Kompresívne zlomeniny stavcov
Úvod
Kompresné zlomeniny sú najčastejšie zlomeniny, ktoré postihujú chrbticu. Kompresná zlomenina tela stavca znižuje výšku stavca.
Kompresné zlomeniny sa väčšinou vyskytujú v dôsledku osteoporózy. Ročne v USA existuje približne 700 000 prípadov kompresívnych zlomenín v dôsledku osteoporózy. Stavce postihnuté osteoporózou už nie sú schopné zvládať stres ani tlak. Výsledkom je, že také bežné javy, ako je kašeľ, otáčanie alebo zdvíhanie závažia, môžu spôsobiť zlomeninu stavca.
Zlomenina pri stlačení sa môže vyskytnúť aj pri silnom páde na zadok alebo pri údere do hlavy.Tiež v prípade malígneho neoplastického ochorenia, ktoré metastázuje v tele stavca, existuje predispozícia k zlomenine stavcov.
Táto príručka vám pomôže pochopiť:
- ako vznikajú kompresné zlomeniny
- ako sa robí diagnóza
- aké sú možnosti liečby
O ktoré časti chrbtice ide?
U ľudí sa chrbtica skladá z 24 stavcov. Stavce sa prekrývajú a vytvárajú chrbticu. Chrbtica obnovuje tvar trupu a je hlavnou vertikálnou oporou. Každý stavec pozostáva z valcovej kostnej hmoty, ktorá sa nazýva telo stavca, ku ktorej je zo zadnej strany pripevnený kostný oblúk, ktorý sa nazýva oblúk stavca a ktorý sa zase skladá z dvoch lamiel. Keď sú stavce umiestnené nad sebou, stavcový oblúk na každom stavci ohraničuje kanál, ktorý sa nazýva vertebrálny kanál a obsahuje miechu. Tak ako lebka chráni mozog, tak aj chrbtica hrá úlohu pri ochrane miechy.
Silné zlomeniny spôsobené kompresiou spôsobené prudkými nárazmi, ako napríklad v prípade dopravnej nehody, môžu spôsobiť, že fragmenty kostí stavcov stlačia miechu do miechového kanála.
Môže to poškodiť miechu a viesť k čiastočnej alebo úplnej paralýze pod postihnutou úrovňou. V prípade kompresívnych zlomenín osteoporotickou genézou dochádza k poškodeniu miechy menej často.
Prečo nastáva tento stav?
Zdravé kostné tkanivo je schopné odolávať silám a tlakom každodenných činností. Kompresné zlomeniny sa vyskytujú, keď je vyvíjaná sila väčšia alebo kosti chrbtice nie sú v prípade stresu dostatočne silné. Zlomeniny spôsobené prudkým nárazom do chrbtice majú tendenciu lámať telo stavca zozadu, zatiaľ čo tie, ktoré sú spôsobené osteoporózou, sa zvyčajne vyskytujú z prednej časti.
Osteoporóza je ochorenie, ktoré vedie k rednutiu kostného tkaniva. V niektorých prípadoch je kostné tkanivo stavcov také riedke, že aj pôsobenie sily strednej intenzity by mohlo spôsobiť kompresnú zlomeninu. Takáto jednoduchá činnosť, ako je ohnutie a natiahnutie rúk, aby ste chytili pár ponožiek, môže mať za následok kompresnú zlomeninu. Predná časť stavca sa drobí a dodáva telu stavca clinoidný vzhľad, ktorý ovplyvňuje polohu chrbtice, vytvára otvorený uhol k prednej časti a poskytuje hrbatý vzhľad, ktorý sa nazýva kyfóza alebo kyfóza.
Choroby, ktoré postihujú prištítne telieska, môžu tiež spôsobiť poškodenie kostného tkaniva. Za štítnou žľazou sú usporiadané štyri príušné žľazy v tvare hrášku. Produkujú látku zvanú paratyroidný hormón (PTH), ktorá hrá úlohu pri regulácii hladiny Ca v krvi. Prehnaná aktivita prištítnych teliesok sa prejavuje zvýšeným uvoľňovaním PTH, ktorý vo vráskach alebo premýva Ca z kostí, aj keď je koncentrácia Ca v krvi na vyššej úrovni. Táto patológia sa nazýva hyperparatyreóza a vyskytuje sa v prípade nádoru (adenómu) založeného na prištítnych telieskach. Rakovina, ktorá postihuje obličky, pokožku alebo prištítne telieska, môže tiež viesť k dysfunkcii prištítnych teliesok. Ak si problém nevšimnete, kosti sa naďalej pripravujú o Ca a nakoniec sa zmenia na slabé kostné tkanivo náchylné na zlomeniny.
Rakovina s primárnym miestom okrem tela stavca má tendenciu sa šíriť alebo metastázovať do chrbtice. V tomto prípade rakovina vedie k zriedeniu kostného tkaniva, čo tiež vytvára podmienky na kompresné zlomeniny. Lekári môžu mať podozrenie na nediagnostikovanú rakovinu, ak má pacient kompresnú zlomeninu bez zjavnej príčiny.
Zlomeniny chrbtice môžu spôsobiť zlomeniny strednej alebo vysokej závažnosti. Kompresné zlomeniny pri traume zvyčajne zahŕňajú sily, ktoré pôsobia na chrbticu, keď dôjde k prehnanému ohybu alebo predĺženiu chrbtice. Vyskytuje sa to najmä vtedy, keď človek po autonehode spadne na zadok alebo si udrie hlavu o okno auta. V tomto prípade sa zlomeniny vyskytujú hlavne v zadnej časti tela stavca
Na začiatku spôsobujú kompresné zlomeniny spôsobené zriedením a zriedením kostného tkaniva znížený alebo úplne bolestivý pocit. Niekedy sa bolesť nachádza priamo v oblasti, kde došlo k zlomenine. Zúžený stavec dáva chrbtici zhrbený vzhľad a na tejto úrovni je prítomná svalová únava stavcových svalov sprevádzaná pocitom bolesti. Bolesť pretrváva niekoľko týždňov, potom môže ustúpiť, niekedy však spôsobí, že pacient vyhľadá lekára.
Kompresné zlomeniny môžu spôsobiť silné bolesti chrbtice, ktorá ožaruje nohy. Ak je zlomenina silne ovplyvnená na tele stavca, potom môžu fragmenty kostí preniknúť do miechového kanála a spôsobiť kompresiu miechy, čo vedie k ochrnutiu svalov a poruchám citlivosti v oblastiach, ktoré boli inervované poraneným nervovým tkanivom. Takéto zlomeniny môžu tiež spôsobiť nestabilitu stavcov.
diagnóza
Ako sa stanovuje diagnóza?
Diagnóza sa začína zberom anamnézy a objektívnym vyšetrením. Váš lekár sa vás opýta na vaše príznaky a na to, ako ovplyvňujú vašu každodennú činnosť. Lekár bude chcieť vedieť, aké polohy a činnosti môžu pocity bolesti zhoršiť alebo zmierniť.
Potom lekár vyšetrí vaše držanie tela a všetky pohyby v chrbtici a sleduje, ktoré pohyby vytvárajú pocit bolesti alebo iných príznakov. Skúmať sa bude aj citlivosť, svalová sila a reflexy. Lekár môže preskúmať oblasť miesta bolesti, pretože zlomeniny tela stavca často spôsobujú lokálnu bolesť a precitlivenosť.
Váš lekár môže nariadiť röntgenové vyšetrenie na kontrolu zlomeniny tela stavca. Ak potrebujete zistiť niečo podrobnejšie, môže lekár indikovať vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), ktoré v podstate predstavuje röntgenové vyšetrenie, ale podrobnejšie a s možnosťou prehliadky tkanív tela v rezoch. Je to veľmi sugestívne v tom zmysle, že poskytuje informácie o tom, či zlomenina spôsobila nestabilitu stavcov.
Ak existuje podozrenie na poranenie miechy, lekár môže skombinovať CT vyšetrenie s myelografiou. Za týmto účelom sa do priestoru okolo miechy (subarachnoidálny priestor) vstrekuje rádiofarmakum (kontrastná látka). Pomocou kontrastnej látky sa dá povedať viac o stave miechy a miechových nervov.
Váš lekár môže tiež predpísať vyšetrenie nukleárnou magnetickou rezonanciou (NMR), ktoré uľahčí diagnostiku a poskytne informácie o mieche, miechových nervoch a stave medzistavcových platničiek.
Malé defekty kostí a nedávne zlomeniny nebudú vždy na röntgenovom snímke viditeľné. To je dôvod, prečo vám lekár môže predpísať kostný sken, ktorý je rovnakým röntgenovým lúčom, ale pri injekcii kontrastnej látky do krvi a pri tomto vyšetrení sa zlomeniny v dôsledku osteoporózy stanú viditeľnými.
Liečba
Aké sú možnosti liečby?
Nechirurgická liečba
Väčšina pacientov s kompresnou zlomeninou je liečená konzervatívne. Zlomeniny sa liečia najčastejšie do 8 týždňov použitím analgetík, protizápalových liekov, liekov na odpočinok v posteli a korzetu na chrbte.
U väčšiny pacientov sú predpísané analgetiká. Aj keď sú lieky predpísané na zmiernenie bolesti, nie sú určené na liečenie miesta zlomeniny. Vďaka analgetickým liekom môžu pacienti oveľa ľahšie vykonávať každodenné činnosti.
Pacientovi je tiež predpísaný odpočinok v posteli, aby sa zlomenina mohla uzdraviť. V niektorých prípadoch môže lekár požiadať pacienta, aby zostal na lôžku až 1 týždeň.
Mnoho pacientov má k dispozícii ortopedický prístroj s názvom „Ortéza“, ktorý sa vyrába podľa parametrov pacienta. Slúži na obmedzenie pohybov v chrbtici, aby sa chrbtica mohla uzdraviť.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba v prípade kompresívnej zlomeniny sa používa zriedka. Chirurgická liečba sa najčastejšie používa pri vážnom poranení miechy, keď je miecha poškodená alebo ak fragmenty kostí zo zlomeniny spôsobili poškodenie miechy a miechových nervov.
Chirurgovia nedávno začali používať dve nové metódy chirurgickej liečby zlomeniny osteoporózy. Oba sú považované za minimálne invazívne. Minimálne invazívne znamená, že rez je veľmi malý a spôsobuje menej účinkov na susedné tkanivá (svaly, kosti). Tieto dve nové metódy sú:
- vertebroplastika
- kifoplastie
vertebroplastika
Najbežnejší predmetný postup sa používa na zníženie bolesti. Tiež spevňuje zlomené kostné tkanivo a umožňuje pacientovi rýchlejšiu rehabilitáciu.
Počas vertebroplastiky chirurg pomocou fluoroskopu správne nasmeruje ihlu v tele poraneného stavca.
Fluoroskop je röntgenová televízia, ktorá umožňuje chirurgovi pri manipuláciách vidieť chrbticu a ihly. Keď si chirurg je istý, že ihla dosiahla požadované miesto, pokračuje do injekčného štádia cez umiestnenú ihlu kostného cementu [polymetyl-metakrylát (PMMA)]. Cement tuhne do 15 minút. To má za úlohu obnoviť vertikálne rozmery stavcov a neumožniť ich zmenšenie v budúcnosti. Viac ako 80% pacientov po tomto zákroku dostane okamžitú úľavu od bolesti.
Kifoplastie
Kiphoplastia je ďalší spôsob liečby kompresných zlomenín. Rovnako ako vertebroplastika, aj tento zákrok zastavuje bolesť a spevňuje zlomené kostné tkanivo a ponúka výhodu v tom, že znižuje stratu vertikálnych rozmerov stavca, čím zabraňuje vzniku kyfózy.
Po stranách zlomeného tela stavca sú zavedené dve ihly, ktoré majú viesť chirurga, zatiaľ čo vrtákom vytvorí dva otvory. Pri tomto postupe sa fluoroskop (uvedený vyššie) tiež používa na potvrdenie správneho umiestnenia ihiel a otvorov vykopaných vrtákom.
Potom chirurg vloží do každej z vyvŕtaných otvorov dutú trubicu s nerozbaleným balónikom. Expanzia balónika obnovuje telo stavca a upravuje kyotickú deformáciu. Na konci procedúry chirurg vstrekne kostný cement do dutiny tvorenej balónom.
Rehabilitačné obdobie
Aké výsledky môžem očakávať po rehabilitácii?
Rehabilitácia po traumatických zlomeninách stavcov môže byť pomalý proces. V týchto prípadoch musí pacient navštevovať fyzikálne terapie od 2 do 3 mesiacov a zotavenie môže nastať do jedného roka.
Väčšina kompresných zlomenín stavcov spôsobených osteoporózou sa zahojí do 8 týždňov. Ako už bolo spomenuté, nie všetci pacienti trpiaci kompresnými zlomeninami spôsobenými osteoporózou vyžadujú chirurgický zákrok a sú liečení konzervatívne.
Pacienti, ktorým sa odporúča nosiť ortézu, sú zvyčajne schopní zvýšiť úroveň svojej aktivity takmer za týždeň. Pacientom sa však odporúča, aby sa vyhýbali stresujúcim povolaniam, kým sa lekár nerozhodne pre návrat k normálnemu režimu činnosti.
Pacienti, ktorí predtým trpeli bolesťami chrbta, hlásia pokles pri hojení zlomeniny. A napriek tomu zlomenina zanecháva stopy na chrbtici a mení spôsob, akým by mala fungovať, a nie zriedka sa u pacientov stále objavujú príznaky bolesti v zygapofýzových svaloch a kĺboch v oblastiach susediacich so zlomeninou stavca. Ak pocit bolesti pretrváva, povedzte to svojmu lekárovi.
Po 6-8 týždňoch môže lekár odporučiť fyzioterapiu na obnovenie svalového tonusu a zníženie pocitu bolesti, ktorá môže pretrvávať po operácii.
Fyzioterapeutická liečba má predovšetkým za úlohu kontrolovať bolesť, zápal a svalové kŕče. V tomto prípade sa najčastejšie používajú ľadové procedúry, elektrická stimulácia a masáže.
Cieľom liečby je tiež zlepšiť držanie tela pomocou kombinácie pružnosti a svalovej sily. Niekedy pacienti potrebujú ďalšiu oporu, napríklad ortézu alebo korzet.
Okrem toho lekár odporučí cviky na kontrolu a tonizáciu svalov chrbtice. Tiež vás poučí, ako sa pohybovať a ako vykonávať rôzne činnosti. Tento typ terapie sa nazýva biomechanika tela a používa sa na získanie nových zručností v procese pohybu. Tento kurz vám umožní udržiavať chrbát v správnej polohe pri vykonávaní každodenných činností. Zahŕňa niekoľko jednoduchých zručností, ako sú: chôdza, sedenie a vstávanie; ležanie a vstávanie z postele, obliekanie a vyzliekanie a napríklad komplikovanejšie veci: ako sa dvíhať a ako nosiť rôzne predmety.
Po ukončení liečby vám lekár pomôže vrátiť sa k vašim každodenným činnostiam. Môžete mať prospech z pokynu, aby ste s istotou vedeli, ktoré činnosti sú povolené a ktoré nie. Aj keď prestanete opakovane navštevovať rodinného lekára, budete musieť pokračovať v cvičení doma.