KONGENITÁLNA HYDRONEFROZA; DR.
KONGENITÁLNA HYDRONEFROZA
Jednou z najbežnejších vrodených chýb je stenóza spojenia medzi močovodom a obličkovou panvou, ktorá vedie k hydrodistenzii močových ciest v obličkách. Je častejšia u chlapcov ako u dievčat (pomer 5: 2) a častejšie v ľavej obličke, s rovnakým pomerom 5: 2. Bilaterálna obštrukcia sa nachádza asi v 10 - 15% prípadov.
Etiológia tejto vrodenej anomálie nie je známa a neexistujú žiadne vonkajšie usvedčujúce faktory.
Príznaky sa u jednotlivých pacientov veľmi líšia. Bolesť v boku, horúčka, zvracanie, opakované infekcie močových ciest sú zvyčajne príčiny, ktoré vedú pacienta k lekárovi.
Diagnóza je založená na brušnom ultrazvuku. Na dôkaz funkcie obličiek je indikovaná intravenózna urografia.
Liečba symptomatickej hydronefrózy je chirurgická. Pretože väčšina vrodených hydronefróz je náhodne objavená pri bežných ultrazvukoch, nie všetky si vyžadujú chirurgické ošetrenie. Pacienti s nízkym stupňom hydronefrózy a bez infekčných komplikácií môžu mať z ultrazvukového dohľadu v priebehu času (každý rok) úžitok. Pacienti s pokročilou hydronefrózou, súvisiacimi obličkovými kameňmi alebo opakovanými infekciami močových ciest vyžadujú aktívnu liečbu, ktorá spočíva v chirurgickom odstránení oblasti stenózy.
Existuje niekoľko spôsobov liečby vrodenej dysfunkcie pyeloureterálneho spojenia:
- Klasická pyeloplastika - oblasť stenózy je rozrezaná a spojenie medzi močovodom a panvou je obnovené
- Laparoskopická pyeloplastika - stala sa „zlatým štandardom“ v liečbe vrodených hydronefróz s úspešnosťou 98%
- Endopyelotomia - vykonáva sa v dobre vybraných prípadoch, rez močovodom sa vykonáva endoskopicky, ale úspešnosť 85% je nižšia ako pri klasickej alebo laparoskopickej pyeloplastike.
Megaureter predstavuje prekážku spojenia medzi močovodom a močovým mechúrom s rozšírením močovodu a intrarenálnych močových ciest. Je častejšia u chlapcov ako u dievčat v pomere 4: 1. Je veľmi bežné stretávať sa bilaterálne.
Etiológia megauretra nie je známa (podobne ako v iných prípadoch vrodených abnormalít močových ciest).
Príznaky opakovaných infekcií močových ciest, krvavé močenie, horúčka, rozptýlené bolesti brucha.
Diagnóza je založená na ultrazvuku a intravenóznej urografii.
Liečba je zvyčajne chirurgická a pozostáva z rezu oblasti abnormálneho močovodu s opätovnou implantáciou zdravej časti do močového mechúra.
Konzervatívna liečba spočíva v dlhodobej antibiotickej liečbe a aktívnom sledovaní. Spontánne hojenie sa pozorovalo u dobre vybraných prípadov s miernou až stredne ťažkou hydronefrózou v približne 50% prípadov.