Konzultácie s chirurgickým zákrokom na obezitu Bethany Medical Center

Operácia obezity alebo bariatrická chirurgia zahŕňa tie kategórie chirurgických zákrokov na úrovni tráviaceho traktu, ktoré vedú k účinnému a trvalému znižovaniu telesnej hmotnosti pomocou obmedzujúcich-malabsorbčných mechanizmov.

zákrokom

obezita je multifaktorové polygénne ochorenie charakterizované zmiešanou poruchou metabolických procesov v tele so zmenami v jeho energetickej rovnováhe. Dva z faktorov, ktoré vyvolávajú nárast tukových zásob, sú nadmerný príjem výživy a znížený príjem kalórií (sedavý životný štýl). Nadbytočné tukové tkanivo postupne spôsobuje zmeny v procese regulácie metabolizmu, následne s výskytom rôznych komorbidít (hypertenzia, cukrovka typu II atď.).

HODNOTENIE INDEXU HMOTNOSTI TELA (BMI)

V súčasnosti sa hmotnosť človeka najčastejšie hodnotí pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI). Tento index je štatistický index merania, ktorý sa počíta na základe hmotnosti človeka (merané v kg) a výšky (merané v cm).

Vďaka ľahkosti a rýchlosti výpočtu je BMI najbežnejšie používanou metódou diagnostiky problémov s hmotnosťou v danej populácii, vrátane kategórií podváhy, normálnej hmotnosti, nadváhy a obezity - triedy I, II, III). BMI sa počíta ako pomer medzi G/h2 (kg/m2), kde G predstavuje hmotnosť osoby (počítané v kilogramoch), a h - výška (metre).

STUPNE obezity

Aj keď je prijatých niekoľko variantov klasifikácie obezity, najpoužívanejší je ten, ktorý navrhuje WHO na základe BMI:

▪ Subpondere: BMI pod 18,50 kg/m 2, s nízkym rizikom komorbidít spojených s obezitou;

▪ Normálna váha: BMI s hodnotami medzi 18,50 a 24,99 kg/m 2;

▪ uprapondere: BMI medzi 25 a 29,99 kg/m 2, riziko komorbidít spojených s obezitou

▪ Obezita I. triedy: BMI medzi 30 a 34,99 kg/m 2, mierne zvýšené riziko komorbidít;

▪ Obezita triedy II: BMI medzi 35 a 39,99 kg/m 2, zvýšené riziko komorbidít

▪ Obezita triedy III alebo ťažká obezita: BMI nad 40 kg/m 2, veľmi vysoké riziko komorbidít. BMI medzi 40 a 50 kg/m 2 definuje chorobnú obezitu a BMI nad 50 kg/m 2 .

VÝPOČET BMI - na stanovenie vašej súčasnej telesnej hmotnosti, choďte na odkaz https://indiceledemasacorporala.com/

BARIATRICKÉ OŠETRENIE

Chirurgická liečba obezity zahŕňa nasledujúce typy intervencií:

    1. GASTRICKÝ KRÚŽOK

Tento bariatrický postup spočíva v namontovaní nastaviteľného silikónového krúžku na hornú časť žalúdka klasickým alebo laparoskopickým chirurgickým prístupom (Postava 1.) s cieľom znížiť množstvo prijatej potravy.

Nafukovací krúžok je pripojený pomocou odolnej silikónovej trubice k podkožne fixovanému vstrekovaciemu otvoru, cez ktorý je možné po zavedení fyziologického roztoku pravidelne meniť priemer krúžku. Krúžok sa zvyčajne nachádza v dolnej časti spojenia medzi žalúdkom a pažerákom. Žalúdok sa tak rozdelí na dva oddelenia: malú hornú nádrž (s objemom asi 15 ml) a dolnú časť. Postup je reverzibilný, s možnosťou odstránenia žalúdočného krúžku po dosiahnutí optimálnej hmotnosti.

V roku 2001 Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil laparoskopické bandáže žalúdka ako chirurgickú metódu na liečbu morbídnej obezity. Indikácie sa neskôr rozšírili na pacientov s BMI> 30 kg/m 2 .

V súčasnosti sa od tejto bariatrickej liečebnej metódy zvykne upustiť pre jej nízku účinnosť a vysoké náklady. Po prospektívnej štúdii v priebehu sledovacieho obdobia takmer 5 rokov sa dospelo k záveru, že 1 z 5 pacientov, ktorí dostali túto chirurgickú liečbu, potrebovali chirurgickú reoperáciu. Výskum celkovo ukázal, že bandážovanie žalúdka je spojené so zvýšenou mierou chirurgického zákroku a so značnými následnými dodatočnými nákladmi, čo vyvoláva značné otázky týkajúce sa bezpečnosti, účinnosti a nákladov na zákrok. [1]

    1. GASTRICKÁ APLIKÁCIA

Táto metóda spočíva v invaginácii veľkej žalúdočnej krivky smerom dovnútra, do dutiny žalúdka. Táto technika spočíva v tom, že sa urobia záhyby v žalúdočnej stene, ktoré sa následne zašijú nevstrebateľnými chirurgickými niťami (Obrázok 2.). Kapacita žalúdka sa tak zníži až o 70%, pričom obmedzujúci je aj princíp chudnutia. Neuspokojivé výsledky a nedostatok dlhodobých prospektívnych štúdií spôsobujú, že tento zásah je rezervnou voľbou v prípade chirurgickej liečby obezity.

Možno to však zvážiť v nasledujúcich situáciách:

      • mladí ľudia s nadváhou;
      • Nízke BMI (25-29,9 kg/m 2 - nadváha, 30-34,9 kg/m 2 - obezita prvého stupňa);
      • v prípadoch so zvýšeným rizikom vzniku fistuly (liečba kortikosteroidmi);
      • na výslovnú žiadosť.

    1. GASTRECTÓMIA VERTIKÁLNEHO ALEBO GASTRICKÉHO RUKÁVA

Vertikálna gastrektómia (GS) je reštriktívno-malabsorbčná bariatrická technika, ktorá zahŕňa medzisúčtovú vertikálnu resekciu žalúdka a zachováva pylorickú oblasť (Obrázok 3.). Medzi resekované časti patrí fornix, telo a žalúdočné antrum, zvyšný žalúdok má tvar rúrkovitého kanálika s objemom asi 100 ml. Resekcia pokrýva asi 80% žalúdka. Pokiaľ ide o techniku ​​vykonávania, GS má zníženú obtiažnosť v porovnaní s inými postupmi, ako je napríklad RYGB, kde sa vyžaduje viac anastomóz. [2]

    1. GASTRICKÝ BYPAS

Y-loop žalúdočný bypass (RYGB) (Obrázok 4.) alebo omega (Obrázok 5.) je reštrikčne-mierne malabsorbčný chirurgický zákrok, pri ktorom sa obchádza oblasť žalúdka a dvanástnika, takže sa jedlo dostane priamo do jejuna.

Aj keď táto bypassová metóda prináša veľmi dobré výsledky, pokiaľ ide o chudnutie, miera pooperačných komplikácií bola zaznamenaná ako vyššia v porovnaní s inými bariatrickými metódami.

  1. BILIO-PANKREATICKÁ ROZMANITOSŤ

Biliárna-pankreatická diverzia (BPD) je veľký gastrointestinálny skrat (Obrázok 6.), ktorá sa považuje za najťažšiu bariatrickú metódu reštriktívno-malabsorbčného typu. To spočíva v takmer úplnej resekcii žalúdka s následným uskutočnením spojenia medzi zostávajúcou žalúdočnou časťou a distálnym ileom.

Metóda sa odporúča pre pacientov s extrémnou morbídnou obezitou (BMI ˃50 kg/m 2), u ktorých sa vyskytujú závažné komplikácie/komorbidity.

BPD spadá do kategórie chirurgických zákrokov so zvýšeným rizikom úmrtnosti a chorobnosti. Pooperačne: dumpingový syndróm (pocit plnosti, brušné kŕče, nevoľnosť/zvracanie, silná hnačka, potenie, závraty, lipotymia, tachykardia, únava atď.), Respektíve všetky príznaky a znaky spojené s nedostatkom vitamínov a minerálov.

Bibliografické odkazy:

  1. JAMA Surg. Publikované online 17. mája 2017. doi: 10.1001/jamasurg.2017.1093
  2. Shabbir A, Teh JL. Nový nový postup - rukávová gastrektómia. In: Esencie a polemiky v bariatrickej chirurgii. InTech, 2014.