Komplikácie rinoplastiky
Rinoplastika je to zďaleka najvyhľadávanejšia chirurgia tváre. Zatiaľ čo iné operácie môžu mať zložitý anatomický prístup alebo dlhú prevádzkovú dobu, čo spôsobí, že chirurg bude unavený, rinoplastika vyžaduje dôkladné porozumenie, je zmesou umenia a vedy.
Akýkoľvek chirurgický zákrok má tendenciu mať komplikácie, takže jeho dobrá znalosť je nevyhnutná pre informovanie pacienta o správnom rozhodnutí, o znížení ich výskytu, minimalizácii závažnosti bezprostredných komplikácií a liečbe komplikácia sa raz vyskytla.
Komplikácie rinoplastiky možno rozdeliť do 4 základných kategórií:
- intraoperačné komplikácie;
- okamžite pooperačné komplikácie;
- včasné pooperačné komplikácie;
- neskoré pooperačné komplikácie.
Komplikáciu možno definovať ako neočakávanú lekársku udalosť alebo ako chirurgický stav, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť počas alebo po operácii. [6, 9, 12]
Epidemiológia
Podľa literatúry sa miera komplikácií operácie nosa pohybuje medzi 4 - 18. 8%. Koža a mäkké tkanivá sú spojené s komplikáciami vo viac ako 10% prípadov.
Odhaduje sa, že závažné systémové alebo život ohrozujúce komplikácie sa vyskytujú v 1, 7 až 5% prípadov rinoplastiky.
Klinické prejavy rinoplastikových komplikácií možno klasifikovať nasledovne:
- funkčné;
- infekčná choroba;
- estetický;
- fyziologický;
- špecifické pre komplikáciu.
Typy komplikácií
Intraoperačné komplikácie
Nadmerné krvácanie
Môže to byť spôsobené genetickou alebo získanou koagulopatiou; je potrebné vyšetriť pred chirurgickým zákrokom. Ak to nebolo vyšetrené, je počas zákroku nevyhnutná urgentná hematologická konzultácia. Získané koagulopatie sú zvyčajne vyvolané liekmi, pričom jedným z vinníkov je zvyčajne aspirín. Tento liek sa má vysadiť 2 týždne pred operáciou.
Primárna fibrinolýza spôsobuje nadmerné krvácanie počas rinoplastiky. Táto porucha je spôsobená abnormálnou aktiváciou fibrinolytického systému, ktorá vedie k rýchlemu rozpusteniu zrazenín. Krvné testy na fibrinogén, produkty degradácie fibrinogénu a čas lýzy euglobulínu pomáhajú stanoviť diagnózu.
Neadekvátna lokálna hemostáza môže tiež spôsobiť nadmerné intraoperačné krvácanie, čo prispieva k zvýšeniu operačných ťažkostí a času. Peroperačné krvácanie sa vyskytuje v 0,3 - 1% prípadov. [7, 8, 12]
Popáleniny spôsobené kauterizáciou
Komplikácie tohto typu môžu byť spôsobené mechanickou poruchou alebo chirurgickou chybou. Preto je pri použití elektrokautera potrebná maximálna opatrnosť. V závislosti od situácie je potrebné prijať nevyhnutné opatrenia pre prípad popálenia. Nekróza kože môže spôsobiť jazvu.
Pyramidálna redukcia kostí
K redukcii kostnej pyramídy môže dôjsť pri odstraňovaní kostného fragmentu osteotómom, najmä ak pacient mal predchádzajúcu nosovú traumu alebo ak bol po predchádzajúcej operácii oslabený vomer alebo etmoid.
Oprava vyžaduje tesnú blízkosť segmentov a zabezpečenie adekvátnej vnútornej a vonkajšej podpory dlahy počas hojenia.
Disartikulácia hornej laterálnej chrupavky
Bilaterálna disartikulácia spôsobuje inverznú deformáciu V a jednostranná disartikulácia spôsobuje asymetriu v strednej tretine nosa. Určité štepy môžu zmierniť respiračné a estetické príznaky. [6, 9, 11, 12]
Komplikácie osteotómie
- deformácia vahadla - táto deformácia vzniká, keď mediálna osteotómia vytvorí vyššiu hlavovú zlomeninu v najhrubšej časti fronto-nazálneho spojenia; pokus o zúženie po osteotómii vedie k lateralizácii horného segmentu zlomených kostí; zmena polohy hlavovej zlomeniny na nosovej kosti napraví deformáciu;
- kroková deformácia - táto deformácia môže vzniknúť, ak sa vykoná jedna bočná osteotómia mediálne príliš ďaleko od nasofaciálnej drážky s hrebeňom viditeľným na bočnej strane kmotra; korekcia spočíva v opakovaní osteotómie na správnej úrovni;
- deformácia otvorenej strechy- keď sa laterálny segment po osteotómii nezrovná so septom, vznikne medzera, ktorú je možné vizualizovať a prehmatať; ak sa zanedbá, nosová sliznica sa prilepí k hornému mäkkému tkanivu a môže spôsobiť depresiu; ak je porucha vyrovnania jednostranná, nos sa javí ako asymetrický; korekcia zahŕňa zabezpečenie centralizácie septa a úplnú mediálnu mobilizáciu bočných segmentov po osteotómii.
Medzi bežné prípady deformácie otvorenej strechy patria:
- zlomenina hlavice v zelenom dreve počas osteotómie;
- zlyhanie správnej mobilizácie zlomených mediálnych segmentov;
- nekorigovaná kolmá odchýlka etmoidu (môže zabrániť medializácii bočných segmentov). [10], [11]
Nosová trauma
Počas osteotómie, najmä v nose, ktorý bol predtým traumatizovaný, existuje tendencia k obnoveniu už existujúcich zlomenín. Vďaka blízkosti obežnej dráhy a lebky sú tieto štruktúry citlivejšie na takéto udalosti. Orbitálne krvácanie a orbitálna celulitída môžu ohroziť videnie a okamžite je nutná očná konzultácia. Môžu sa vyskytnúť aj poranenia nazolakrimálneho systému a pretrvávajúce príznaky môžu viesť k fistulizácii miešku v nosovej dutine. Taktiež bolo hlásené poškodenie infračerveného nervu. [8, 10, 11]
Okamžite pooperačné komplikácie
- Prekážka dýchacích ciest - aspirácia krvi po dezintubácii môže spôsobiť laryngospazmus. To si môže vyžadovať ošetrenie svalovou relaxanciou a opätovnú intubáciu alebo použitie pozitívneho ventilačného tlaku. Upchatie nosa alebo aspirácia intranazálnej dlahy môže tiež spôsobiť upchatie dýchacích ciest. Ak boli také predmety umiestnené, musia sa zodpovedajúcim spôsobom zaistiť.
- anafylaxia - je to ďalšia možnosť, keď sa môžu antibiotické lieky používať intraoperačne. V niektorých prípadoch bol hlásený anafylaktický šok po obviazaní nosa bacitracínom, prítomná je aj latexová anafylaxia. [1]
- Poruchy videnia - bolo popísané prechodné a/alebo trvalé zhoršenie zraku po použití lokálneho anestetika a/alebo injekcii vazokonstrikčných látok. Môže to byť spojené s vazospazmom a tromboembolizmom, ktoré spôsobujú oftalmickú ischémiu. Ak príznaky pretrvávajú, je nutná konzultácia s odborníkom.
Včasné pooperačné komplikácie
krvácajúci je jednou z prvých pooperačných komplikácií, ktorej prevalencia sa pohybuje medzi 2 - 4%. Po použití vhodných vazokonstriktorov sa pokúste vyhľadať zdroj krvácania. Je možná endoskopická kauterizácia ciev.
Septálny hematóm môže vyžadovať denné odsávanie. Niektorí autori podporujú zväčšenie rezu, aby sa podporila drenáž hematómu, po čom nasledovalo 48-hodinové balenie. Podávanie antibiotík je indikované na ochranu pred tvorbou abscesov septa.
- Infekcia rany - miera infekcie rany po rinoplastike je menšia ako 2%. Lokalizovaná celulitída, abscesy alebo granulóm reagujú na antibiotickú liečbu a odvodnenie. Použitie cudzieho materiálu môže spôsobiť infekčnú epizódu. Neboli hlásené žiadne konzistentné súvislosti medzi rutinnou profylaxiou antibiotikami a infekciou rany.
- sepsa - uvedomenie si možnosti tejto komplikácie je nevyhnutné. Horúčka spôsobená infekciou môže viesť k podchladeniu spôsobenému akútnym obehovým zlyhaním a dysfunkciami viacerých orgánov. Môže byť potrebná konzultácia o liečbe antibiotikami, liečbe obehového zlyhania a CID. [9, 10]
- Syndróm toxického šoku je charakterizovaná pooperačnou horúčkou, zvracaním, hnačkami, hypotenziou bez zjavnej straty krvi a erytematóznym zhonom, ako je úpal. V závažných prípadoch sa šok môže prejaviť o niekoľko dní neskôr odlupovanie kože na dlaniach a chodidlách.
Liečba zahŕňa:
- odstránenie nosového obalu a odber vzoriek z nosových kultúr;
- okamžité podanie beta-laktamazo-rezistentného antistafylokokového antibiotika;
- zahájenie multisystémových vyšetrení a vyšetrení na podporu života a hemodynamickej resuscitácie.
Syndróm toxického šoku sa môže vyskytnúť po operácii nosa v 0,016% prípadov, ale úmrtnosť je v prípade jeho výskytu 11%. [2, 12]
Intrakraniálne infekcie - Blízkosť lebky je traumatizujúca cesta a ovplyvňuje pravdepodobnosť meningitídy, subdurálneho empyému, mozgového abscesu alebo trombózy kavernózneho sínusu. Bolesti hlavy, horúčka, ospalosť sú príznaky, ktoré vyvolávajú podozrenie a mali by sa vyšetriť.
Chronická/akútna sinusitída - pooperačné podmienky intervencie sú priaznivé pre vznik sínusitídy.
Dehiscencia rezu interný býva väčšinou nepovšimnutý. Dehiscenciu transkolumelárneho rezu je potrebné okamžite ošetriť, inak sa môže vytvoriť nepekná jazva.
Pretrvávajúci edém - počiatočný edém a periorbitálna ekchymóza môžu trvať až 10 dní. Závažnosť môže byť spôsobená zložitými osteotómiami, dlhým peroperačným časom, nadmerným zvinutím nosa, pooperačným zvracaním a vysokým krvným tlakom. Intravenózny dexametazón počas operácie, studené obklady a sledovanie krvného tlaku môžu minimalizovať edém. [7, 8, 9]
Nekróza kože - Nadmerné používanie elektrokauterizácie alebo tesného obväzu môže spôsobiť vaskulárne poruchy a nekrózu kože. Ak sa to stane, odporúča sa debridement a sekundárne hojenie. Neskôr môžu byť potrebné lokálne steroidné injekcie, dermabáza a laserové úpravy, aby ste mali estetickú jazvu.
Kardiovaskulárne zlyhanie - u starších ľudí a u pacientov so srdcovými problémami môže upchatie nosa viesť k hypoxii, a preto sa v týchto podmienkach používa kyslíková terapia.
Rinorea CSF - nie je to veľmi častá komplikácia. Môžu to spôsobiť poranenia pred vrodenými chybami kostí. Definitívna diagnóza sa stanoví identifikáciou beta2-transferínu v drenážnej tekutine. Väčšina únikov sa hojí spontánne. [3]
Včasné psychologické komplikácie - prechodné epizódy úzkosti alebo depresie, ktoré môžu trvať až 6 týždňov po operácii. [4]
Neskoré pooperačné komplikácie
- Hypertrofia jazvy - strata kože spôsobená infekciou a nekrózou môže zanechať nepeknú jazvu. Môže sa vykonať následné ošetrenie vrátane dermabázy, laserového ošetrenia a/alebo chirurgickej revízie jaziev.
- Perforácia septa - prevalencia tejto komplikácie je 3-24. 5%. O chirurgický uzáver sa možno pokúsiť pri symptomatických perforáciách dolného septa.
- Stenóza nosa - má mimoriadnu gravitáciu a môže súvisieť s opísanými rezmi. Stenóza spôsobuje upchatie dýchacích ciest a je zdrojom pretrvávajúceho nepohodlia.
- Opakovaná meningitída - Opakované záchvaty zápalu mozgových blán zabraňujú lokalizácii fistuly.
Chrbtová cysta - Nosová sliznica posunutá v podkožných tkanivách môže viesť k tejto zriedkavej komplikácii. Môže byť možné endonazálne odstránenie. [2, 3, 5, 9, 11]
Vyváženosť a harmonizácia čŕt tváre! Toto sú kľúčové body pre vytvorenie atraktívneho vzhľadu tváre.
Veľký, krivý nos, ktorý je príliš dlhý alebo príliš hrubý, môže prilákať nástojčivé pohľady a zahanbujúce narážky. Rinoplastika je a.
Svieža pokožka, najmä počas leta, je snom, ktorý sa môže stať skutočnosťou, ak sa uchýlite k pár pochúťkam.
- nádcha
- Liečivá rinitída
- Adenoidné vegetácie - chronická adenoiditída
- Chrápanie
- Rinosclerom
- Nos sa varí
- Vestibulitída (nazálna folikulitída)
- Zlomeniny nosa (poranenie nosa)
- Chanal atresia (chorálna imperforácia)
- Odchýlka nosovej priehradky
- Nos (nosná dutina)
Rinoplastika je estetická operácia nosa, ktorá podľa potreby vykonáva zmenšenie, zväčšenie alebo prestavenie nosa.
Veľký, krivý nos, ktorý je príliš dlhý alebo príliš hrubý, môže prilákať nástojčivé pohľady a zahanbujúce narážky. Rinoplastika je a.
Účelom rinoplastiky je získanie estetického nosa, harmonizovaného s proporciami tváre, bez narušenia funkcií.
- Plastická operácia
- Kozmetická chirurgia
- Plastická operácia
- Nechirurgické kozmetické procedúry
- Ženská estetika
- Mužská estetika
- Estetika pŕs
- Estetika tváre
- Estetika siluety
- Estetika pre tínedžerov
- Estetika zadku - gluteoplastika
- Genitálna estetika
- Estetika po narodení
- Starostlivosť počas tehotenstva
- Prestavba tela
- Krása
- Starostlivosť o kožu
- Starostlivosť o vlasy
- Starostlivosť o uši
- Opaľovací krém
- proti starnutiu
- Oslabenie
Tisíce článkov na základe štúdií a vedeckých dôkazov o zaujímavých témach:
Viac ako 2 000 podmienok podrobne rozobraných od príčin po liečbu:
Máte lekársku otázku? Tu nájdete odpoveď.
Lekárske správy, novinky a udalosti
Hľadáte lekára alebo lekársku službu? Tu nájdete viac ako 10 000 lekárskych kancelárií a kliník
Viac ako 40 000 výrobkov, spotrebného materiálu, zdravotníckych prístrojov a zariadení.
Vitajte v najväčšom lekárskom indexe v Rumunsku!
„Aktívne“ je to, ako sa chce spoločnosť ROmedic starať najmä o vás.