KOMPLIKÁCIE DIABETOV
KOMPLIKÁCIE DIABETOV
U ľudí s cukrovkou sú časom postihnuté srdce, cievy, oči, obličky, nervy.
• Diabetická retinopatia je dôležitou príčinou slepoty a vyskytuje sa v dôsledku poškodenia malých ciev sietnice u ľudí s cukrovkou. Po 15 rokoch choroby asi 2% ľudí s cukrovkou oslepnú a 10% z nich trpí rôznymi poruchami videnia.
• Diabetická neuropatia je nervová porucha a vyskytuje sa asi u 50% ľudí s cukrovkou. Neuropatia vedie k zníženiu bolesti, hmatovej, tepelnej citlivosti v určitých častiach tela, ovplyvňuje schopnosť pohybu a svalovú silu ľudí s cukrovkou. Najčastejšie sú postihnuté chodidlá, pričom neuropatia prispieva k vredom, infekciám a deformáciám kostí a kĺbov.
• Zlyhanie obličiek je ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť pri cukrovke. 10% - 20% ľudí s cukrovkou zomiera na zlyhanie obličiek.
• Riziko srdcových chorôb a infarktu sa zvyšuje u ľudí s cukrovkou. 50% ľudí s cukrovkou zomiera na srdcové choroby a infarkt.
• U ľudí s cukrovkou je riziko náhlej smrti dvakrát vyššie ako u zdravých ľudí.
CHOROBY KOŽE V DIABETE
Najbežnejšie kožné ochorenia u diabetikov bez známej príčiny sú:- lipodická nekrobióza;
- diabetická dermopatia;
- diabetické bubliny;
- prstencový granulóm;
- perforujúce dermatózy.
* Lipoidná nekrobióza
Tento stav, ktorý v súčasnosti nemá úplne známu etiológiu, postihuje približne 0,3 - 0,7% ľudí s cukrovkou, častejšie ženy ako mužov. Príčina degradácie kolagénu (bielkoviny, ktorá je hlavnou zložkou väzivového vlákna), by mohla ovplyvniť mikrovaskularizáciu spojenú s neuropatiou (poškodenie nervov).
Na úrovni kože sú erytematózne plaky (červené), dobre ohraničené, s atrofickým stredom, voskovité a zvrásnené teleangiektáziami. Najčastejšie lézie sa pozorujú na pretibiálnej úrovni, zriedka sa vyskytujú na úrovni rúk, predlaktí, tváre alebo pokožky hlavy. Po ľahkých poraneniach môže byť jedna tretina poranená. Tieto lézie majú chronický priebeh, pretrvávajú bez ohľadu na hladinu glukózy v krvi.
Ak lipoidná nekrobióza nie je lokalizovaná v dolných končatinách, pacient zvyčajne netrpí cukrovkou.
Cieľom liečby je zastaviť progresiu tejto lézie. Na aktívnom okraji lézie sa často používajú silné lokálne alebo intralezionálne kortikosteroidy. Niekedy sa používa pentoxifylín, aspirín, dipyridamol, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo vysoké dávky nikotínamidu.
* Sklerodermia
Sklerodermia je zriedkavý stav u pacientov s cukrovkou; sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s cukrovkou typu 2. Prejavuje sa zhrubnutím kože na zadnej strane krku a chrbta. Liečba spočíva v udržiavaní hladiny cukru v krvi pod kontrolou a aplikácii miestnych zvlhčovacích krémov na zlepšenie textúry pokožky.
* Vitiligo
Tento stav je bežný u pacientov s cukrovkou 1. typu a spočíva v depigmentácii kože na určitých častiach, pretože sú zničené melanocyty (pigmentové bunky, ktoré zafarbujú pokožku), čo vedie k sfarbeniu škvŕn. Vitiligo sa zvyčajne vyskytuje v hrudníku alebo bruchu, ale môže sa vyskytnúť aj na tvári, okolo úst, nosných dierok a očí. Medzi súčasné možnosti liečby vitiliga patria steroidy a mikropigmentácia (tetovanie). Ak týmto stavom trpíte, mali by ste používať krémy na ochranu proti slnečnému žiareniu s SPF 15 alebo vyšším, aby ste zabránili úpalu na sfarbených miestach pokožky.
* Acantoza nigricans
Ide o kožné ochorenie charakterizované zhrubnutím a sčernaním kože (hyperpigmentácia), ktoré sa prejavuje najmä v oblasti veľkých plakov (podpazušné, trieslové, submamárne), v oblasti pupka, krku a prsnej dvorce. Vo výnimočných prípadoch môže byť ovplyvnený celý povrch kože. Koža zhnedne alebo zhnedne a má zamatový vzhľad. Často tento stav začína objavením sa malej bradavice.
Toto ochorenie je obzvlášť časté u ľudí trpiacich nadváhou. Aj keď sa to nedá vyliečiť, chudnutie môže vylepšiť vzhľad pokožky. Acanthosis nigricans zvyčajne predchádza cukrovke a považuje sa za indikátor tohto stavu. Medzi choroby, ktoré by mohli spustiť acanthosis nigricans, patrí akromegália a Cushingov syndróm. Odborníci sa domnievajú, že tento stav je charakteristický pre tých, ktorí vykazujú inzulínovú rezistenciu.
* Vyrážky, opuchy a pľuzgiere
Vyrážky a opuchy sú alergické reakcie na jedlo, uhryznutie hmyzom a lieky. Môžu spôsobiť svrbenie, podráždenie alebo opuch kože. Pacienti s cukrovkou by si mali sami vyšetriť kožné problémy v oblasti vpichu inzulínu.
* Diabetické bubliny
Hlavným príznakom tohto stavu je výskyt červenkastých bublín (pľuzgierov) na prstoch rúk a nôh a na predlaktiach. Je to stav, ktorý sa vyskytuje najmä u ľudí s ťažkou cukrovkou a diabetickou retinopatiou. Hlavnou liečbou je udržiavať hladinu cukru v krvi (normálna hladina cukru v krvi).
* Krúžkový granulóm
Je to stav, ktorý sa náhle objaví na koži vo forme prstenca alebo klenby zloženej z vyrážok (malých uzlíkov). Tieto vyrážky sa často vyskytujú na prstoch, ušiach, ale aj na bruchu alebo hrudníku a majú červenú, červenohnedú farbu alebo farbu kože. Liečba nie je vždy nevyhnutná; niekedy človek zasahuje pomocou liekov, ako je hydrokortizón.
* Plesňové a bakteriálne infekcie
Bakteriálne infekcie postihujú pokožku ľudí s cukrovkou prostredníctvom stafylokokov. Tieto baktérie môžu spôsobiť infekcie vo vlasových folikuloch, nechtoch, oku (ucho) atď. Liečba spočíva v podaní antibiotík (pilulky, krémy).
Infekcia Candida albicans často spôsobuje kožné ochorenia u pacientov s cukrovkou. Ženy sú náchylné na vaginálne infekcie touto plesňou.
Ďalšie oblasti, kde sa dá kandidóza nájsť, sú: kútik úst, prsty na nohách a dokonca aj nechty (onychomykóza). Medzi príznaky patrí svrbenie, červená vyrážka, pľuzgiere.
Prejavy mykózy sa najčastejšie vyskytujú v teplých a vlhkých záhyboch pokožky. Ďalšie bežné plesňové infekcie u pacientov s cukrovkou:
- svrab: jeho charakteristikami sú začervenanie a svrbenie;
- noha športovca: ovplyvňuje pokožku medzi prstami;
- lišaj alebo impetigo: vyskytuje sa na nohách, bruchu, pokožke hlavy, hrudníku, nechtoch vo forme kôr.
Na liečbu týchto plesňových infekcií je nevyhnutná cielená liečba (fungigram) antimykotikami.
Ľudia s cukrovkou môžu tiež zažiť potenciálne smrteľnú plesňovú infekciu zvanú mukormykóza. Začína sa to v nozdrách a môže sa rozšíriť do očí alebo do mozgu.
DIABETICKÁ NOHA
Diabetická noha pokrýva všetko utrpenie dolných končatín spôsobené cukrovkou. V lekárskej literatúre je pojem diabetická noha chápaný inak. Niektorí autori doň zahrňujú iba utrpenie chodidla, iní a lýtko alebo dolnú končatinu ako celok. Komplikácií spôsobených cukrovkou v oblasti zadku a stehien je menej. Väčšina komplikácií a zároveň najťažších sa vyskytuje na nohe a nohe. Pri cukrovke môžu trpieť všetky anatomické súčasti dolnej končatiny, ktoré sú uvedené od povrchu do hĺbky: dyhy (vlasy, nechty), pokožka, adipozita, svaly, fascie, cievy, nervy, kosti, kĺby.
Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú utrpenie dolnej končatiny, respektíve diabetickej nohy, sú aterosklerotická arteriopatia, diabetická mikroangiopatia, diabetická neuropatia, znížená odolnosť voči infekciám.
-Aterosklerotická arteropatia dolných končatín
Aterosklerotická arteropatia dolných končatín je súčasťou širokého rámca aterosklerózy. Ateroskleróza je degeneratívne ochorenie celého cievneho stromu tela. Ovplyvňuje mozgové, očné, ušné, koronárne, mezenterické, obličkové cievy atď. Pri ateroskleróze sú svalstvo a arteriálne elastické tkanivo nahradené vláknitým, tuhým a retrakčným tkanivom. Pod srdcom, vnútornou stenou artérií, sa ukladá tuk vo forme plakov nazývaných aterómy. Tento zložitý anatomický proces vedie k tuhosti tepien a zníženiu ich lúmenu. Výsledkom stuhnutia artérií a zníženia arteriálneho lúmenu je prechod menšieho množstva krvi stenotickými úzkymi artériami. Budú trpieť tkanivá, orgány zavlažované týmito tepnami, ktoré dostávajú menej krvi.
-Diabetická mikroangiopatia
Diabetická mikroangiopatia ovplyvňuje malé cievy, kapiláry, arterioly a venuly. Táto vazopatia má svoje vlastné charakteristické znaky, ktoré ju odlišujú od chorôb rovnakých ciev pri iných ochoreniach, a preto sa nazýva diabetická. Pre anatomicky je mikroangiopatia charakterizovaná zhrubnutím cievnej steny, znížením cievneho lúmenu, niekedy dokonca aj jeho prekážkou.
-Diabetická neuropatia
Diabetická neuropatia je nervové ochorenie a je hlavnou komplikáciou cukrovky. Pri diabetickej neuropatii môžu ochorieť všetky nervy, spinálne, lebečné a vegetatívne. Neuropatia je častejšia a závažnejšia u pacientov s nevyváženým diabetom, vysokou hladinou cukru v krvi a glukóze, opakovanou kyslou ketózou a diabetickou kómou.
Najdôležitejším prostriedkom liečby je profylaktický. Pre diabetickú nohu platí staré známe „ľahšie sa dá predchádzať ako liečiť“.
Profylaxia
Udržiavanie cukrovky pod kontrolou je najdôležitejším faktorom pri prevencii týchto kožných ochorení. Váš odborník vám môže poskytnúť pokyny týkajúce sa stravovania, liekov a fyzickej aktivity. Snažte sa udržiavať hladinu cukru v krvi v rozmedzí odporúčanom diabetológom. Správna starostlivosť o pleť môže tiež pomôcť znížiť riziko kožných ochorení.