Komplexný sprievodca Tanyou k chronickému zlyhaniu obličiek u mačiek - IV tekutiny
KOMPLEXNÝ MANUÁL TANYY
O CHRONICKEJ RENÁLNEJ CHOROBE (CKD)
RÔZNE
„Intravenózne“ znamená, že tekutina sa plní priamo do žily.
Rovnako ako u ľudí, aj tu sa táto liečba zvyčajne vykonáva iba v nemocničnom prostredí .
Preto je táto liečebná metóda vyhradená pre akútne prípady, to znamená u CKD mačiek sa väčšinou používa u mačiek, ktoré sú vážne dehydrované (kolaps).
Ale aj u mačiek s pankreatitídou, obličkovými kameňmi alebo infekciami alebo pred a počas operácie.
Čo sú to intravenózne infúzie?
Intravenózne tekutiny (i.v. kvapkanie) sú variantom infúzie, pri ktorom sa tekutiny podávajú venóznym prístupom (intravenózne). Ak ste niekedy boli v nemocnici, pravdepodobne ste tam dostávali aj intravenózne tekutiny. Bežný výraz je: „visí na kvapke“.
Použitá tekutina nie je len voda, pretože normálna voda je pre telo nevhodná. Musí to byť vhodná tekutina, ako je často používaný izotonický variant laktátového Ringerovho roztoku, t. J. Má rovnakú koncentráciu sodíka ako telesné tkanivo.
T ierhochschule Hannover pomocou videa podrobne ukazuje, ako sa zavedený katéter umiestňuje do mačky.
Synlab Vet poskytuje odborné informácie o „základoch infúznej terapie“.
Núdzová terapia pre psy a mačky je výňatkom z učebnice, ktorá poskytuje presné informácie o infúznej terapii špecifické pre daný predmet.
Cornell University College of Veterinary Medicine ukazuje video mačky na kvapkanie IV a všetkého, čo s tým súvisí (kliknite na Diurézu a hospitalizáciu).
Liečba chronického zlyhania obličiek: za hranicami možností (2001) Wallace M., Prednáška na Veterinárna konferencia o atlantickom pobreží 2001, popisuje, kedy a ako sa majú intravenózne tekutiny použiť.
Fluidná terapia pre kriticky choré psy a mačky (2005) Schaer M., Prednáška na 30. svetovom kongrese veterinárnych asociácií pre malé zvieratá informuje o intravenóznych tekutinách. Toto je veľmi vedecky napísaný článok pre laikov.
Kde sa používajú intravenózne infúzie?
Tento profesionálny typ liečby vyžaduje veľkú starostlivosť, aby sa zabezpečilo, že rýchlosť toku je pre mačku správna - príliš rýchle je nebezpečné (srdce môže byť ohromené) a príliš pomalé nemusí stačiť na rýchlu rehydratáciu mačky.
Preto sa IV infúzie zvyčajne podávajú iba v praxi TA, kde je možné mačku starostlivo sledovať. Ak si podávate infúziu doma, pravdepodobne ide o podkožné infúzie, nie o IV.
Kedy sa používajú intravenózne infúzie?
Tekutiny I V sa používajú na podporu chorých mačiek z rôznych dôvodov. Úvod do fluidnej terapie (2008) Dr. S. DiBartola píše: „Intravenózna liečba sa uprednostňuje u veľmi chorých pacientov, keď dôjde k závažnej alebo akútnej strate tekutín.“
Kriticky choré mačky
Ako je vysvetlené v kapitole o tekutinovej liečbe, intravenózne infúzie sa často používajú na riešenie akútnych problémov, napríklad na stabilizáciu kriticky chorého zvieraťa, ktoré mohlo stratiť život ohrozujúce množstvo telesných tekutín pri dopravnej nehode alebo pri otrávenej mačke.
Ale aj u mačiek, ktoré sú kriticky choré z iných dôvodov, ako napríklad náš George (vľavo), ktorý v tom čase trpel ťažkým ochorením pečene.
IV infúzie sa často používajú u ťažko dehydrovaných chorých mačiek. Pretože mačky CKD majú tendenciu k dehydratácii v dôsledku zvýšenej tvorby moču a nemusia jesť a/alebo piť dostatok potravy, nie je v žiadnom prípade nezvyčajné, že sú tak dehydratované, že potrebujú infúziu IV. Toto sa niekedy označuje ako rozpad. Niekedy je to dokonca prvý príznak toho, že mačka má CKD.
Väčšina mačiek v tejto situácii má vysoké hodnoty v krvi (kreatinín nad 6 až 7 mg/dl (USA) alebo 550 až 650 µmol/l (medzinárodný). IV infúzie „prepláchnu“ obličky, aby napravili akútnu krízovú situáciu pri ťažkej dehydratácii) a zároveň všetky súvisiace nerovnováhy elektrolytov. Ďalej sa z krvi vyplavujú toxíny. Preplachovanie obličiek týmto spôsobom sa nazýva „diuréza“.
IV infúzie sa používajú aj u mačiek s akútnym poškodením obličiek (akútna obličková nedostatočnosť), napríklad v prípade zápalu obličiek alebo obličkových kameňov. Niekedy sa ním vyplavujú aj obličkové kamene.
Mačky s inými chorobami alebo obavami
IV tekutiny sa môžu použiť aj pre mačky, ktoré z nejakého iného dôvodu potrebujú ďalšiu podporu. Mačky s pankreatitídou pri prvom diagnostikovaní často potrebujú IV tekutinu. Mačky so silnou hnačkou alebo vracaním môžu byť dehydratované a potrebujú IV liečbu, rovnako ako mačky, ktoré z iného dôvodu ako CKD nejedia a nepijú.
Mačky v anestézii sa často umiestňujú na kvapky IV, najmä mačky s CKD, pretože anestézia znižuje prietok krvi obličkami, čo môže viesť k poklesu krvného tlaku, čo môže následne ďalej poškodiť obličky. Intravenózne tekutiny počas zákroku znižujú toto riziko.
Ciele intravenóznej infúznej terapie u CKD mačiek
Primárnym cieľom IV kvapkania u pacientov s CKD je zvyčajne rehydratovať ťažko dehydratovanú mačku. Dehydratácia je mimoriadne nepríjemná a vedie k tomu, že mačka nielenže zle vyzerá, ale cíti sa aj veľmi chorá. Ak je dehydratácia pod kontrolou, nielenže bude zvyčajne lepšie vyzerať, bude aj oveľa lepšie.
Ako vedľajší účinok sa zlepšujú hodnoty mačky v krvi. Skutočným cieľom však nie je zlepšiť krvné hodnoty, aj keď sa to zvyčajne stáva, pretože dehydratácia tieto hodnoty umelo zvyšuje.
Rýchlosť a trvanie liečby pri intravenóznom podaní
Výpočet denného množstva tekutiny a rýchlosti jej odkvapkávania (ako rýchlo sa tekutina dostane do žily vašej mačky) je zložitý. Je to založené na niekoľkých faktoroch, ako je váha vašej mačky a jej suchosť. Váš veterinár sa to naučil.
Väčšina mačiek CKD fajčí na kvapky IV dva až štyri dni. Prvé dve až štyri hodiny sa používajú na rehydratáciu ťažko dehydratovaných mačiek, aby sa dehydratácia rýchlo napravila. Toto je „náhradná fáza“. Mačky však zostávajú na kvapkách dlhšie, zvyčajne niekoľko dní: toto je „udržiavacia fáza“, ktorá dáva mačke šancu opäť sa stabilizovať.
IV infúzie sa nesmú zastaviť náhle, ale majú sa pomaly odoberať, aby sa im obličky mohli pomaly prispôsobiť. Ak sa silne dehydratovaným mačkám podávajú intravenózne tekutiny, väčšina veterinárnych lekárov (TAD) začína tento proces zužovania, akonáhle nedôjde k ďalšiemu zlepšeniu počtu krvi. Zvyčajne to trvá jeden až dva dni, to znamená, že ak hladina kreatinínu zostáva tretí deň v porovnaní s druhým dňom nezmenená, veterinár pomaly znižuje množstvo tekutín. Ak mačka zostane stabilná, môže sa pustiť na štvrtý deň. Správa porúch tekutín a elektrolytov pri zlyhaní obličiek (2008) Langston C Veterinárne kliniky Prax pre malé zvieratá 38 pp677-697 hovorí: „Keď koncentrácia kreatinínu v sére dosiahne základnú hodnotu (tj. keď už neklesá napriek liečbe intravenóznymi tekutinami), mali by sa tekutiny pri príprave na prepustenie pacienta zužovať. Po období intenzívnej diurézy by sa malo podávanie tekutín zužovať postupne počas približne 2 až 3 dní. ““
Krvné hodnoty sa napriek intravenóznym infúziám nezlepšujú
Nebuďte príliš sklamaní, ak sa krvný obraz vašej mačky po niekoľkých dňoch po podaní IV nezlepšil. Faktom je, že niekedy sa hodnoty krvi zhoršia aj po jednom až troch dňoch odkvapkávania. V takom prípade niektoré TD odporúčajú eutanáziu. Necítite sa povinní poddať sa tomuto odporúčaniu. Najmä nie, ak je vaša mačka na pohotovosti. EDS na pohotovosti sú zvyčajne pohotovostnými špecialistami a používajú sa na riešenie akútnych situácií. Často však majú podstatne menej skúseností s liečením chronických chorôb a nedokážu si predstaviť, že sa vaša mačka môže postupne zotavovať z podkožných tekutín doma.
Thomas je dobrým príkladom mačky, ktorá nezaznamenala dramatické zlepšenie pri liečbe intravenóznymi tekutinami. Pomohla mu však stabilizovať sa a doma sa zotavoval ďalej. Thomas bol celé štyri dni a noci na permanentnom odkvapkávaní, až na tretí deň začal trochu jesť. V čase stanovenia diagnózy bola jeho močovina 89 mmol/l (BUN: 241 mg/dl) a skutočne sa nezlepšila ani po štyroch dňoch a nociach po kvapke. Ale bol rehydratovaný a pôsobil v sebe lepšie do konca štyroch dní, takže sme ho vzali domov. Mal svoje dobré aj zlé dni, ktoré boli ovplyvnené najmä jeho ťažkou anémiou, ale s domácimi sub-Qs a ESA a inými spôsobmi liečby sa počas niekoľkých týždňov zlepšil a začal si znova užívať život. Nakoniec jeho hodnoty nakoniec poklesli na močovinu 27 mmol/L (BUN: 76 mg/dl) a kreatinín 316 μmol/L (USA: 3,57 mg/dl). Tam zostali stabilné celé mesiace.
Monitorovanie mačiek pri intravenóznom odkvapkávaní
Mačky na IV kvapkách musia byť starostlivo sledované, aby sa zabezpečilo, že nie sú nadmerne hydratované a tým prepracované srdce. Preto by sa mali kontrolovať každú hodinu a každé tri až štyri hodiny sa malo sledovať srdce a pľúca. Veterinárny lekár by mal skontrolovať zdravotný stav najmenej raz za dvanásť hodín a mačku treba pravidelne vážiť. Nasledujúce body sa musia pravidelne kontrolovať:
Elektrolyty, ako sú hladiny draslíka a sodíka
Pri mnohých praktikách TA, žiaľ, v noci nikto nie je, takže niektoré z týchto testov sa nevykonávajú hodiny, čo je veľmi riskantné. Pokyny pre kvapalinovú terapiu AAHA/AAFP z roku 2013 pre psy a mačky (2013) Davis H., Jensen T., Johnson A., Knowles P., Meyer R., Rucinsky R. & Shafford H., Vestník American Animal Hospital Association 49 ods. 3 pp149-159 uvádza: „Medzi pacientov s vysokým rizikom preťaženia tekutinami patria pacienti so srdcovými chorobami, obličkovými chorobami a pacienti, ktorí dostávajú tekutinu gravitáciou IV.“
Osobne by mi bolo nesmierne nepríjemné s mačkou bez dozoru na IV. Ak váš veterinár odporučí vašej mačke intravenózne tekutiny, ale je v noci sama, môže byť dobrým kompromisom nechať ju počas dňa kvapkať, ale v noci (s katétrom v labke) bude doma. V ideálnom prípade by mala byť vaša mačka neustále sledovaná pri intravenóznom podaní.
Veterinárny lekár môže do intravenóznych infúzií pridať lieky na zmiernenie nevoľnosti alebo prekyslenia žalúdka. Spýtajte sa na to.
Ako pomôcť vašej mačke s IV tekutinami
Ak ste radi, že si mačka nechala kvapkať IV, požiadajte, aby bola umiestnená na pokojnom mieste a čo najďalej od psích pacientov. Nechajte jej v klietke prikrývku, predmet alebo kúsok oblečenia s vašou známou vôňou.
Uistite sa, že je skutočne kŕmená, pretože vašej mačke bude lepšie jesť na klinike. Niektorí veterinári povedia, že vaša mačka získava živiny a kalórie z intravenóznej tekutiny. Jeden liter Ringerovho roztoku s laktátom obsahuje iba asi desať kalórií, čo je málo! Mnoho TD hovorí, že vaša mačka je kŕmená, ale jednoducho pred mačku dajú jedlo a nemonitorujú, či skutočne žerie. Ak je to potrebné, požiadajte o asistované kŕmenie vašej mačky alebo zvážte hadičku na kŕmenie, pozri kapitolu Ako motivovať vašu mačku k jedlu. Nájdete tam tipy, ako dostať do mačky jedlo.
Niektorí ľudia si myslia, že by nemali navštevovať svoju mačku na klinike, pretože by sa mohli príliš rozčúliť. S tym nesuhlasim. Myslím si, že je lepšie pre mačku aj pre jej ľudí, ak je navštívená, najlepšie každý deň. Potom ich môžete počas svojich návštev nakŕmiť sami. V kapitole Ako motivovať svoju mačku k jedlu nájdete tipy, ako do svojej mačky dostať jedlo.
Viem, že doma sa môže zdať veľmi osamelý, kým je vaša mačka v nemocnici. Zamerajte sa na to, aby ste si prečítali túto webovú stránku a zaobstarali si potrebné potreby, aby ste mohli svojej mačke ponúknuť čo najlepšiu starostlivosť, keď sa vráti domov.
Čo nasleduje po intravenóznej infúznej terapii u pacienta
Po pobyte na lôžku neočakávajte, že bude vaša mačka doma okamžite v poriadku. Väčšina mačiek je vyčerpaná. Ak ste niekedy boli v nemocnici, určite si spomeniete, aké ťažké je sa tam dobre vyspať. Takže únava a letargia sú normálne. Asi tiež nepije veľa, pretože intravenózne tekutiny ju udržiavajú dobre hydratovanú. Ak sa skryje, znamená to, že sa necíti na sto percent dobre, dajte jej čas. Väčšina mačiek potrebuje doma niekoľko dní odpočinku, kým preukáže, že sú na tom lepšie. Môže tiež trvať niekoľko dní, kým sa vráti chuť do jedla, možno aj tu bude vaša mačka potrebovať určitú podporu, prípadne liekmi proti nadmernej žalúdočnej kyseline alebo stimulantmi chuti do jedla.
Väčšina mačiek, ktoré boli na infúziu, naďalej potrebuje doma podkožné tekutiny, aby zabránila kolapsu. Pravdepodobne nemusíte začať ihneď po príchode domov, pretože bude stále dobre hydratovaná, ale často budete musieť začať asi dva až tri dni po príchode domov. Vezmite si so sebou veterinára potrebné príslušenstvo a prečítajte si kapitolu Kde nájdete príslušenstvo za nízke ceny, kde si môžete tieto veci kúpiť lacnejšie.
Ak si váš veterinárny lekár myslí, že najlepšou liečbou pre vašu mačku je intravenózna infúzna terapia, malo by sa o tom vážne uvažovať - môže to byť skutočne život zachraňujúce.
Kedy sa nemajú podať intravenózne infúzie?
IV tekutiny nie sú vždy neškodnou liečbou a môžu byť pre vašu mačku stresujúce a drahé. Mali by sa preto používať iba vtedy, keď sú skutočne nevyhnutné. Niekedy začujem, aby veterinári infúzne podávali CKD mačky na nízkej alebo strednej úrovni (kreatinín okolo 3 až 3,5 mg/dl (USA) alebo 260 až 300 µmol/l (medzinárodne)). Mačky s týmito hodnotami väčšinou ešte nie sú dehydrované a potreba týchto látok je zriedkavá. Jediná výnimka: napriek týmto miernym hodnotám v krvi je mačka veľmi dehydratovaná z iných dôvodov, možno preto, že veľa zvracia, má hnačky alebo iné zdravotné problémy, napríklad infekciu obličiek alebo obličkové kamene alebo pankreatitídu.
Intravenózne infúzie nie sú vhodnou metódou liečby dlhodobej rehydratácie, pretože príliš zaťažujú obličky a zvyšujú GFR (pozri Čo sa stane s CKD?). Ak trvajú príliš dlho, môžu urýchliť stratu funkcií obličiek. Pretože sa vykonávajú iba u veterinára, je to pre mnohé mačky tiež stresujúce a je to veľmi drahé.
Táto stránka bola naposledy revidovaná: 20. marca 2011
Odkazy na tejto stránke boli naposledy skontrolované: 9. marca 2017
LIEČBA SVOJICH MAČIEK BEZ VETERINÁRNEJ POMOCI MÔŽE BYŤ MIMORIADNE NEBEZPEČNÁ.
Veľmi som sa snažil zabezpečiť, aby všetky informácie na tomto webe boli správne. Ale NIE SOM veterinár, iba úplne normálny človek, ktorý mal tri moje mačky chronické ochorenie obličiek.
Táto webová stránka slúži iba na informačné účely a nemá za cieľ poskytovať diagnostiku alebo liečbu mačky. Predtým, ako sa pokúsite o ktorékoľvek z ošetrení popísaných v tomto dokumente, MUSÍTE sa poradiť s veterinárom, aby vám poskytli odborné rady o správnom ošetrení vašej mačky a jej individuálnych požiadavkách. Tiež by ste nemali používať žiadny z tu opísaných druhov liečby bez vedomia a súhlasu vášho veterinára.
Ak sa zdá, že vaša mačka má bolesti alebo sa jej nedarí, nestrácajte čas na internete a okamžite choďte k veterinárovi.
Táto webová stránka bola vytvorená pomocou softvéru spoločnosti Microsoft, takže vyzerá najlepšie v aplikácii Internet Explorer. Viem, že aj iné prehľadávače to nie vždy zobrazia dobre, ale nie som IT odborník, takže bohužiaľ neviem, ako to zmeniť. Samozrejme, bol by som rád, keby to všade vyzeralo dobre, ale sústredím sa na poskytovanie informácií, ktoré obsahuje. Keď budem mať čas, pokúsim sa vylepšiť zobrazenie aj v iných prehliadačoch.
Môžete si vytvoriť kópiu tejto webovej stránky pre vlastnú informáciu a/alebo kópiu pre svojho veterinárneho lekára. Táto webová stránka však nemôže byť reprodukovaná alebo tlačená, a to ani na internete, ani v iných médiách, bez súhlasu vlastníka stránky. Cez tlačidlo kontakt môžete ma kontaktovať Na tomto webe je veľa práce a lásky. Neukradnite ma prosím porušením mojich autorských práv.
Môžete prepojiť túto stránku. Ale potom prosím objasnite, že ide o odkaz a nie o vašu vlastnú prácu. Bol by som tiež vďačný, keby ste mi poslali odkaz na tento odkaz.