Komplikácie akútnej litiázy cholecystitída; Časopis Galenus

Dr. Iuliana Dogaru¹, Dr. Florin Muşat², Dr. Vitalie Moroşan¹, Dr. Gheorghe Zastavniţchi¹

akútnej

1. Chirurgia, oddiel 2, pohotovostná klinická nemocnica v okrese Constanţa

2. Gastroenterologické oddelenie pohotovostnej nemocnice v okrese Constanţa

Akútna litiáza, cholecystitída, je jednou z najbežnejších komplikácií žlčových kameňov. Zanedbané alebo nesprávne liečené sa môžu vyskytnúť neskoro, najmä u starších pacientov s oslabenou imunitou, s veľkými anesteticko-chirurgickými rizikami pre chirurgickú liečbu.

Kľúčové slová: akútna cholecystitída, komplikácie, kamene

Akútna cholecystitída je jednou z najčastejších komplikácií žlčníkových kameňov. Oneskorená liečba, najmä u starších alebo imunosuprimovaných pacientov, má vysoké riziká.

Kľúčové slová: akútna cholecystitída, komplikácie, litiáza

Úvod

Aj keď sa to považuje za bežný stav, žlčové kamene môžu mať menej zjavné klinické formy, čo môže oddialiť predstavu lekárovi a implicitne aj liečbu. Najbežnejšou komplikáciou žlčových kameňov je akútna cholecystitída, ktorá sa klinicky prejavuje prítomnosťou kolickej bolesti v správnom hypochondriu spojenou s nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy, horúčkou a zimnicou.

Zobrazovacia diagnóza akútnej litiázovej cholecystitídy prvého zámeru je ultrazvuk, ktorý zisťuje prítomnosť litiázového materiálu a vezikulárnej steny s hrúbkou viac ako 4 mm. Ultrazvuk je možné doplniť ďalšími vyšetreniami, ako je počítačová tomografia hornej časti brucha s kontrastnou látkou alebo brušná MRI/ColangioRMN. Liečba je cholecystektómia, ktorá sa vykonáva otvorenou alebo laparoskopickou operáciou.

Materiál a spôsob

Uvádzame prípad 75-ročného pacienta známeho s neurologickou patológiou (ľahká ischemická cievna mozgová príhoda a Parkinsonova choroba) a kardiológiou (tesná aortálna stenóza, hypertenzia, BCI), ktorý sa na UPU prezentuje bolesťou v pravom epigastriu a hypochondriu., nevoľnosť, zvracanie a oligúria, príznaky, ktoré sa objavili približne o 3 dni po cholecystokinetickom obede, ktorý sa postupne zdôrazňoval.

Lokálne vyšetrenie brucha ukazuje mierne objemovo uvoľnené brucho, pohyblivé s dýchaním, diskrétne bolestivé pre správne hypochondrium, bez známok podráždenia peritoneu.

Laboratórne analýzy počas hospitalizácie preukázali výraznú leukocytózu (25 360/mikrol), akútne zlyhanie obličiek (močovina = 98,97 mg/dl, kreatinín = 3,14 mg/dl), C-reaktívny proteín = 36,52 mg/dl, GGT = 77 U/l.

Počítačová tomografia deteguje žlčník s nehomogénnym obsahom prítomnosťou formácie s vápenatými hustotami, intraluminálnej, s priemerom 7 mm, ako aj ďalšej formácie s priemerom 8 mm umiestnenej v projekčnej oblasti cystického vývodu; pozoruje sa obvodové temenné zhrubnutie, ktoré spája difúzne zhustenie v pásoch susedného tuku, ktoré k nemu prilieha k pravému kolickému ohybu, s jeho obvodovým temenným zahustením; CBP s priemerom 13 mm, ktorý je nadkalibrovaný dekalibrovaný vedľa formácie s vápencovými hustotami s priemerom 7 mm.

postava 1. CT brucha

ERCP sa spočiatku praktizuje s vizualizáciou choledochu o veľkosti približne 12 mm s dvoma lakunárnymi obrazmi, mobilné, naznačujúce litiázu, na úrovni preampuly. Extrahujte 2 tvrdé oválne kamene, maximálne 10 mm.

Pacient je prevezený na chirurgické oddelenie na chirurgické ošetrenie žlčových kameňov. Kvôli srdcovej patológii (tesná aortálna stenóza), ale aj kvôli zobrazovaciemu aspektu ochorenia je laparoskopia kontraindikovaná, kvôli čomu sa chirurgický zákrok vykonáva pravým subkostálnym rezom so zvýraznením perikolekistického plastónu, ktorý susedí s pečeňovou viscerálnou tvárou a pečeňovým hrubým črevom. extrémne tesné, s bezprostredným výskytom cholecysto-koliky a cholecysto-duodenálnej fistuly.

Po náročnej disekcii bol žlčník s oveľa hrubšími, gangrenóznymi stenami, obsahujúci hnisavú žlč a 2 kamene s priemerom cca. 1 cm. Je ťažké vykonať anterográdnu cholecystektómiu s abscesom v pečeňovom lôžku, po ktorom nasleduje toaleta toalety, výplach a subhepatálna drenáž.

Vývoj pacienta je priaznivý s obnovením tráviacej tolerancie a intestinálneho prechodu; výtok 6. deň po operácii.

závery

Komplikácie žlčových kameňov môžu byť mimoriadne vážne, najmä u starších pacientov s oslabenou imunitou a s viacerými súvisiacimi patológiami.

Bibliografické odkazy:

  1. A Bedilri, O Sakrak, EM Sozuer, M Kerek, I Guler - Faktory ovplyvňujúce komplikácie v prirodzenej histórii akútnych cholecystitov; Hepato-gastroenterology (2001); 48 (41): 1275-1278;
  2. A Abou-Saif, F H Al-Kawas - Komplikácie ochorenia žlčových kameňov: Mirizziho syndróm, cholecystocholedochálna fistula a žlčníkový ileus; American Journal of Gastroenterology (2002); 97, 249-254;
  3. Chau a kol. - Laparoskopická cholecystektómia verzus otvorená cholecystektómia u konečných pacientov s akútnou cholecystitídou: retrospektívna štúdia; Hong Kong Med J (2002), zv. 8, č. 6, 394-398;
  4. JC Rodriguez-Sanjuan, A Arruabarrena, Laura Sanchez-Moreno, F Gonzales-Sanchez, LA Herrera, M Gomez-Fleitas - Akútna cholecystitída u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom: perkutánna cholecystektómia alebo urgentná cholecystektómia?; American Journal of Surgery (2004); číslo 1, 54-59.