Kompresná terapia Rana v studni je polovica úspechu PZ - Pharmazeutische Zeitung

Kompresná terapia

Rana je polovica úspechu

terapia

Claudia Borchard-Tuch

Poruchy žíl sú jednou z hlavných bežných chorôb. Riziko tohto ochorenia stúpa s vekom, väčšinou sú postihnuté nohy. V mnohých prípadoch je možné zabrániť alebo zmierniť závažné komplikácie kompresnou terapiou.

Asi 90 percent dospelých v Nemecku má problémy so žilami. Toto zistenie pochádza z „Bonn Vein Study“ Nemeckej spoločnosti pre flebológiu, ktorá zahŕňala 3072 účastníkov a bola zverejnená v roku 2003.

Hlavnou príčinou je familiárna slabosť spojivového tkaniva. To spôsobí, že cievne steny a chlopne v povrchovom, ako aj v hlbokom žilovom systéme nôh ochabnú, takže sa tieto končatiny prestanú správne uzatvárať. Potom sa hromadí krv a cievy sa rozširujú. Viditeľnými následkami sú kŕčové žily povrchového žilového systému. Zmenené cievy sú náchylné na zápal a umožňujú vode a bielkovinám ľahký prechod do okolitého tkaniva, takže veľa postihnutých opuchne nohy počas dňa. Riziko trombózy sa zvyšuje aj v dôsledku spomalenia prietoku krvi. Zrazeniny môžu spôsobiť upchatie krvných ciev a výrazne zvýšiť krvný tlak v žilovom systéme. Táto „chronická žilová nedostatočnosť“ vzniká aj ako priamy dôsledok kŕčových žíl alebo poškodenia hlbokých žíl. Medzi jeho prejavy patrí edém, zmena farby kože a vredy ako otvorená noha (ulcus cruris).

Liečba čo najskôr môže zabrániť všetkým týmto komplikáciám a tiež zachrániť operácie kŕčových žíl. Mnoho odborníkov preto požaduje, aby aj pavúčie žily na malých povrchových žilách vyžadovali lekárske objasnenie. Spravidla je možné ich vyhladiť lokálnou anestézou. Inak je kompresívna terapia ústrednou metódou liečby žilových chorôb. Vhodný obväz alebo pančucha stláča zväčšené žily tak, aby sa ventily lepšie zatvárali, krv ľahšie prúdila z nôh smerom ku kmeňu a zmenšili sa opuchy a vypukliny.

Vyvíjajte tlak na žily

Pri účinkoch kompresívnej terapie hrajú dôležitú úlohu dva typy tlaku. Pracovný tlak zodpovedá odporu, ktorý obväz kladie proti rozťahovaniu svalov pri pohybe nohy. Je teda vyššia, tým menej sa dá natiahnuť viazací alebo pančuchový materiál. Pokojový tlak sa meria na ležiacej nohe. Čím menej sa dá materiál natiahnuť, tým je nižší. Cieľom kompresívnej terapie je dosiahnuť čo najväčší pracovný tlak pri nízkom pokojovom tlaku. Týmto spôsobom môže lýtkové svalové čerpadlo lepšie stláčať žily nôh vo fázach napätia a krv môže vo fázach relaxácie voľne cirkulovať. Iba tak dosiahnete obehovú situáciu, ktorá znesie celodenné nosenie kompresných obväzov alebo pančúch.

Podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre flebológiu (www.phlebology.de/leitlinien-der-dgp.html) je kompresívna liečba vhodná na primárne a sekundárne kŕčové žily, chronickú žilovú nedostatočnosť a lymfy a opuchy nôh rôzneho pôvodu na prevenciu a liečbu Vredy a regresia jaziev. Na následnú liečbu a ochranu pred trombózou, napríklad pri dlhých letoch, sa odporúčajú tiež kompresné pančuchy. Nepretržité sedenie bez pohybu môže viesť k zlému krvnému obehu a trombózam, tiež známym ako »syndróm ekonomickej triedy«. Štúdia publikovaná v Medzinárodnom vestníku epidemiológie v roku 2006 pod vedením profesora Dr. Mike Clarke z Cochrane Center v Oxforde vo Veľkej Británii zistil, že kompresívne pančuchy významne znižujú riziko trombózy.

Pri niektorých ochoreniach však môže kompresívna terapia narobiť veľa škody. Je absolútne kontraindikovaný v prípade pokročilého periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia so závažnými obehovými poruchami, dekompenzovaného srdcového zlyhania, septickej flebitídy a phlegmasia coerulea dolens, špeciálnej, náhle sa vyskytujúcej hlbokej žilovej trombózy.

Zabalené pod uhlom

Na akútnu liečbu sa primárne používajú kompresné obväzy, ktoré je možné zabaliť podľa individuálneho klinického obrazu. Je možné rozlišovať medzi striedavým a permanentným obväzom. Prvý sa vytvára každý deň nanovo a zvyčajne sa nenecháva cez noc. Naproti tomu permanentný obväz zostáva dlhší čas, zvyčajne niekoľko dní a nocí.

Spravidla sa používajú menej elastické obväzy s krátkym rozťahovaním. Umožňujú kompresné obväzy s vysokým pracovným tlakom a nízkym pokojovým tlakom, ktoré sa tiež môžu prispôsobiť zmenám v obvode nohy. Považujú sa za prostriedky voľby na akútne ošetrenie vredov až po úplné vyliečenie. Kompresný obväz obsahuje najmenej jeden veľký kĺb a obvykle siaha od chodidiel až tesne pod koleno. Mal by pri tom vytvárať tlak, ktorý je najväčší na chodidlo až po členok a neustále klesá k kolenu. Správna aplikácia kompresného obväzu nie je taká ľahká, dá sa vykonať pomocou rôznych techník a určite sa dá naučiť od pacientov alebo príbuzných. Nesprávne obviazanie môže viesť k nekróze kože a poškodeniu nervového tlaku.

Nie všetky pančuchy sú vytvorené rovnako

Kompresné pančuchy sú užitočné, keď už bolo dosiahnuté odvzdušnenie. Pretože potom zodpovedajú obvodu nohy po dlhšiu dobu a môžu zabrániť jeho ďalšiemu zväčšeniu. Sú vyrábané strojovo v rôznych zloženiach z materiálov ako polyamid, polyester, elastan, bavlna alebo viskóza. Existujú dva spôsoby, ako to urobiť: Ploché pletené pančuchy obsahujú šev, sú veľmi presné a vytvárajú veľkú kompresiu. Spravidla sa nosia v prípade závažného žilového ochorenia alebo opuchov. Inak sa používajú bezšvové okrúhle pletené pančuchy. Dizajn však má svoje limity. Nie sú vhodné pre nohy malého alebo veľmi rozdielneho obvodu.

Štandardné kompresné pančuchy sú k dispozícii v dĺžkach pod kolená, horné kolená a stehná, druhé tiež ako pančuchové nohavice. Zákazník si môže vybrať medzi pančuchami s otvorom špičky alebo bez neho. Niektoré majú na hornom okraji remienok potiahnutý silikónom. Norma stanovuje pre každý typ pančuchy tri dĺžky a obvody. Takto sa dá postarať o krátke, stredné a dlhé alebo štíhle, normálne a silné nohy. Ak sa jednotlivé rozmery nôh a dĺžkové rozmery nezhodujú s existujúcimi veľkosťami odevov, vyžaduje sa výrobok na mieru.

Ďalej sa dajú rozlíšiť triedy kompresie I až IV. Čím vyššia je trieda, tým silnejší je tlak pančuchy. Je opäť najvyššia v oblasti členka až po členok a neustále klesá smerom nahor. Na začiatok slabých žíl je vhodná kompresná trieda I. Trieda II je určená na povrchové kŕčové žily. Trieda III je potrebná na poškodenie hlbokého alebo spojovacieho venózneho systému. Trieda IV by sa mala používať iba na silné opuchy nôh. Podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre flebológiu však neexistujú prísne priradenia tried kompresie k diagnózam.

Obliekanie kompresnej pančuchy si vyžaduje veľkú zručnosť (krabica). Uvedenie na silonové pančuchy môže tento proces uľahčiť. V lekárňach a obchodoch so zdravotníckymi potrebami existujú aj rôzne pomôcky na obliekanie. Jedná sa väčšinou o rámy, ktoré predpínajú pančuchovú látku. Elasticita pančuchy sa časom zmenšuje. Je preto možné predpísať nový pár pančúch každých šesť mesiacov.

Ako si obliecť a vyzliecť tesné kompresné pančuchy?

Nosenie gumených rukavíc zabráni poškodeniu pančúch nechtami nechtov a umožní oveľa lepšie uchopenie. Najlepšie je dať si kompresné pančuchy ráno, keď sú nohy opuchnuté. Mali by byť suché, prípadne práškové. S gumovými rukavicami je každá pančucha tlačená nahor tak, aby päta dobre sedela. Nie je potrebné ho vopred zrolovať alebo otočiť. Nakoniec je pančucha rovnomerne rozložená po celej nohe. Gumené rukavice tiež uľahčujú vzlietnutie. Kompresné pančuchy sa uchopia z vonkajšej a vnútornej strany za horný okraj a stiahnu sa tak, aby sa vnútro otočilo smerom von, až kým krivka nedosiahne pätu. Potom uchopte achilovú šľachu vľavo a vpravo a úplne stiahnite kompresnú pančuchu.

Liečba kompresiou by mala byť doplnená určitými pravidlami správania. Lýtkové svaly možno posilniť pomocou gymnastiky žíl a pravidelného cvičenia raz denne. Ak je to možné, vyložte si nohy. Nalievanie studenej a teplej vody stimuluje krvný obeh. Fytofarmaká s výťažkami z pohánky, pagaštanu konského, sladkej ďateliny a mäsiarskej metly majú veľmi odlišné účinky: stimulujú krvný obeh, tlmia prekrvenie alebo zmierňujú zápal.

Strojová tlač

Iným spôsobom, prístrojová intermitentná kompresná liečba (AIK) vyvíja tlak na žily. AIK zvyčajne používa špeciálne manžety, ktoré obsahujú niekoľko komôr. Počnúc nohami, komory sa v priebehu niekoľkých minút postupne naplnia vzduchom, ktorý potom uniká zo všetkých oblastí súčasne. Po individuálne nastaviteľnej prestávke, asi jednej až desiatich sekúnd, sa to celé môže začať odznova.

Týmto spôsobom sa z nôh vytlačí tkanivová voda. Je to veľmi účinná liečba dlhotrvajúceho edému. Zodpovedajúce prístroje sú väčšinou k dispozícii iba na klinikách, ale vo zvlášť odôvodnených výnimočných prípadoch si ich možno zapožičať alebo predpísať na použitie v domácnosti. Ak je srdce slabé, metóda sa nesmie robiť, alebo len s maximálnou opatrnosťou.