Kontaktná dermatitída (KD)
Syn: kontaktný ekzém
Lôžko: Jedna z najbežnejších dermatóz so zvláštnou úlohou v pracovnej dermatológii; z viac ako 20 000 prípadov hlásených ročne s v. a. Prítomnosť kožného ochorenia z povolania je viac ako 90% kontaktnej dermatitídy.
Urs: Kategórie kontaktných látok IVDK (výber):
- Domácnosť: dezinfekčné prostriedky, pesticídy, domáci prach, lepidlá, rozpúšťadlá a benzín, kovy (vrátane mincí), potraviny a ich prísady, izbové rastliny, čistiace prostriedky, čistiace prostriedky, chlpy zvierat (vrátane koží, kožušín)
- Remeslo/hobby/priemysel: stavebné materiály (lepidlo na dlaždice, cement), farby, tuky a oleje, drevo, zrná, plasty, chladiace mazivá, koža, rozpúšťadlá a benzín, kovy, pesticídy/herbicídy/insekticídy, rastliny, chlpy (vrátane kožušín a kožušín) )
- Oblečenie: guma, rukavice (koža, guma, látka), koža (najmä chrómová), obuv, čižmy, textil (najmä azofarbivá)
Poznámka: Azofarbivá (napr. Disperse Blue 124, 106, 85) môžu spôsobiť fialové testovacie reakcie
- Kozmetika/medicína: dezodorant, dezinfekčný prostriedok, sprchový gél, kadernícke materiály (perm, farba, gél), krémy, implantáty, krémy na opaľovanie, laky na nechty (vrátane umelých nechtov), lieky (vonkajšie a vnútorné), materiály na osteosyntézu, parfumy, vody po holení, šperky, šampóny, Zubná pasta, výplňový materiál zubov, zubné protézy (vrátane mostíkov a rovnátok)
Etlg: - alergická kontaktná dermatitída (AKD)
Def: špecifická, T-lymfocytárna, alergická neskorá reakcia (typ IV, približne 24 hodín až niekoľko dní po expozícii antigénu) vo forme ekzému, individuálne získaná po lokálnom kontakte s alergénom.
Pre: 1,5 - 3,0% v bežnej populácii
Poznámka: - Väčšina frekvencií senzibilizácie vykazuje závislosť od veku a pohlavia.
Príklad: frekvencia senzibilizácie na nikel u bežnej populácie približne 7%; u mladých žien asi 20%.
- Ďalej samozrejme existuje silná závislosť prevalencie KD (a morfov) na povolaní pacienta.
Príklad: často ovplyvnenými pracovnými skupinami sú: kaderníctvo, kovoobrábanie, zdravotnícke a ošetrovateľské profesie, stavebné profesie, zamestnanci v potravinárskom priemysle.
PPh: - Malé molekulárne alergény sa absorbujú po topickej aplikácii, viažu sa na Langerhansove bunky so špecifickými receptormi IgE a uvádzajú sa spracované a lymfocyty. Po senzibilizácii aktivované lymfocyty vyvolávajú kožné zápalové reakcie.
Poznámka: - Väčšina kontaktných alergénov sú haptény, často menšie ako 1 kD, alebo ióny, ktoré sa stanú úplnými antigénmi väzbou na epidermálne proteíny.
- Senzibilizácia vyžaduje dostatočnú lokálnu koncentráciu alergénu.
- Kožné nervy ovplyvňujú imunitnú odpoveď na haptény. Látka P z kožných senzorických nervových zakončení zvyšuje imunogenicitu alergénov aplikovaných epikutánne.
- Spracovanie (spracovanie alergénu) sa uskutočňuje väzbou na molekuly MHC triedy II v endoplazmatickom retikule Langerhansovej bunky. Aktivácia Langerhansovej bunky postupne uvoľňuje IL-1-beta a TNF-alfa, ktoré iniciujú migráciu z epidermy do paracortexu regionálnych lymfatických uzlín bohatých na T-bunky. Migrácia je regulovaná interakciami medzi CD40 a jeho ligandom. V lymfatickej uzline po rôznych molekulárnych interakciách nakoniec dôjde k primovaniu pôvodne naivných T lymfocytov do pamäte (CD45R0 +) alebo do efektorových buniek. Pod vplyvom IL-12 sa vyvinú Th1 bunky, ktoré v. a. Môže vylučovať IL-2, IFN-gama a TNF-beta. V dôsledku zápalovej kaskády môže bunkový infiltrát obsahovať menej ako 1% antigén-špecifických buniek. Nakoniec majú IL-10 a TGF-beta účinok obmedzujúci zápal. Zložky extracelulárnej matrice sa dajú detegovať rôznymi spôsobmi; v akútnej fáze je nárast fibronektínu a tenascínu-C, v chronickej fáze fibulín-2.
Lit: J Invest Dermatol 1999; 113: 906-12
CV: - V prípade silných alergénov ako napr B. Dinitrochlórbenzén, prichádza. d. Zvyčajne po jedinom kontakte na zvýšenie povedomia. Inak sú doby senzibilizácie zvyčajne týždne až roky.
- Esp. UV svetlo môže viesť k vyčerpaniu alebo inaktivácii Langerhansových buniek, a tým k nedostatočnej senzibilizácii alebo dokonca tolerancii na alergény.
- Bakteriálne toxíny so superantigénnou funkciou môžu zhoršiť alebo potlačiť vývoj a závažnosť kontaktnej dermatitídy. Zdá sa, že spôsob reakcie závisí aspoň od určitých alergénov na dobe expozície superantigénu. Pri zosilňovaní účinkov pravdepodobne zohrávajú úlohu lokálne zápalové reakcie so stimuláciou kožnej infiltrácie buniek Vbeta + T a so zvýšením produkcie gama interferónu v regionálnych lymfatických uzlinách, ako aj so superantigénom indukovanou degranuláciou žírnych buniek.
Down-regulácia určitých buniek Vbeta + je pravdepodobne zodpovedná za inhibičné účinky (pravdepodobne najmä po dlhodobom vystavení superantigénu).
Príklad: Rôzne štúdie preukázali, že stafylokokový enterotoxín B (SEB) môže potlačiť vývoj alergických reakcií typu IV.
- Dermatitída vyvolaná kontaktnými alergénmi prostredníctvom aktivácie vrodeného imunitného systému prostredníctvom Toll-like receptorov (TLR2 a TLR4) a NLRP3 inflammasómu s obdobami vrodenej imunitnej odpovede na infekčné agens. Názov: Kontaktná dermatitída prostredníctvom aktivácie vrodeného imunitného systému
Vypnuté: Ióny niklu a kobaltu sa môžu naviazať priamo na TLR4!
Riziko: - genetická dispozícia
Príklad: kongestívna dermatitída v CVI
Posteľ: Podporuje výskyt menej bežných senzibilizácií, napr. B. proti voskovým alkoholom alebo glukokortikoidom
Bef: Polymorfizmus klinického obrazu s erytémom, papulami, vezikulami so závažným svrbením
CV: V prípade absorpcie sa môže rozšíriť na oblasti pokožky, ktoré neboli v kontakte s alergénom.
Všeobecne: Zmiernenie akútnych zápalových symptómov, epidermálne postihnutie
Bef: hyperkeratóza, tvorba ragád, infiltrácia podobná plaku a väčšinou hraničný prechod pôvodnej kontaktnej oblasti s často čerstvými papulovesikulami na periférii
Ut: - Patch test
Lit: Acta Derm Venereol 2000; 80: 167-70
Erg: Dôkaz podobných cytokínových vzorcov pri alergickej a dráždivej kontaktnej dermatitíde: IL-1alfa, IL-lbeta, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10
DD: predpokladajú sa možné rozdiely:
- zvýšená detekcia antagonistu receptora IL-1 v dermis v neskorých štádiách alergickej kontaktnej dermatitídy v porovnaní s dráždivou kontaktnou dermatitídou
- znížená detekcia IFN-gama v infiltrujúcich mononukleárnych zápalových bunkách pri alergickej kontaktnej dermatitíde v porovnaní s dráždivou kontaktnou dermatitídou
- meranie elektrickej impedancie ako metóda na rozlíšenie medzi alergickou a dráždivou kontaktnou dermatitídou
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 48: 394-400
Takže: - Ekzém na rukách
- vzdušná kontaktná dermatitída
Prog: - veľmi dobré na monovalentnú senzibilizáciu a možné vyhýbanie sa alergénom
- horšie s polyvalentnou senzibilizáciou a všadeprítomným výskytom alergénov, ako aj s účinkami kofaktorov, ako je kombinácia s dráždivými látkami („hybridmi“), mechanickými alebo tepelnými faktormi, zneužívaním nikotínu a atopickou kožnou diatézou
- dráždivá/toxická kontaktná dermatitída (IKD)
Syn: "popáleniny", "poškodenie koróziou"
Poznámka: Príznaky dermatitídy v zmysle morfiky ekzému často chýbajú.
Záloha: celkovo častejšia ako alergická KD
KL: - ostrejšie vymedzený infiltrovaný erytém, menej svrbiaci, bolestivejší, väčšie vezikuly (pľuzgiere) v porovnaní s alergickým KD, možno erozívny až ulcerovaný Názov: toxická kontaktná dermatitída, ohyb zápästia Autor: Thomas Brinkmeier Inštitút: Dermatológovia na trhu Miesto: Dortmund
- Ak je to potrebné, crescendo reakcie v priebehu času (čítanie po 48 hodinách, 72 hodinách, 96 hodinách)
Príklad: ditranol, povrchovo aktívne látky
Et: - chemické látky
Príklad: rastliny, dreviny
Príklad: trenie, oklúzia
PPh: - Úloha cytokínov ešte nebola definitívne preskúmaná. Zdá sa, že hladiny IL-6 a TNF-alfa korelujú s úrovňou aktivity IKD.
- Uvoľňovanie ATP z keratinocytov po vystavení pôsobeniu noxa sa predpokladá ako dôležitý mediátor IKD.
Lit: J Invest Dermatol 2003; 121: 1066-72
Riziko: - atopická kožná diatéza
- Pat Z typu pokožky I.
Urs: Stratum corneum stráca vodu a pružnosť.
- Toxický kontakt s citlivými oblasťami pokožky: napr. B. tvár, krk, intertrigíny
Urs: Kvôli silnejšej zrohovatenej vrstve bariéry alergény často prenikajú starou kožou ťažšie ako mladou kožou.
- Účinok škodlivej látky pri oklúzii
Napríklad: dermatózy často vyvolané dráždivými látkami:
- Análny ekzém vrátane perianálnej a stomickej dermatitídy
- Reakcie na vlnu a textil
Etlg: - akútne toxické KD
Et: vystavenie silným dráždidlám
Ät: súčtový efekt viacerých faktorov
KL: - i. d. Spravidla žiadne dyshidrotické vezikuly
- i. d. Zvyčajne žiadne výrazné svrbenie
Lokácia: - sklon k citlivým oblastiam pokožky (tvár, krk, chrbát ruky, intertrigíny)
- žiadne alebo len minimálne zapojenie bočných strán prstov a dlane
Verl: v prípade provokácie z povolania pomalý relaps (niekoľko dní alebo týždňov) po dlhej pracovnej neschopnosti liečiť
Takže: Waschzwang Názov: Waschzwang, chrbát ruky Autor: Thomas Brinkmeier Inštitút: Dermatológovia na trhu Miesto: Dortmund
Prop: Opatrenia najmä na prevenciu relapsu:
- Spolupráca s lekármi spoločnosti, bezpečnostnými technikmi spoločnosti a technickou dozornou službou asociácie poistenia zodpovednosti zamestnávateľov
- skupinové školiace metódy zamerané na ochranu a starostlivosť o pokožku
Príklad: - pravidelná údržba chladiacich mazív
- Zapuzdrenie strojov
- Zmiešané formy alergické/toxické alebo v spojení s atopickou kožnou diatézou
Def: Špeciálna forma alergického alebo dráždivého KD
- Syndróm paviánov Názov: Syndróm paviánov Autor: Thomas Brinkmeier Inštitút: Dermatológovia na trhu Miesto: Dortmund
Poznámka: Pavián = pavián
Syn: symetrický intertriginózny a flexurálny exantém súvisiaci s drogami, SDRIFE
Def: systémovo indukovaná/hematogénna KD, ktorá z hľadiska aspektu a umiestnenia pripomína začervenaný zadok paviána, ale môže sa objaviť aj na iných miestach
Et: väčšinou lieky
Lit: Cutis. Máj 2012; 89 (5): 225-8
- Antibiotiká, v. a. Beta laktámy, ako je penicilín
Lit: Dermatol Online J. 2015 15. augusta; 21 (8) (USA)
DD: Syndróm podobný paviánovi
TF: - Parvovírus B-19
- dislokovaný typ KD
Def: Prejav alergického KD nie v mieste vystavenia, ale na miestach pokožky, ktoré sú od neho vzdialené
Príklad: periorbitálna dermatitída alebo lineárne výpotky tváre spôsobené senzibilizáciou na lak na nechty
- Multiformný erytém typu KD
Def: Špeciálna forma alergickej KD, podobná EEM
Lept: - chemikálie a kovy
Príklad: epoxidová živica, formaldehyd, kobalt, nikel, trichlóretylén
- Dreviny a rastliny
Príklad: jedovatý brečtan, ružové drevo, prvosienky
Príklad: Bufexamac, etyléndiamín, mafenidacetát, mefenesín, prometazín, sulfanilamid
Svieti: Náš Dermatol online. 2017; 8 (2): 177-178
Et: metylbromid, trichlóretylén
Lept: berýlium, kolagén, horčík, soli kovov, kremeň, atramenty na tetovanie
Engl: systémová kontaktná dermatitída
Poznámka: Zdá sa, že pacienti s pozitívnym testom na náplasť na peruánsky balzam a zmesi vôní majú prospech z nízko-peruánskej balzamovej stravy.
Lit: J Am Acad Dermatol 2001; 45: 377-81
- Meď, nikel, ortuť
Def: Špeciálna forma alergického KD
Ät: z. B. (chlór) metylizotiazolinón
Lok: väčšinou tvár alebo zadná strana ruky
CV: lokalizovaný prejav napriek rozsiahlej expozícii
Hyp: pokožka ako funkčná mozaika
Príklad: disperguje modrá 85, p-fenyléndiamín
Et: nitrofurazón, merkaptobenztiazol, kovové soli, trichlóretylén
Et: organické rozpúšťadlá (benzén, hexán, hexachlóretán, toluén)
- UPPE = urtikariálna papulárna a plaková erupcia
Def: Špeciálna forma alergického KD
DD: Spoľahlivé rozlíšenie medzi dráždivou a alergickou kontaktnou dermatitídou nie je pri súčasnej rutinnej diagnostike zatiaľ možné.
Exp: Testy in vitro však ukazujú rôzne účinky na Langerhansove bunky po tom, čo boli inkubované s dráždivými látkami alebo alergénmi.
EM: - Alkoholom ošetrené LC internalizujú molekuly HLA-DR prednostne v lyzozómoch okolo bunkového jadra.
- Dráždivo ošetrené LC internalizujú molekuly HLA-DR prednostne v prelyzozómoch blízko bunkovej membrány.
Erg: Kontaktné alergény a dráždivé látky indukujú odlišnú endocytózu molekúl HLA-DR.
Bed: Tieto zistenia by mohli slúžiť ako východiskový bod pre vývoj skríningového testu in vitro na objasnenie toho, či látka pôsobí ako kontaktný alergén alebo dráždivo.
Th: - alergický KD
Dos: z. B. Prednizolón 60 mg/deň krátkodobo
Rp: - betametazón 0,1% v Lotio alba
Altn: - Takrolimus 0,1% masť
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 49: 477-82
Exp: V myšom modeli pimekrolimus (na rozdiel od takrolimu a CyA) potláča iba fázu vyvolávania, nie však fázu senzibilizácie
Lit: J Invest Dermatol 2003; 121: 77-80
Aplikácia: dlhodobo prerušovaná miestna
Ind: zvlášť pre pracovné alergény, ktorým sa nedá úplne vyhnúť
Altn: - Inhibítory kalcineurínu (pimekrolimus, takrolimus; pozri vyššie)
Rp: - Čistiace prostriedky na báze uhličitanu likérového 3-10% na báze (základ: napr. Základný krém Cold Cream ® alebo Dermatop ®)
- Pix lithanthracis 2-5% v zinočnatom oleji (DAB10)
- NADH 1% v vazelíne
Lit: Clin Exp Dermatol 2003; 28: 61-3
Ind: ťažké formy
- Azatioprin, cyklosporin A.
Ind: ťažké formy
Všeobecné: Vzdelávanie o možných znečisťujúcich látkach a kofaktoroch a optimalizácia opatrení na ochranu pokožky
Látka: stredne silné lokálne glukokortikoidy v akútnom štádiu a mastné vonkajšie látky potom
CV: Prípravky obsahujúce decht alebo močovinu často nie sú dobre znášané