Koronárna angioplastika; Kardiológia Sibiu PromedIQ
Koronárna angioplastika (nazývaná tiež Ci - perkutánna koronárna intervencia) je lekársky zákrok adresovaný pacientom s koronárnou chorobou srdca.
Pri urgentnom použití - u pacientov s infarktom myokardu - je postup život zachraňujúci a rýchlo obnovuje prietok krvi do srdcového svalu. U pacientov s angina pectoris a koronárne lézie identifikované pomocou angiografia, koronárna angioplastika odstraňuje príznaky bolesti na hrudníku a významne znižuje riziko infarktu myokardu.
Cieľom angioplastiky je rozšíriť zúžené oblasti koronárnych artérií. Vo väčšine prípadov ide o implantáciu a koronárny stent.
ZISTTE, AK POTREBUJETE KORONAROGRAFIU ALEBO KORONÁRNU ANGIOPLASTIU
ZALOŽTE KONZULTÁCIU S KARDIOLÓGOM
Čo sú koronárne tepny?
Koronárne tepny sú krvné cievy, ktoré tvoria sieť okolo srdca, cez ktorú prúdi okysličená krv do srdcového svalu (nazýva sa myokard). Svojou kontrakciou myokard pumpuje krv do všetkých orgánov v tele.
Aby sa myokard mohol kontinuálne sťahovať a pumpovať, potrebuje na zaistenie infúzie vlastnú vaskularizáciu - túto vaskularizáciu vykonávajú koronárne tepny.
V priebehu času môžu tieto tepny trpieť zúžením, ktoré významne obmedzuje prietok krvi v dôsledku ukladania cholesterolu v nich. Zúženie koronárnych artérií sa nazýva koronárna stenóza a sú častejšie u ľudí, ktorí fajčia, majú cukrovku, vysoký cholesterol v krvi alebo iné rizikové faktory.
Čo je koronárny stent?
Stent je pružné zariadenie v tvare valca vyrobené z kovovej sieťoviny, ktoré je implantované do úzkej tepny, cez ktorú je znížený prietok krvi. Stent funguje ako „armatúra“, ktorá udržuje tepnu otvorenú, a preto umožňuje cirkuláciu krvi.
Príprava na koronárnu angioplastiku
Je povinné, aby bol pacient liečený dvoma protidoštičkovými látkami (napr. Klopidogrel + aspirín). Ak tieto lieky nie sú súčasťou liečby, budú sa pred zákrokom podávať v nasycovacej dávke.
Koronárna angioplastika sa vykonáva v lokálnej anestézii v mieste zavedenia katétra, a to buď na spodnej časti stehna alebo na zápästí.
Pacient je počas celého zákroku pri vedomí a lekár s ním neustále komunikuje. Niekedy je možné podať sedatívum, ktoré pacientovi pomôže uvoľniť sa.
Koronárnu angioplastiku je možné naplánovať, keď sú známe koronárne lézie, alebo môže bezprostredne nasledovať po koronárnej angiografii, keď sa na základe tohto vyšetrenia zistí koronárna stenóza.
Čo sa stane počas koronárnej angioplastiky
Procedúra trvá asi 30 minút ale môže to trvať dlhšie, ak je potrebné ošetriť viac ciev alebo ak je potrebné vykonať špeciálnu angioplastiku.
Lekár urobí malé bodnutie v zápästí alebo v oblasti slabín a manipuluje s katétrom (tenká a ohybná hadička) do koronárnych artérií. Operácia sa uskutoční pomocou tohto katétra bez rezov alebo celkovej anestézie.
Keď je katéter na správnom mieste, lekár vpichne špeciálnu látku nazývanú kontrastná látka, ktorá obsahuje jód a je viditeľná pod röntgenovými lúčmi. To zvýrazní stenózy (zúžené oblasti tepien, ktoré obmedzujú prietok krvi). Lézie so zúžením o viac ako 70% sa považujú za významné.
Lekár potom posunie veľmi tenké vedenie cez zúženú oblasť a na tomto vedení bude niesť malý balónik (priemer 1,5 - 2,5 mm), ktorý bude mierne nafúknutý, aby sa zväčšila lézia.
Potom sa na úrovni zúženia vloží stent, ktorý sa rozšíri dovnútra tepny, aby zostal otvorený.
Niekedy môže byť potrebné implantovať viac stentov, ak existuje viac lézií.
Stručne povedané, koronárna angioplastika má 3 stupne:
1. Umiestnenie balónika do zúženej oblasti tepny a jej nafúknutie, aby sa rozšírila stenóza
2. Výber stentu správnej veľkosti, jeho správne umiestnenie a rozšírenie lézie
3. Po rozšírení stent zostane natrvalo implantovaný do tejto tepny a umožní jej normálny prietok krvi.
Na konci procedúry sa katéter odstráni. Ak sa zákrok uskutočňoval na stehennej tepne, trubicu, na ktorej bol katéter posunutý, možno ponechať na mieste niekoľko hodín, aby sa zabránilo krvácaniu.
Niekedy sa v mieste punkcie stehnovej kosti môže použiť vaskulárne uzatváracie zariadenie, ktoré utesňuje tepnu zavedením kolagénovej zátky, ktorá sa neskôr rozpustí v nasledujúcich dňoch.
Ak bol zákrok vykonaný na radiálnej artérii, môže sa na artériu na 2 - 3 hodiny umiestniť plastová páska.
Čo sa stane po zákroku angioplastiky?
Po angioplastike by mal pacient krátkodobo odpočívať. Niekoľko hodín sa bude merať krvný tlak a srdcová frekvencia a bude sa kontrolovať miesto vpichu krvi.
Ak bol zákrok vykonaný na stehennej tepne (na spodnej časti stehna), pacient bude musieť ležať niekoľko hodín. Ak bol zákrok vykonaný na radiálnej artérii (zápästí), môže pacient krátko po zákroku vstať z postele.
Ak je v mieste vpichu bolesť, môžu sa podať lieky proti bolesti; ak po prepichnutí miesto vpichu opuchne alebo bude bolestivé alebo ak dôjde k bolesti na hrudníku, kontaktujte svojho lekára.
Po implantácii stentu budú všetci pacienti monitorovaní cez noc. Väčšina pacientov bude prepustená deň po zákroku.
Obnova po koronárnej angioplastike
Podľa typu práce sa väčšina pacientov môže vrátiť do práce za niekoľko dní.
Prvý týždeň sa treba vyhnúť intenzívnej fyzickej námahe, napríklad zdvíhaniu veľkých váh.
V prípade angioplastiky vykonanej v prípade núdze môže byť obdobie zotavenia dlhšie.
V nasledujúcich 6 - 12 mesiacoch musí pacient dodržiavať liečbu, ktorá zahŕňa povinné protidoštičkové lieky, ako je aspirín a klopidogrel (alebo iné antiagreganty), čo závisí od typu implantovaného stentu.
CHCEM VIAC INFORMÁCIÍ O KORONÁRNEJ ANGIOPLASTII
Aké sú alternatívy k koronárnej angioplastike?
Angioplastika koronárneho stentu je a minimálne invazívny nechirurgický zákrok ktorá nezahŕňa celkovú anestéziu alebo rezy. Celá operácia sa vykonáva pomocou tenkého katétra, ktorý sa zavádza okolo ruky alebo do oblasti slabín. To dáva koronárnej angioplastike jasnú výhodu oproti kardiochirurgii, pokiaľ ide o dĺžku pobytu v nemocnici a zotavenie po zákroku.
Pacienti, ktorí majú závažnejšie koronárne lézie, však môžu mať indikáciu na operáciu aorto-koronárny bypass keď existuje viac stenóz (zúžených oblastí) koronárnych artérií alebo keď z rôznych technických dôvodov nie je možné vykonať angioplastiku. Aortokoronárny bypass je operácia otvoreného srdca, pri ktorej sa zúženie koronárnych artérií obchádza zavedením žilových alebo arteriálnych štepov.
Vo väčšine prípadov je možné koronárnu stenózu dilatovať stentmi, čo v porovnaní s bypassom vyžaduje rýchle zotavenie a zníženú hospitalizáciu.
Niekedy môže byť potrebné implantovať niekoľko stentov, ak existuje niekoľko lézií a v určitých situáciách môže byť potrebné použiť špeciálne stenty.
Existuje niekoľko druhov stentov?
Existuje mnoho typov koronárnych stentov s rôznymi veľkosťami prispôsobenými každému typu lézie. V súčasnosti sa používajú takmer výlučne farmakologicky aktívne stenty (ČASTO - Stenty vylučujúce drogy). Tieto stenty sú potiahnuté látkami, ktoré sa časom uvoľňujú a zabraňujú zúženiu vo vnútri stentu.
V posledných rokoch sa objavili nekovové stenty (BVS - BioVascular Scaffolds), vyrobené z polymérov, ktoré sa postupne rozpúšťajú. A tieto stenty sú impregnované liekmi, ktoré zabraňujú zúženiu. Po 2 - 3 rokoch sa stent úplne vstrebá a tepna obnoví svoju normálnu funkciu, ktorá je obdobou normálnej tepny.
Vedľajšie účinky a komplikácie
Ako minimálne invazívny zákrok je koronárna angioplastika vo veľkej väčšine prípadov zákrok bez komplikácií. Riziko komplikácií po koronárnej angioplastike závisí od faktorov, ako sú: vek pacienta, celkový zdravotný stav, prítomnosť infarktu myokardu v anamnéze.
Vedľajšie účinky sú dočasné vedľajšie účinky - v prvých hodinách po angioplastike sa môžu mierne vyskytnúť nepríjemné pocity alebo bolesť na hrudníku; bolesť sa môže vyskytnúť aj v mieste zavedenia katétra.
Možné komplikácie angioplastiky:
• Krvácanie v mieste vpichu - veľmi zriedka môže byť táto komplikácia závažná a môže vyžadovať chirurgický zákrok na opravu tepny. Krvácaniu v mieste vpichu sa dá zabrániť použitím cievneho uzáveru.
• Alergická reakcia na injekčnú látku počas zákroku - lekár túto komplikáciu rýchlo lieči
• Porucha funkcie obličiek spôsobená kontrastnou látkou - zriedkavá komplikácia
• Cievna mozgová príhoda alebo infarkt myokardu - veľmi zriedkavé
• Ruptúra koronárnych artérií počas zákroku - extrémne zriedkavá
• Mimoriadne zriedkavá angioplastika môže byť smrteľná. Riziko sa zvyšuje u pacientov, ktorí majú iné choroby, napríklad ochorenie obličiek alebo pridružené ochorenie pľúc.
Dlhodobé komplikácie
Jednou z komplikácií koronárnej angioplastiky je časová recidíva zúženia vo vnútri stentov, ktorá sa nazýva intrastentová restenóza. U stentov novej generácie je táto komplikácia čoraz zriedkavejšia. Ak dôjde k intrastentóznej restenóze, je možné angioplastiku opakovať, a to buď pomocou balónikov pokrytých špeciálnymi látkami, alebo implantáciou nového stentu.
Po angioplastike sa môžem namáhať?
Po angioplastike môžu pacienti v krátkom čase úplne obnoviť všetky aktivity. Je veľmi dôležité, aby mali pacienti z dlhodobého hľadiska neustálu fyzickú aktivitu.
V prvých dňoch po angioplastike by sa mali vykonávať iba ľahké činnosti, napríklad chôdza, potom sa môže postupne zvyšovať úroveň úsilia z jedného dňa na druhý. Chôdza je najodporúčanejšou fyzickou aktivitou, pričom sa každý deň zvyšuje chôdza. Po niekoľkých týždňoch sa môžete venovať aktivitám, ako je bicyklovanie alebo jednoduchá voľba.
Po angioplastike sa pri námahe neobjaví žiadna angína a pacienti liečení týmto spôsobom budú môcť vykonávať fyzické aktivity, ktoré boli dovtedy obmedzené koronárnou chorobou srdca.
V prípade bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosti počas cvičenia je potrebné upozorniť kardiológa.
Ako môžem znížiť riziko srdcových problémov po angioplastike?
Koronárna angioplastika otvára koronárne tepny a umožňuje tok krvi do srdcového svalu, ale v budúcnosti nemôže zastaviť tvorbu nových aterómových plakov.
Po koronárnej angioplastike je potrebné urobiť veľa vecí, aby sa tomu zabránilo, napríklad osvojenie si zdravého životného štýlu (odvykanie od fajčenia, pravidelná fyzická aktivita, zdravé stravovanie, udržiavanie normálnej hmotnosti) a liečenie súvisiacich zdravotných problémov (liečba vysoký krvný tlak, zníženie hladiny cholesterolu v krvi, liečba cukrovky).