Koronárna ateroskleróza a ischemická choroba srdca
Prehľad
V histórii ľudstva bola úmrtnosť determinovaná rôznymi príčinami; v dávnejších dobách boli spôsobené infekčnými chorobami, nedávno tuberkulózou alebo syfilisom. V súčasnosti je nespochybniteľné, že kardiovaskulárne ochorenia sú najčastejšou príčinou úmrtnosti vo viac ako 50% prípadov, z toho v 80 - 90% na aterosklerózu srdcových ciev, na 15 - 20% na aterosklerózu mozgových ciev.
Ateroskleróza je kombináciou zmien v srdcových tepnách, ktorá spočíva v akumulácii tukov v lipidoch, polysacharidoch, krvi a jej zložkách, vláknitom tkanive a usadeninách vápnika sprevádzaných zmenami vo svalovej tunike.
Tukové zásoby bohaté na cholesterol v endoteli (ateróm) sa začínajú v detstve alebo dospievaní sprevádzané vláknitou reakciou (ateróm, fibroskleróza); ukladajú sa vápenaté soli a aterómový plak postupne ulceruje. Rozšírenie aterosklerotických procesov ničí svalovú tuniku tepny, čo vedie k dilatáciám (aneuryzma) alebo k viac či menej úplným prekážkam, arteriálnej stenóze alebo ischemickým chorobám.
Progresívne stenózy tepien spomaľujú prietok krvi a ulcerácie ateromatóznych plakov a poškodenie vaskulárneho endotelu podporujú aktivitu koagulačných faktorov a nakoniec vedú k tvorbe zrazenín alebo arteriálnej trombóze (upchávaniu ciev).
Prirodzená história aterosklerózy sa prekladá do troch pojmov:
- ateróm, fibroskleróza;
- ischemické choroby;
-trombóza.
Chronologicky sú klinické prejavy aterosklerózy veľmi neskoro. Čas medzi zavedením aterómových plakov a objavením sa prvých klinických príznakov arteriálnej stenózy (ischemickej choroby) alebo trombózy sa pohybuje medzi 10 a 30 rokmi; prejavy ochorenia sa zhodujú s úplnou nepriechodnosťou cievy v dôsledku neúčinnosti kolaterálneho obehu, buď opakovaním trombózy.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Rizikové faktory
Početné epidemiologické štúdie uskutočňované na vzorkách populácie sledovaných 10 - 20 rokov objasnili predisponujúce faktory vzniku a zhoršenia ischemických chorôb.
Medzi predisponujúce faktory ischemickej choroby srdca patrí zvýšený cholesterol v krvi, vysoký krvný tlak, cukrovka alebo nízka tolerancia cukru.
Faktory zhoršujúce koronárnu stenózu sú fajčenie, násilná fyzická námaha, paroxysmálna hypertenzia.
Arteriálna trombóza alebo tvorba zrazeniny (infarkt myokardu) sa uprednostňujú okrem zúženia koronárnych artérií, jedál bohatých na nasýtené tuky (neesterifikované mastné kyseliny), nadmerného fajčenia, hyperkalorickej diéty (obezita).
K týmto faktorom sa pridáva zvýšenie kyseliny močovej v krvi. K zhoršeniu ischemickej choroby srdca samozrejme prispieva vek, niektoré osobnostné vlastnosti jednotlivca, stav emócií (stres), správanie v spoločnosti a rodine. Impulzívne stavy mánie, neschopnosť kontrolovať svoje emočné reakcie môžu spôsobiť rýchle zvýšenie zrážania krvi, krvných tukov (lipidov) alebo krvného tlaku, ktoré spolu s koronárnou stenózou podporujú produkciu malých alebo veľkých arteriálnych trombóz.
Prevencia a liečba aterosklerózy
Analýza rizikových faktorov aterosklerózy v koronárnych alebo mozgových tepnách ukazuje, že ateroskleróza je „multifaktoriálne degeneratívne ochorenie“ a je zriedka podmienená jediným faktorom. Ak je už ischemická choroba srdca preukázaná, eliminácia jedného alebo viacerých faktorov môže oddialiť exacerbáciu.
Je možné sa vyhnúť niektorým z faktorov, ako je obezita, sedavý životný štýl, iracionálna strava, fajčenie. Ďalšie faktory môžu byť ovplyvnené rôznymi spôsobmi liečby: vysoký krvný tlak, cukrovka, hyperemotivita. Úmrtnosť u jedincov s hypertenziou, fajčením a iracionálnou stravou je 5-6-krát vyššia ako u osôb v podobnom veku.
Primárna prevencia tvorby plakov arteriálneho aterómu sa realizuje veľmi ťažko; Správna strava a správny životný štýl by sa mali zavádzať od detstva a dospievania, najmä u osôb s rodinnou anamnézou kardiovaskulárnych chorôb.
Cieľom sekundárnej prevencie je zabrániť rozvoju ischemickej choroby srdca a zabrániť vzniku trombózy.
- Opatrenia týkajúce sa životného štýlu. Sedavý životný štýl je zhoršujúcim faktorom aterosklerózy, proti ktorej je možné bojovať pomocou telesnej kultúry, gymnastiky, chôdze. Zvyšovanie fyzickej aktivity je vysoko účinné pri liečbe aterosklerózy, pri ovplyvňovaní metabolizmu tukov, znižovaní zrážanlivosti a pri rozvoji siete kolaterálneho obehu. S ohľadom na stravu musí byť zvýšenie fyzickej aktivity potvrdené ďalšími opatreniami: odvykaním od fajčenia, miernym požívaním alkoholických nápojov alebo korekciou impulzívnych psychických a emocionálnych reakcií. Vzhľadom na to, že lieky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi sú v súčasnosti účinné iba čiastočne, je možné dospieť k záveru, že strava a životný štýl sú základnou liečbou aterosklerózy. Dá sa to zhrnúť racionálnou výživou, správnym odpočinkom a dobrou náladou.
Ischemická choroba srdca
Zavlažovanie srdca sa vykonáva pravou a ľavou koronárnou artériou s medzikomorovými a háčikovými vetvami, ktoré zabezpečujú normálny prísun kyslíka a živín, pri úsilí dochádza k zvýšeniu práce srdca a spotrebe O 2, čo je spôsobené zvýšeným prietokom krvi privedenej cez koronárne tepny. Výsledkom koronárnej artériosklerózy je zúženie kalibru tepny, čo vedie k ischémii a zavlažovaniu myokardu. Vývoj a závažnosť srdcových chorôb závisia od: umiestnenia stenóz a ich počtu, procesov trombózy a vývoja kolaterálneho obehu, ktorý prevezme zavlažovanie postihnutého myokardu.
Klasickými prejavmi sú: angina pectoris, infarkt myokardu, stredný syndróm a asymptomatické formy.
- Angína hrudníka (bolestivá ischemická choroba srdca) sa prejavuje náhlou prekordiálnou bolesťou, ktorá sa vyskytla v pokoji alebo bola spôsobená námahou. Bolesť je intenzívna retrosternálna, v tyči alebo vo forme nepríjemných popálenín a môže vyžarovať do ľavej ruky alebo do oboch paží, dolnej čeľuste, krku, epigastrickej oblasti žalúdka. Sprevádza ju stav strachu, niekedy búšenie srdca, potenie. Ak dôjde k námahe, chôdzi, prinúti pacienta zastaviť alebo spomaliť. Angorské útoky môžu byť vyvolané vetrom, chladom, ťažkými obedmi, sexuálnym stykom, rôznymi konfliktmi. Výnosy za 30 sekúnd až 1 - 2 minúty po sublingválnom podaní tablety nitroglycerínu. Upozorňujeme, že elektrokardiogram môže byť v normálnych medziach v 30-40% prípadov; správny popis prístupu k angíne a uvoľňovania nitroglycerínu pomáha lekárovi pri diagnostike. Vývoj prsnej angíny je vrtošivý, premenlivý v závislosti od rýchlosti liečby koronárnym dilatátorom, sedatív a vhodného životného štýlu a stravovania.
- Stredný syndróm klinicky sa premieta do častých záchvatov anginy pectoris, bolesti rôznej intenzity a čiastočne ustupujúcich nitroglycerínu. Aj keď sa na elektrokardiograme nezistia žiadne významné zmeny, mal by sa pacient počas tohto obdobia pri úplnom odpočinku a obmedzenom úsilí poradiť s lekárom.
- Infarkt myokardu je to dôsledok zastavenia krvného obehu v jednej z koronárnych artérií, čo spôsobí deštrukciu (nekrózu) časti myokardu zavlažovanej zodpovedajúcou koronárnou artériou. Zastavenie cirkulácie je vyvolané prítomnosťou zrazeniny (primárnej trombózy) vzniknutej pri ulcerácii aterómového plaku alebo opakovaným krvácaním z endotelu tepny (sekundárna trombóza). Začína sa to brutálnou, trhajúcou sa retrosternálnou bolesťou, ktorá nepodlieha nitroglycerínu a odpočinku, spojená s veľkou úzkosťou, studeným potením, náhlym búšením srdca (srdcový infarkt). Okrem tejto „koronárnej formy“ môže infarkt myokardu začínať bolesťami brucha (falošný vred, akútny pseudoabdomén, pankreatitída) alebo priamo globálnym srdcovým zlyhaním. Najnebezpečnejšie pre pacienta sú „bezbolestné infarkty myokardu“ (bez príznakov); avšak v týchto klinických formách musí výskyt intenzívnej asténie priťahovať pozornosť pacienta rôznymi konzultáciami s lekárom arytmie (palpitácie).
- Bezbolestná ischemická choroba srdca. Mnoho ischemických chorôb srdca sa vyvíja bez subjektívnych porúch, čo vedie k rôznym abnormalitám elektrokardiogramu (vetvové bloky, poruchy repolizácie) alebo k rôznym poruchám rytmu (fibrilácia predsiení, atrioventrikulárny blok).
Ischemická choroba srdca - ako táto koronárna choroba srdca ovplyvňuje vaše zdravie?
Kardiovaskulárne choroby a ich vplyv na zdravie
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Liečba ischemickej choroby srdca
Líši sa podľa klinického prejavu.
Pri prsnej angíne sa použije sublingválne podanie nitroglycerínu od začiatku prístupu k angíne; je možné opakovať vzhľadom na rýchle zničenie látky v tele.
Bude sa užívať pred námahou alebo pred cestou, v chlade alebo po výdatnom jedle. Musíte sa samozrejme vyhnúť veľkej fyzickej námahe, rýchlemu stúpaniu po schodoch, vystaveniu chladu, studenému vetru. Používanie rôznych koronárnych dilatátorov (spazmochromón, karbochromén, nifedipín) bude musieť predpísať lekár, ktorý tiež predpíše trvanie liečby. Pri infarkte myokardu je absolútny odpočinok povinný a lekár odporučí terapeutické správanie.
Súčasné možnosti sledovania (monitorovania) pacienta umožňujú v resuscitačných sálach nepretržitý dohľad nad srdcovou aktivitou, poskytujú cenné indikácie o výskyte možných porúch rytmu a potrebe antiarytmických liekov. Za takýchto podmienok sa spolu s inými liekmi, ako sú antikoagulanciá, výrazne zlepšil priebeh infarktu myokardu.
Vývoj trombózy nachádzajúcej sa na väčšom kmeni koronárnej artérie alebo vo vodivom tkanive prílivu (atrioventrikulárny blok, tachykardia v dôsledku fibrilácie komôr) je závažný.