Konečník a pečeň ...
Zatiaľ čo sa profesor Schmeding, riaditeľ kliniky chirurgickej kliniky, nakloní nad operačný stôl a začne robiť rez, vie, že prípad je chúlostivý. Aby sa zachránil život Claudie Schubertovej (*), musí sa odobrať 70 percent pečene. Konečník a pečeň pacienta sú už rakovinové. Spočiatku sa nádor považuje za nefunkčný - zákrok umožňuje iba chemoterapia od jeho kolegu, profesora Michaela Heikea, riaditeľa kliniky a špecialistu na interné lekárstvo, gastroenterológiu a hematológiu/internú onkológiu. Správne načasovanie chemoterapie a chirurgického zákroku je zásadné. Spoločne môžu odborníci z vestfálskeho rakovinového centra na klinike v Dortmunde pacienta vyslobodiť z nádorového tkaniva.
Pri rutinnom vyšetrení v júli 2016 Schubertov gynekológ zistil abnormality v stolici, pacientka spočiatku zostávala pokojná: „Môj lekár ma upokojil: Môžu to byť aj cysty alebo polypy. Nemal som žiadne sťažnosti, nič sa v mojom živote nezmenilo, takže som sa nemal čoho báť “. Kolonoskopia by mala poskytnúť všetko jasné alebo poskytnúť podrobnejšie informácie. Zlé zistenie: rakovina konečníka. Schubert je okamžite prijatý na kliniku v Dortmunde na ďalšie objasnenie.
Pacient sa chcel pozrieť nepriateľovi do očí
Röntgenové vyšetrenie ukazuje, že postihnuté nie je iba črevo. Metastázy sa už vytvorili v pečeni. Okrem toho je zavedený endoskop s malou kamerou, aby lekári mohli určiť presnú polohu nádoru. "Toto mi umožnilo pozrieť sa môjmu nepriateľovi do očí," povedal Schubert. Rakovina je príliš pokročilá na to, aby mohla priamo operovať. Najskôr žena v Dortmunde dostáva systémovú chemoterapiu každé dva týždne. „Vybrali sme kombináciu troch liekov a protilátky namierenej proti tvorbe nádorov,“ hovorí profesor Heike. Výsledok: pečeňové metastázy sa zmenšili, rakovina hrubého čreva sa výrazne zmenšila.
Liečba bez chirurgického zákroku neexistuje
„Metastázy nemožno odstrániť bez chirurgického zákroku - bez chirurgického zákroku neexistuje žiadny liek,“ hovorí profesor Schmeding. Správny čas na operáciu je zásadný: môže sa uskutočniť iba po úspešnom ukončení chemoterapie a odumretí rakovinových buniek. V priebehu chemoterapie si však môžu nádory vyvinúť rezistenciu voči terapeutickým látkam - predtým, ako sa tak stane, musí byť zapojený chirurg. Prípadom sa bude zaoberať v novembri na konferencii o nádoroch interdisciplinárna skupina odborníkov.
Odborníci o prípade diskutujú na konferencii o nádoroch
Schubertovo telo sa má zotaviť mesiac po chemoterapii, pretože chemoterapiou sú oslabené orgány a zotavenie pacientky po operácii závisí od toho, ako je v tom jej telo. Odborníci stanovili čas operácie pečene, pacient súhlasí s tým, že lekári mohli v priebehu operácie v krátkom čase rozhodnúť, či si trúfnu aj na prístup do čriev. „Podstatou operácie pečene bola otázka: Koľko môžem odrezať, aby zmizlo postihnuté tkanivo a pečeň sa mohla úplne zotaviť?“ Hovorí profesor Schmeding. Je pravda, že pečeň sa všeobecne všeobecne rýchlo regeneruje, keď sa odstránia časti. Rozhodovanie o veľkosti tkaniva, ktoré sa má odobrať, si vyžaduje dlhoročné skúsenosti: ak chirurgovia odrežú príliš veľa, vypadne a pacient zomrie. Začiatkom januára bol Schubert operovaný, postup bol pozitívny: odborníci odrezali 70 percent pečene. Môže sa tiež operovať zhubné črevné tkanivo.
70 percent pečene je odstránených - orgán sa rýchlo regeneruje
Po operácii pacientka upadne do „diery v kapacite pečene“ - musí ísť na niekoľko dní na jednotku intenzívnej starostlivosti - „to sa dalo čakať, pretože pečeň stratila veľkú časť svojho objemu a výkonu“, hovorí profesor Schmeding. Pacient sa však zotavuje dobre a nemôže sa znova smiať ani štyri týždne po zákroku. „Diagnóza so spočiatku veľmi nepriaznivou prognózou sa vyvinie do najlepšieho možného výsledku: pacient je v súčasnosti bez nádoru,“ hovorí profesor Heike. Schubertovi sa uľavilo, že obidva postihnuté orgány boli operované súčasne: Ošetrenie sa stará lekár, ktorý ich ošetruje, a pravidelne kontroluje hodnoty krvi. O niekoľko týždňov ukáže ďalšie CT, či zotavenie prebieha ideálne.
(*) Meno známe redaktorovi
Marc Raschke vedúci podnikovej komunikácie
Klinikum Dortmund gGmbH
Beurhausstrasse 40
44137 Dortmund