plexy komory, a do zadných a bočných vnútorných mozgových žíl. Nad choroidálnym plátnom je telo fornixu.

Predná stena je tvorený koncovou čepeľou, ktorá sa rozprestiera medzi optickým chiasmom a rostrálnou čepeľou corpus callosum. Terminálna čepeľ predstavuje strop malej virtuálnej dutiny, ktorá sa nachádza tesne pod komorou, ktorá sa nazýva cisterna s koncovou čepeľou, cez ktorú prechádza predná komunikujúca tepna; jeho aneuryzma môže byť príčinou intraventrikulárneho krvácania. Zadná časť hornej časti a priečne orientovaná, vyčnieva predná komisia, a ďalej zadná časť komisie sa stĺpiky fornixu rozchádzajú. Dva stĺpce a predchádzajúci roh ohraničujú trojuholníkové dno vreca.

On zadná stena spozoruje sa suprapineálny výklenok nad epifýzou, epifýzový výklenok zodpovedajúci pilulárnemu stonku a zadná komisia. Pod komisúrou pokračuje komora mozgovým akvaduktom. [1] [2]

Štvrtá komora

Nachádza sa medzi mozgovým kmeňom a mozočkom. Rostrálne pokračuje mozgovým akvaduktom a kaudálne stredným kanálom miechy. Na sagitálnej časti má komora IV charakteristický trojuholníkový profil, v ktorom jej hrot vyčnieva do dolnej časti malého mozgu. Najširší priemer komory je zaznamenaný na úrovni pontomedulárneho spoja, kde bočné vybranie, z oboch strán, siaha k bočnej hrane mozgového kmeňa. V tomto okamihu zaisťuje bočný otvor komory IV (Luschka foramen) prístup CSF do subarachnoidálneho priestoru.

Komorový strop IV je tvorený hornými a dolnými dreňovými vlnami. Nadstandardná dreňová vlna sa rozprestiera medzi stopkami nadradeného mozočku, pokračuje bielou mozočkovou substanciou a je dorzálne zakrytá lingulou nadradenej vermis. Dolná dreňová vlna je oveľa zložitejšia a neobsahuje nervové tkanivo. Skladá sa z komorového ependymu a pia mater choroidálneho brucha, ktoré ho dorzálne zakrýva. Široký stredný otvor (Magendieho foramen) je prítomný v komorovom strope ako perforácia zadnej medulárnej vlny, bezprostredne pod cerebelárnym uzlom, a CSF odteká cez tento foramen z komory do magna cisterny. [1]

Mozgový akvadukt

Je to malá trubica, približne kruhového prierezu, s priemerom 1 - 2 mm. Nachádza sa v zadnej časti stredného mozgu, v strednej čiare, a je obklopený periapeduktálnou šedou hmotou. Rostrálna, začína bezprostredne za a pod zadnou komisurou, kde pokračuje kaudálny aspekt tretej komory. Kaudálne pokračuje lúmenom štvrtej komory, na križovatke medzi mezencefalom a mostom. Horná a dolná kolika sú chrbtový akvadukt a strecha mezencephalonu je ventrálna. [1]

Cirkumventrikulárne orgány

V strednej čiare, na určitých miestach v komorových stenách, neprítomná hematoencefalická bariéra, vďaka čomu sa objavia špecializované bunky ependýmu, nazývané nádrže, ktoré majú neurosekrečnú aktivitu, majú úlohu pri uvoľňovaní a reabsorpcii neurohormónov a cirkulárne orgány sú tie, ktoré obsadzujú tieto diskontinuity. hematoencefalickej bariéry.

Cirkulárne orgány sú:

Cievny orgán
Subfornický orgán
Neurohipofiza
Eminentný medián
Subkomisurálny orgán
Epifýza
Aria postrema

Cievny orgán nachádza sa v terminálnej čepeli medzi optickým chiasmom a prednou komisurou. Na vonkajšej strane je bohatý fenestrovaný vaskulárny plexus, ktorý pokrýva gliové bunky a sieť nervových vlákien. Ependymálne bunky cievneho orgánu, rovnako ako bunky ostatných cirkulárnych orgánov, sú sploštené a opatrené niekoľkými mihalnicami. Hlavné aferenty, ktoré sa dostanú do cievneho orgánu, pochádzajú z subfornického orgánu, locus ceruleus a z niektorých jadier hypotalamu. Ďalej vaskulárny orgán premieta na supraoptické a stredné preoptické jadro a podieľa sa na regulácii rovnováhy tekutín, ale môže mať aj neuroendokrinné funkcie.

Subfornický orgán je na úrovni medzikomorových otvorov. Je pokrytá ependymou a obsahuje neuróny, gliové bunky a fenestrovaný kapilárny plexus. Predpokladá sa, že nadväzuje rozsiahle prepojenie s hypotalamom a funguje pri regulácii rovnováhy tekutín a mechanizmu smädu.

Neurohipofiza je to miesto, kde končia neurosekrečné projekcie supraoptických a paraventrikulárnych jadier hypotalamu. Neuróny v týchto jadrách uvoľňujú vazopresín a oxytocín do kapilárneho lôžka neurohypofýzy, čím sa na tejto úrovni dostávajú do všeobecnej cirkulácie.

Eminentný medián obsahuje axonálne zakončenia hypotalamických neurosekrečných buniek. Peptidy, ktoré uvoľňujú, riadia hormonálnu sekréciu adenohypofýzy cez cievny systém hypofýzy.

Subkomisurálny orgán nachádza sa ventrálne a pod zadnou komisurou, blízko spodnej steny epifýzového výklenku. Ependymálne bunky na dorzálnom aspekte cerebrálneho akvaduktu sú vysoké, stĺpovité a riasinkové, s granulovanou bazofilnou cytoplazmou.

Epifýza má priemer asi 8 mm a je umiestnený na pódiu a dorze nadradenou kolikou a za dreňovými strie. Je súčasťou epitalamu a vylučuje melatonín, ktorý sa zdá, že u detí prispieva k oddialeniu puberty, a u detí i dospelých reguluje cyklus spánok-bdenie.

Aria postrema je to spárovaná, bilaterálna štruktúra, ktorá sa nachádza na kaudálnej hranici podlahy komory IV. Je to dôležitá oblasť chemorecepcie, ktorá spúšťa zvracanie v reakcii na prítomnosť emetických látok v krvi. Oblasť postrema tvorí spolu s jadrom solitérneho traktu a dorzálnym motorickým jadrom vagusu takzvaný dorzálny vagový komplex, ktorý predstavuje hlavný koniec vagálnych aferentných nervových vlákien. [1]

Patológia

Medzi chorobami komorového systému vyniká hlavne HYDROCEFAL, a v sekundárnom pláne sú spomenuté zápaly, ako je meningitída alebo ventrikulitída, v dôsledku infekcií alebo vznikajúcich v dôsledku traumy alebo krvácania. [4]
Prečítajte si viac o hydrocefaluse tu.
Prečítajte si viac o ventrikulitíde tu.

postupuje

Ventriculoatriostomie - je chirurgický zákrok uskutočňovaný na uvoľnenie zvýšeného tlaku vyvíjaného CSF na hydrocefalus. Tekutina je odvádzaná cez katéterový systém v jugulárnej žile.

Ventriculoscopie - vyšetrenie mozgových komôr pomocou prístroja z optických vlákien.

Ventriculostomy - je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v zavedení tubulárnej ihly do jednej z bočných komôr mozgu s cieľom uvoľniť zvýšený intrakraniálny tlak, odobrať vzorku CSF na tejto úrovni, podať antibiotiká alebo zaviesť kontrakčné médium na vyšetrenie s Röntgen. [6]