Kontraindikácie pre komplexnú fyzickú dekongestívnu liečbu
To, čo účinkuje, môže mať aj vedľajšie účinky. Za určitých okolností dokonca nebezpečné! To platí aj pre manuálnu lymfodrenáž (MLD) a kompresnú terapiu, ak sú súčasne prítomné niektoré choroby. Potom musia byť jednotlivé fyzické opatrenia buď prispôsobené individuálnej situácii pacienta, alebo dokonca úplne vynechané.
Chceli by sme to demonštrovať na jednoduchom príklade, ktorý pozná každý, kto získa aplikácie MLD. Nutkanie na močenie je typické pre úspešné MLD. MLD stimuluje tvorbu lymfy (= vstrebávanie tkanivovej vody do lymfatického systému) a transport lymfy: voda sa odstráni z edému a transportuje sa lymfatickým systémom do oblasti za kľúčnymi kosťami. Krátko pred srdcom (v „kútiku žíl“) sa lymfatická tekutina zavádza do veľkých žíl, ktoré prúdia do pravej polovice srdca. Ale aj keď ste v pohybe, lymfatický systém uvoľňuje asi polovicu tekutiny odstránenej z edému do žilového obehu cez žily lymfatických uzlín. Nakoniec sa voda z edému vylučuje obličkami a zhromažďuje sa v močovom mechúre.
To je tiež zamýšľané, pretože MLD je tu na to, aby zmierňoval opuchy a „odpad“ sa musí nejako dostať von z tela. Tento proces je podporovaný kompresnou terapiou - či už obväzom alebo uskladnením - a jej výsledok sa udržiava dlhšiu dobu.
Pri MLD a kompresnej terapii je možné do krvi zaviesť pomerne veľké množstvo vody. Je zrejmé, že sa tým výrazne zvyšuje záťaž na srdce. Ak je pumpujúci orgán zdravý a dostatočne silný, bez problémov zvládne túto ďalšiu prácu. Ak však dôjde k slabosti (srdcové zlyhanie), zvýšený stres sa môže stať nebezpečenstvom.
Z tohto dôvodu musí ošetrujúci lekár pred predpísaním MLD a kompresnej terapie objasniť, či existujú nejaké choroby, ktoré by mohli spôsobiť, že tieto dve opatrenia budú pre pacienta rizikom. Často postačuje odporúčanie kardiológovi (internistovi špecializovanému na kardiovaskulárne choroby). Potom, čo odborník „vykompenzuje“ ochorenie srdca vhodnou (liekovou) terapiou, je možné zahájiť MLD a kompresnú terapiu - s vhodným dávkovaním a za pravidelného sledovania predpisujúcim lekárom! - byť vykonaný.
Indikácia a kontraindikácia - objasnenie nejednoznačného výrazu
Na jednej strane „indikácia“ označuje lekárske opatrenie, ktoré je vhodné („indikované“) a malo by sa používať pre určitý klinický obraz. Napríklad MLD je indikovaná pri chronickom lymfedéme (ktorý zahŕňa aj lipo-lymfedém), takže je vhodné.
Na druhej strane, „indikáciou“ označujeme aj oblasť použitia, pre ktorú je určité lekárske ošetrenie užitočné. Lymfedém je indikáciou na liečbu MLD. MLD je teda indikáciou pre lymfedém a lymfedém je indikáciou pre MLD.
Opak sa nazýva „kontraindikácia“. Podľa toho je MLD kontraindikáciou pre dekompenzované srdcové zlyhanie (opuchy sa vyskytujú aj v pokoji), čo je zase kontraindikáciou pre MLD.
Pokiaľ ide o kontraindikácie, rozlišujeme medzi absolútnymi a relatívnymi. Absolútna kontraindikácia opatrenie úplne zakazuje. Napríklad alergia na penicilín je absolútnou kontraindikáciou pre antibiotikum „penicilín“ (nebezpečenstvo pre život!). Relatívna kontraindikácia je v rozpore s určitým opatrením, ale umožňuje ju, ak je pravdepodobné, že v konkrétnom konkrétnom prípade bude viac užitočná ako škodlivá. Napríklad liečba kyselinou acetylsalicylovou je kontraindikovaná u pacienta, ktorý mal žalúdočný vred. Ak však neexistuje rozumná alternatíva a ak lekár v konkrétnom prípade vyhodnotí prínos liečby ako väčší ako riziko nového žalúdočného vredu, je podávanie lieku stále indikované: Liečba žalúdočných vredov kyselinou acetylsalicylovou je teda relatívnou kontraindikáciou. A naopak.
Je potrebné upraviť MLD a kompresnú terapiu
V literatúre sa pri závažných arteriálnych obehových poruchách (periférne arteriálne okluzívne ochorenie - PAD) rozlišujú kontraindikácie pre kompresnú terapiu:
- Absolútnou kontraindikáciou sú tlaky na chodidlách („tlak v členku“) pod 70 mm HG
- Stlačenie tepien chodidla („tlak v členku“) nad 70 mm HG sú relatívne kontraindikácie
Šírenie rakovinových buniek alebo patogénov prostredníctvom MLD
Na rozdiel od predchádzajúcich predpokladov sa teraz predpokladá, že mechanické ovplyvnenie malígneho nádoru prostredníctvom MLD, masáže alebo iných fyzikálnych opatrení je teoreticky možné, v jednotlivých prípadoch je však dosť nepravdepodobné. Iba v prípade nádorov hlavy a krku nemožno s istotou vylúčiť, že MLD posúva rakovinové bunky do zdravého tkaniva. Pacienti s rakovinou hlavy a krku však často trpia závažným lymfedémom tváre, ktorý sa dá vyriešiť iba pomocou MLD. V týchto prípadoch sa musí zvážiť prínos MLD oproti riziku. Vo väčšine prípadov sa rozhodne o MLD na zmiernenie príznakov.
U všetkých ostatných druhov rakoviny sa nepreukázala súvislosť medzi MLD, masážami atď. A metastázami. Napriek tomu by sa k tomu malo pristupovať len s veľkou opatrnosťou. Priamo postihnutá oblasť tela je vo väčšine prípadov tabuizovaná až do úplného zahojenia.
Ako sme práve videli, rôzni autori ako kontraindikáciu MLD alebo kompresívnej terapie uvádzajú „erysipel“, „akútny bakteriálny zápal“ alebo „akútny zápal v dôsledku patogénnych zárodkov“. Tento názor však podporuje Dr. med. Stefan Nestoris, hlavný lekár zodpovedný za dermatologickú kliniku na Lippe Clinic v Detmolde, čiastočne uviedol na pravú mieru. Vo svojom článku „Lymfoterapia pre erysipel dolných končatín“ v časopise „Phlebologie“ (Schattauer Verlag) 3/2011, Dr. Nestoris, že „imunokompetentní pacienti“ s erysipelmi môžu byť veľmi dobre liečení MLD. Predpokladom je to, aby terapia antibiotikom preukázala účinok („s adekvátnou a klinicky účinnou antibiotikou“), „pacient nemá horúčku a umožňuje to miestna bolesť“.
To „môže byť už 2. deň liečby, takže statické určenie začiatku liečby by malo byť odmietnuté a malo by sa rozhodnúť v jednotlivých prípadoch.“ Podľa Dr. Nestoris „je potrebné považovať za sprievodnú lymfangitídu, perilymfangitídu alebo lymfadenitídu, pretože to môže viesť k abscesu.“ V medicíne je abscesom vývoj abscesu, zhromaždenie hnisu v novovytvorenej dutine v tkanive.
Čo je možné urobiť v prípade kontraindikácií?
Ochorenie, ktoré neumožňuje použitie MLD alebo kompresnej terapie, by sa malo v zásade vyliečiť vopred alebo liečiť liekom alebo inými vhodnými opatreniami („kompenzovať“). To znamená, že MLD/kompresnú terapiu je možné obvykle vo fáze údržby udržiavať ambulantne bez akýchkoľvek problémov. Ak je však z dôvodu výrazného lymfedému alebo lipedému potrebná fáza prekrvenia a sprievodné ochorenie predstavuje riziko, je nevyhnutné hospitalizáciu na klinike, ktorá má potrebnú lymfologickú kompetenciu a v prípade potreby vie poskytnúť akútnu starostlivosť.
Po renomovanej a lymfologicky vysoko kompetentnej (Dr. Heinrich Hakuba) klinike Hochrhein-Eggberg v Bad Säckingene, ktorá bola v apríli 2014 bohužiaľ zatvorená, sú tieto kliniky k dispozícii pre akútnu lymfologickú starostlivosť (zoradené podľa PSČ):
Charité - University Medicine Berlin, CCM: Campus Charité Mitte, CC 12: Internal Medicine and Dermatology, Physical Medicine Division
Charitéplatz 1, 10117 Berlín
Tel.030/450-517082
Klinika HELIOS Oberwald-Grebenhain
Cievna chirurgia/angiológia
Na Mühlwiesen 14-17, 36355 Grebenhain
Tel.066 44/89-600
Cievne a lymfatické centrum na severozápad
Mathiasova nemocnica Rheine
Frankenburgstrasse 31, 48431 Rheine
Nemocnica Pius Ochtrup
Piusstrasse 5, 48607 Ochtrup
Tel.5971/42-1338
Hufelandova klinika
Naturopatický liek akútny (max. 5 pacientov)
Taunusallee 5, 56130 Bad Ems
Tel. 0 26 03/92-1819
Freising Clinic
Špecializované oddelenie pre lymfangiológiu
Alois-Steinecker-Strasse 18, 85354 Freising
Tel.08161/24-3000
Klinika Fichtelgebirge
Lekárska klinika pre lymfológiu
Weißenbacher Str. 62, 95100 Selb
Tel.09287/971-121
Ďalej možno uvažovať o klinikách pre dermatológiu (kožné kliniky) alebo pre vaskulárnu chirurgiu na univerzitných klinikách zameraných na starostlivosť o ľudí s lymfedémom alebo lipedémom so sprievodnými chorobami. Existujú univerzitné kliniky v Aachene, Bochume, Herne, Bonne, Drážďanoch, Düsseldorfe, Erlangene, Essene, Frankfurte nad Mohanom, Freiburgu, Gießene, Göttingene, Greifswalde, Halle (Saale), Hamburg-Eppendorf, Hannover, Heidelberg, Homburg (Saar), Jena, Kiel, Kolín nad Rýnom, Lipsko, Lübeck, Mainz, Magdeburg, Mannheim, Marburg, Mníchov, Münster, Regensburg, Rostock, Tübingen, Ulm a Würzburg.
Zákonní pacienti ho potrebujú Vstup do nemocnice ošetrujúcim lekárom. V každom prípade by indikácia mala byť objasnená vopred pri osobnom telefonickom rozhovore s klinikou. Súkromne poistené osoby by mali určite vopred dostať písomné potvrdenie od svojej zdravotnej poisťovne; pacienti, ktorí majú nárok na dotáciu, by mali získať záruku dávok od svojho príslušného dotačného úradu.