Konizácia DocMedicus Health Lexicon

Konizácia je operácia krčka maternice, pri ktorej je z krčka maternice (C ervix) vyrezaný tkanivový kužeľ (kužeľ) a potom je mikroskopicky vyšetrený.

Ak boli pri kontrole na rakovinu zistiteľné viditeľné cytologické nálezy (ster z Papu), a to aj napriek kolposkopii (prehliadka vagíny (puzdra) a krčka maternice (alebo kolumu (lat. Collum pre „krk“) alebo krčka maternice) mikroskopom s 3,5 až 30-násobné zväčšenie) a cielená biopsia (vzorka tkaniva), ak je potrebné ďalšie objasnenie, vykoná sa konizácia.

Indikácie (oblasti použitia)

CIN 1 (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) - pretrváva najmenej jeden rok (opakuje sa a potvrdené cytologickými nátermi)
CIN 2, CIN 3
Mikroinvazia je podozrivá
Procesy lokalizované endocervikálne (v cervikálnom kanáli)

Procedúra sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Trvá to asi 20 minút. Na začiatku operácie sa močový mechúr vyprázdni pomocou katétra. Po nasadení krčka maternice so špekulami sú to nástroje, ktoré rozkladajú vagínu, krčok maternice je zafixovaný dvoma guľôčkovými kliešťami a povrch portia (povrch krčka maternice) jedným 3% roztok kyseliny octovej, predstavujúce zmenené bunky, zafarbené. Kyselina octová spôsobuje zrážanie bielkovín v bunkových jadrách. Kolposkopiou možno nájsť oblasť s bielym octom (napr. Dysplázia cervixu). Potom Schillerova vzorka jódu uskutočnené. Zdravý dlaždicový epitel sa stáva tmavo hnedým, dysplastické bunky žltnú. Podľa toho, či sú zmenené bunky na povrchu krčka maternice alebo v cervikálnom kanáli (cervikálny kanál), sa rozhodne, či sa má kužeľ rezať veľmi plytko alebo trochu hlbšie do cervikálneho kanála.

Existujú rôzne techniky konizácie. Buď je šiška otvorená skalpelom (Konizácia noža), laser (Laserová konizácia) alebo, ako je to dnes bežné, s elektrickou slučkou (Konizácia slučky) vystrihnúť. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Pretože však konizácia pomocou elektrickej slučky funguje dobre, pokiaľ ide o komplikácie, najmä krvácanie počas operácie a po nej a mikroskopické hodnotenie, je dnes preferovaná. Pretože po konizácii môžu byť v hornej časti krčka maternice stále zmenené bunky, musí sa vždy vykonať obrusovanie krčka maternice, t. J. Škrabanie (obrusovanie) hornej časti krčka maternice. Škrabanie maternice sa zvyčajne vykonáva z bezpečnostných dôvodov. Ak hemostáza prostredníctvom zrážania alebo stehov nie je počas operácie optimálne možná, bude možno potrebné zaviesť tamponádu, ktorá sa zvyčajne odstráni po jednom alebo dvoch dňoch.

Pooperačne nie je takmer žiadna bolesť. Operácia je všeobecne nízkoriziková. Môže sa vykonávať aj ambulantne.

Šiška sa potom rozreže na veľa malých plátkov a vyšetrí sa pod mikroskopom. Patológ získa priestorovú expanziu zmien bunky. Závisí to od toho, či môže byť potrebná ďalšia liečba alebo či už konizácia bola adekvátnou liečbou. V približne 85% prípadov sa zmenené tkanivo konizáciou úplne odstráni. Po úplnom odstránení sú včasné zmeny adekvátne liečené. V týchto menších prípadoch je už liečbou konizácia. Potom sú potrebné krátkodobé kontroly v približne 3-mesačných intervaloch. Vo všetkých ostatných prípadoch ďalšie objasnenie alebo terapia závisí od toho, aký je mikroskopický výsledok konizácie.

Možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou je pooperačné krvácanie buď krátko po operácii, alebo po 5 - 9 dňoch. Toto je čas, aby sa chrasta odlúpla. Počas tejto doby by mal pacient ísť čo najľahšie. Rana sa zvyčajne zahojí až po 4 - 6 týždňoch. Z tohto dôvodu je potrebné vyhnúť sa veľkej fyzickej námahe. Počas tejto doby sa navyše nesmie konať pohlavný styk.

Na záver treba spomenúť, že na základe metaanalýzy vedie konizácia k významnému nárastu potratov v druhom trimestri (obdobie od štvrtého do šiesteho mesiaca; 1,6% oproti 0,4%). Ďalej sa zvýšilo aj mimomaternicové tehotenstvo (tehotenstvo mimo dutiny maternice) (1,6% oproti 0,8%) [1].

Kyrgiou M et al.: Plodnosť a skoré výsledky tehotenstva po liečbe cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie: systematický prehľad a metaanalýza. BMJ 2014; 349: g6192