Kompresia zlomeniny stavcov - lekárske a chirurgické ošetrenie

stavcov

Všeobecné informácie

Kompresné zlomeniny stavcov sa vyskytujú, keď sa kostný blok alebo telo stavca v chrbtici zrúti, čo môže viesť k silnej bolesti, deformácii a strate výšky. Tieto zlomeniny sa vyskytujú častejšie v hrudnej chrbtici (stredná časť chrbtice), najmä v dolnej časti.

Čo spôsobuje kompresné zlomeniny stavcov?

Jadrom problému sú mäkké a slabé kosti. Kompresné zlomeniny sú zvyčajne spôsobené osteoporózou vo forme tenkých kostí, najmä ak ste žena vo veku nad 50 rokov, ktorá prešla menopauzou. Keď sú vaše kosti krehké, stavce nie sú dosť silné na to, aby podporili chrbticu pri každodenných činnostiach. Keď sa skloníte, aby ste zdvihli predmet, minul schodík alebo sa pošmykol na koberci, môžete si spôsobiť zlomeninu chrbtice. Aj keď máte silnú osteoporózu, môže kašeľ alebo kýchanie spôsobiť zlomeniny kompresie. Štatistiky ukazujú, že zlomeniny kompresie stavcov sú najbežnejšou zlomeninou u pacientov s osteoporózou, ktorá postihuje približne 750 000 ľudí ročne. Ovplyvňujú tiež asi 25% všetkých postmenopauzálnych žien v Spojených štátoch. Nástup tohto stavu sa s pribúdajúcim vekom neustále zvyšuje, pričom je postihnutých približne 40% žien vo veku 80 rokov a viac. Aj keď sú kompresné zlomeniny stavcov bežnejšie u žien, sú tiež hlavným problémom pre zdravie starších mužov.

Osteoporotici, ktorí mali zlomeninu vertebrálnej kompresie, majú päťkrát vyššie riziko vzniku druhej zlomeniny. Príležitostne môže byť prítomná kompresívna zlomenina stavca, ktorá má buď malé, alebo žiadne príznaky, ale stále existuje riziko ďalších zlomenín.

Ľudia so zdravou chrbticou najčastejšie trpia kompresnou zlomeninou stavca ťažká trauma, ako a autonehoda, športové zranenie alebo ťažký pád.

Metastatické nádory by sa mali považovať za príčinu u pacientov mladších ako 55 rokov bez traumy v anamnéze alebo iba s minimálnou traumou. Kosti chrbtice sú spoločným miestom šírenia mnohých druhov rakoviny. Rakovina môže zničiť časť stavcov a oslabiť kosť, až kým sa nezrúti.

Po sérii malých kompresných zlomenín sa na vašom tele začnú prejavovať účinky. Môže sa meniť pevnosť a tvar chrbtice a stratíte výšku, pretože chrbtica je kratšia.

Väčšina kompresných zlomenín sa vyskytuje v prednej časti stavca, ktoré sa môžu zrútiť. Zadná časť stavca je vyrobená z tvrdšej kosti, takže zostáva nedotknutá. Tak sa vytvorí stavec v tvare peria, ktorý môže viesť k naklonenému držaniu tela, ktoré môžete poznať pod ľudovým názvom „hrb“. Lekári to nazývajú kyfóza.

Príznaky kompresie zlomeniny stavcov

Hlavné klinické príznaky kompresívnych zlomenín stavcov môžu zahŕňať niektorý z nasledujúcich stavov, samostatne alebo v kombinácii:

  • Náhly nástup bolesti chrbta;
  • Zvýšenie intenzity bolesti pri státí alebo chôdzi;
  • Zníženie intenzity bolesti pri ležaní na chrbte;
  • Obmedzená pohyblivosť chrbtice;
  • Možná strata výšky;
  • Možná deformácia a zdravotné postihnutie.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc?

Mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste vyhodnotili bolesť chrbta, ak:

  • Máte viac ako 65 rokov alebo ste mladší ako 12 rokov;
  • Vaša bolesť je v pokoji rovnaká, ako keď ste aktívny;
  • Máte neúmyselne vysoké chudnutie;
  • Máte alebo ste mali rakovinu.

Zavolajte na číslo 112, ak máte okrem bolesti chrbta aj niektorý z nasledujúcich príznakov:

  • Strata kontroly nad črevom a močovým mechúrom;
  • Silná bolesť, necitlivosť alebo slabosť;
  • Vysoká horúčka.

Rizikové faktory. Kto je v ohrození?

Dve skupiny ľudí majú najvyššie riziko kompresných zlomenín chrbtice:

  • Ľudia s osteoporózou;
  • Ľudia s rakovinou, ktorá sa rozšírila do kostí.

Ak vám diagnostikovali určité druhy rakoviny - vrátane mnohopočetného myelómu a lymfómu - váš lekár vás môže sledovať na výskyt kompresívnych zlomenín. Na druhej strane, niekedy môže byť zlomenina chrbtice prvým znakom toho, že človek má rakovinu.

Niektorí ľudia trpia týmto ochorením pravdepodobnejšie v závislosti od týchto faktorov:

  • Rasa: najvyššie riziko majú biele a ázijské ženy;
  • Vek: pravdepodobnosť je vyššia u žien nad 50 rokov a zvyšuje sa s vekom;
  • Váha: slabšie ženy sú vystavené vyššiemu riziku;
  • Skorá menopauza: ženy, ktoré si tým prešli pred dosiahnutím veku 50 rokov, majú väčšiu pravdepodobnosť osteoporózy;
  • Fajčiari: Ľudia, ktorí fajčia, strácajú hrúbku kostí rýchlejšie ako nefajčiari.

Diagnóza zlomenín kompresie stavcov

Zatiaľ čo diagnózu možno zvyčajne urobiť anamnézou a fyzikálnym vyšetrením, obyčajné rádiografy, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) môžu pomôcť potvrdiť diagnózu, predpovedať prognózu a určiť najlepšiu možnosť liečby pre pacient.

rádiografia: röntgen vytvára obraz časti tela a môže ukazovať štruktúru stavcov a kontúru kĺbov. Ukáže tiež zarovnanie kostí, degeneráciu disku a kostné ostrohy, ktoré môžu dráždiť nervové korene.

CT alebo CAT skenovanie: môže zobraziť tvar a veľkosť miechového kanála, jeho obsah a štruktúry okolo neho. Tento test je možné vykonať s myelogramom chrbtice, ktorý poskytne ďalšie informácie. Táto diagnostická štúdia je ideálna na zobrazenie detailov kostí vrátane zúženia.

MRI: môže vykazovať miechu, nervové korene a okolité oblasti, ako aj zväčšenie, degeneráciu a nádory.

Röntgenová absorpciometria s duálnou energiou (DXA alebo DEXA) alebo kostná denzitometria: Tento test je štandardom na meranie minerálnej hustoty kostí a môže určiť, či existuje osteoporóza. Skener bezbolestne a rýchlo smeruje röntgenovú energiu z dvoch rôznych zdrojov do kosti a striedavo sa skúma so stanovenou frekvenciou. DEXA sken dokáže zistiť malé zmeny kostnej hmoty a je tiež flexibilnejší, pretože sa dá použiť na vyšetrenie chrbtice aj končatín. Skenovanie chrbtice, bedra alebo celého tela trvá menej ako štyri minúty.

Ako liečiť kompresné zlomeniny stavcov?

Nechirurgická liečba

Zdá sa, že bolesť spôsobená akútnou zlomeninou stavca je čiastočne spôsobená nestabilitou stavcov (ununion alebo pomalé spojenie) v mieste zlomeniny. Bolesť súvisiaca s kompresnou zlomeninou stavca, ktorá sa môže hojiť prirodzene, môže trvať až tri mesiace. Bolesť však zvyčajne za niekoľko dní alebo týždňov výrazne poklesne. Ľudia so silnými bolesťami spôsobenými kompresnými zlomeninami stavcov boli tradične liečení:

  • odpočinok v posteli a znížená fyzická aktivita;
  • analgetické lieky;
  • fyzioterapia na posilnenie dorzol-bedrových svalov;
  • korzet.

Na úľavu od bolesti sú často účinné lieky na predpis alebo voľne predajné lieky. Často sa odporúčajú acetaminofén aj nesteroidné protizápalové lieky. Často sú predpísané svalové relaxanciá a lieky na bolesť kostí. Opioidy sa majú pri akútnej bolesti používať iba veľmi krátko (1 - 2 týždne).

Zakrytie chrbta korzetom môže poskytnúť vonkajšiu podporu na obmedzenie pohybu zlomených stavcov. Tuhý štýl korzetu veľmi obmedzuje pohyby spojené s chrbticou, čo môže pomôcť znížiť bolesť.

Zatiaľ čo okamžitá liečba je nevyhnutná na pomoc pri bolestiach a rizikách zlomenín, predchádzanie ďalším zlomeninám je veľmi dôležité. Váš lekár môže predpísať lieky na posilnenie kostí, známe ako bisfosfonáty, ktoré pomáhajú stabilizovať alebo obnoviť stratu kostnej hmoty.

Keď sa ukázalo, že možnosti konzervatívnej liečby sú neúčinné, použili sa dva minimálne invazívne postupy vertebroplastika a cifoplastie, možno považovať za možnosti liečby. Nedávny pokrok v postupoch chrbtice znížil v mnohých prípadoch potrebu invazívnej chirurgie.

Chirurgická liečba

vertebroplastika na liečenie kompresných zlomenín stavcov bola zavedená začiatkom 90. rokov. Procedúra sa zvyčajne vykonáva ambulantne, hoci niektorí pacienti zostávajú v nemocnici cez noc. Vertebroplastika trvá jednu až dve hodiny, v závislosti od počtu ošetrených stavcov. Procedúra sa môže uskutočniť lokálnym a intravenóznym sedatívom alebo celkovou anestézou. Pomocou röntgenového vedenia sa do zrúteného stavca vstrekuje malá ihla obsahujúca špeciálne pripravený akrylový kostný cement. Cement tuhne za niekoľko minút a stabilizuje zlomený stavec. Väčšina odborníkov sa domnieva, že zmiernenie bolesti sa dosahuje mechanickou podporou a stabilitou, ktorú poskytuje kostný cement.

Cifoplastia je modifikácia tejto techniky, pri ktorej sa používa balónik na pomoc pri vedení cementu a na zväčšenie výšky zrútenej kosti. Priestory vytvorené balónmi sa potom vyplnia cementom.

Pacienti s nasledujúcimi kritériami možno považovať za kandidátov na vertebroplastiku alebo kyfoplastiku:

Majú kompresné zlomeniny stavcov v ktorejkoľvek oblasti chrbtice, ktoré sú prítomné dlhšie ako dva týždne, spôsobujú stredne silné až silné bolesti a nereagujú na konzervatívnu liečbu;

Miera komplikácií pre vertebroplastiku a kyfoplastiku sa odhaduje na menej ako 2% pri osteoporotických kompresných zlomeninách stavcov a až 10% pri kompresívnych zlomeninách stavcov súvisiacich so zhubnými nádormi. Výhody chirurgického zákroku musia byť vždy starostlivo zvážené oproti súvisiacim rizikám. Aj keď vysoké percento pacientov po týchto zákrokoch uvádza významné zmiernenie bolesti, nie je zaručené, že chirurgický zákrok každému človeku pomôže.

Čo nasleduje po operácii?

Postupujte podľa všetkých pokynov, ktoré vám dal váš lekár, a ak si nie ste istí, čo máte robiť, pýtajte sa.

  • Užívajte akékoľvek lieky podľa predpisu!
  • Pomôcť môže aplikácia ľadu na oblasť bolesti. Týždeň po začiatku bolesti sa môže aplikovať ľad alebo teplo. Naneste to, čo uľaví od bolesti!
  • Nerobte bolestivé alebo namáhavé činnosti a nezdvíhajte ťažké predmety, kým vám to lekár nepovolí.!
  • Prejdite na všetky nasledujúce kontroly a uistite sa, že sa dobre zotavíte.

Ako zabrániť kompresii zlomenín stavcov?

Aby ste zabránili budúcim kompresívnym zlomeninám chrbtice, je dôležité liečiť osteoporózu, ktorá pravdepodobne spôsobila vašu zlomeninu, a začať budovať pevnejšie kosti.

Prirodzené spôsoby, ako predchádzať zlomeninám pri kompresii chrbtice, sú užívanie doplnkov vápnika, užívanie väčšieho množstva vitamínu D, odvykanie od fajčenia, prevencia pádov a cvičenie na zvýšenie hmotnosti a na posilnenie. Môžete tiež užívať lieky na zastavenie alebo spomalenie osteoporózy, vrátane:

  • Lieky bisfosfonáty. Alendronát, ibandronát a risedronát môžu spomaliť úbytok kostnej hmoty, zlepšiť hustotu kostí a zabrániť zlomeninám. Bisfosfonáty môžu spôsobiť úbytok kostnej hmoty v čeľusti, známy ako osteonekróza čeľuste. Táto komplikácia bola spojená s používaním týchto liekov na liečbu osteoporózy. Riziko tejto udalosti je však nízke;
  • Teriparatid, syntetický injekčný hormón, ktorý stimuluje rast kostí a znižuje zlomeniny chrbtice u žien s ťažkou osteoporózou;
  • Raloxifén, liek podobný estrogénu, ktorý spomaľuje úbytok kostnej hmoty a pomáha zvyšovať jej hrúbku;
  • Kyselina zoledrónová - infúzia sa podáva raz ročne po dobu 15 minút do žily; Hovorí sa o ňom, že zvyšuje pevnosť kostí a zmierňuje zlomeniny bedra, chrbtice a zápästia, ruky, nohy alebo rebier;
  • Paratyroidný hormón;
  • Minerálne doplnky a vitamíny (vápnik, vitamín D);
  • Zmena životného štýlu (chudnutie, cviky odporu na horných a dolných končatinách).