Koronárne srdcové choroby (CHD) »Fázy, príznaky a liečba

srdcové

Srdce je zásobované kyslíkom a živinami prostredníctvom koronárnych artérií. Ak je tento prísun možný iba v obmedzenej miere, hovorí sa o chorobe koronárnych artérií.

Len čo sa tieto srdcové tepny zúžia usadeninami (artérioskleróza), hrozí, že sa srdce akoby „udusí“, pretože je obmedzený prietok krvi. Ischemická choroba srdca je jednou z najbežnejších chorôb srdca na celom svete a môže viesť k ďalším závažným ochoreniam, ako je zlyhanie srdca alebo infarkt. Hlavným príznakom ICHS je angina pectoris, ktorá sa prejavuje náhlou bolesťou v hrudníku. Okrem dedičného stresu a cukrovky patria medzi rizikové faktory predovšetkým fajčenie, vysoký krvný tlak, vysoké lipidy v krvi a obezita. Pri vhodnej liečbe majú postihnutí obvykle dobrú dĺžku života, musia však byť liečení celoživotne lekársky.

Prehľad

Frekvencia ischemickej choroby srdca

Celkovo sa u 30% všetkých mužov a 15% všetkých žien v určitom období života objaví ischemická choroba srdca. U žien sa riziko zvyšuje po menopauze (menopauze), muži ochorejú v priemere o 10 rokov skôr. Kardiovaskulárne choroby, medzi ktoré patrí ischemická choroba srdca, sú stále najbežnejšou príčinou smrti v dospelosti v priemyselných krajinách. Avšak vďaka vhodným liekovým opatreniam a možnostiam liečby úmrtnosť na koronárne srdcové choroby klesá už 30 rokov. V Rakúsku bol pri srdcových chorobách pozorovaný pokles o 32% u mužov a 30% u žien. 45% poklesu možno pripísať zlepšeniu liečby a 55% zníženiu rizikových faktorov - najmä u mladých ľudí a ľudí stredného veku.

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií

Vápnikové usadeniny v cievach a tepnách (artérioskleróza) sú spojené hlavne s procesom starnutia, stopy vápnika však možno nájsť v detských tepnách. Tieto vklady sa časom množia - najmä pod vplyvom rizikových faktorov.

Genetické faktory, chronické choroby a životný štýl ovplyvňujú vývoj a progresiu ischemickej choroby srdca vo veľkej miere. Je preto dôležité poznať rizikové faktory, brať ich do úvahy a podľa možnosti ich eliminovať.

Značky rizika, ktoré nie je možné ovplyvniť:

Rizikové faktory, ktoré je možné ovplyvniť:

  • Vysoký cholesterol, poruchy metabolizmu lipidov
  • Vysoká hladina triglyceridov
  • vysoký krvný tlak
  • cukrovka
  • Dym
  • Obezita v dôsledku podvýživy
  • Sedavý spôsob života
  • Emocionálny stres

Ak sa uplatní aspoň jeden rizikový marker a jeden alebo dva rizikové faktory, odborníci odporúčajú klinické hodnotenie srdcového rizika (kardiovaskulárneho rizika) od 40 rokov každých 5 rokov - bez ohľadu na vek, ak ochorie príbuzný prvého stupňa na ICHS pred 60. rokom života v rodinnej anamnéze je vysoký cholesterol.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií

Choroba koronárnych artérií nemusí vždy viesť k prejavom príznakov, v niektorých prípadoch (u žien, starších osôb a pri cukrovke) môže byť aj tichá. Sťažnosti zvyčajne vznikajú, keď je objem nádoby obmedzený najmenej o 50%. To vedie k prekážke prietoku krvi a prívodu kyslíka do srdcového svalu - najskôr počas cvičenia a potom s výraznou vazokonstrikciou, dokonca aj v pokoji.

Ak sú cievy už veľmi zúžené, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • Angina pectoris: Angina pectoris sa považuje za hlavný príznak ochorenia koronárnych artérií. Hlavné ťažkosti sú nudné, pálčivé bolesti okolo hrudníka, ktoré môžu v dôsledku zložitých nervových spojení vyžarovať do krku, hrdla, čeľuste, paží alebo hornej časti brucha.
  • lapanie po dychu
  • Strach, panika
  • Potenie alebo nevoľnosť
  • Cítite sa ohrozený životom

Tieto sťažnosti môžu byť vyvolané fyzickým alebo psychickým stresom, keď je zima alebo keď jete veľa. Ak sa vyskytnú takéto sťažnosti, musíte okamžite zavolať pohotovostného lekára alebo sanitku!

Príčiny chorôb koronárnych artérií

Srdcový sval musí nielen spoľahlivo zásobovať početné orgány ľudského tela krvou bohatou na kyslík, ale aj sám seba. Pre svoje vlastné zásobovanie krvou srdce neprijíma krv priamo zo svojich komôr, ale cez vencovité cievy alebo vencovité tepny z hlavnej tepny. (Aorta) sa rozvetvuje a pokrýva srdcový sval jemnými vetvami.

Ak koronárne artérie už nie sú schopné z dôvodu choroby dodávať srdcovému svalu dostatočné množstvo krvi bohatej na kyslík, hovorí sa o koronárnej chorobe srdca alebo skrátene ICHS. Najčastejšou príčinou ICHS je artérioskleróza. Pri tejto vaskulárnej kalcifikácii vedú tukové usadeniny na vnútorných stenách ciev - takzvané „plaky“ - k zhrubnutiu alebo upchatiu stien ciev a zodpovedajúcim zúženiam (stenózam). To bráni prietoku krvi, tkanivo, ktoré bolo zásobené krvou tepnami, je odrezané od prívodu krvi a môže - ak tento stav pretrváva - zomrieť.

V zriedkavých prípadoch môže cievny kŕč spôsobiť náhle a zúženie koronárnych artérií, ktoré nimi môže pretekať len veľmi málo alebo vôbec. Potom sa hovorí o spazme vencovitých tepien. Keď sa prívod kyslíka do srdca zníži alebo je prerušený, a teda nedostatočný pre potreby srdca, tento stav sa nazýva „ischémia“. Preto sa ochorenie koronárnych artérií často označuje ako ischemická choroba srdca.

Priebeh ischemickej choroby srdca

Angina pectoris je rozdelená do 4 etáp podľa príznakov:

  • 1. etapa: Žiadna angina pectoris v každodennom živote, ťažkosti iba s náhlou alebo dlhotrvajúcou fyzickou námahou
  • 2. etapa: Angina pectoris so zvýšenou námahou (chôdza do kopca, rýchly beh v chlade)
  • 3. etapa: Angina pectoris pri ľahkej fyzickej námahe, napríklad pri chôdzi po byte alebo pri každodenných činnostiach
  • 4. etapa: Nepohodlie pri odpočinku alebo nepohodlie pri minimálnej fyzickej námahe

Ochorenie koronárnych artérií môže mať nebezpečné dlhodobé následky a považuje sa za hlavnú príčinu:

  • Zástava srdca: Patologicky zmenené koronárne artérie bránia prietoku krvi bohatej na kyslík natoľko, že čerpacia sila srdcového svalu časom výrazne klesá (srdcové zlyhanie).
  • Srdcové arytmie: Ak v jednotlivých sekciách srdcového svalu chýba krv bohatá na kyslík, naruší sa rytmická kontrakcia srdcového svalu. Výsledkom sú srdcové arytmie alebo fibrilácia predsiení.
  • Infarkt: Ak sa koronárne artérie koronárnych artérií pretrhnú cez patologicky zmenené vnútorné steny krvných ciev, môžu sa tvoriť krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať koronárnu artériu a spôsobiť tak infarkt.

Je dôležité, aby postihnutí čo najskôr rozpoznali život ohrozujúce stavy a akútne zhoršenie ICHS.

Príznaky núdze sú:

  • Silný, vytrvalý tlak, rovnako ako pálenie alebo bolesť za hrudnou kosťou s možným žiarením na krku, čeľusti, ľavej ruke a chrbte
  • Sťažnosti, ktoré trvajú dlhšie ako pár minút a vyskytujú sa v pokoji
  • Silná dýchavičnosť spojená s potením, nevoľnosťou, vracaním a strachom zo smrti

Diagnóza ochorenia koronárnych artérií

V niektorých prípadoch môže lekár diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií iba z popisu symptómov. Väčšinou je však potrebných viac testov na zistenie toho, ako dobre stále funguje srdce a srdcové tepny. Ak existuje podozrenie na ochorenie koronárnych artérií, lekár najskôr vykoná podrobnú anamnézu a dôkladné fyzické vyšetrenie.

Diagnóza ICHS môže byť vo väčšine prípadov ukončená

  • odpočívajúce EKG,
  • stresové EKG a
  • ultrazvukové vyšetrenie srdca

na potvrdenie. V prípade potreby budú potrebné ďalšie vyšetrenia - napríklad stresová echokardiografia, MRI srdca alebo počítačová tomografia. Ak existuje vysoká miera podozrenia a symptómov, je potrebné vykonať vyšetrenie srdcovým katétrom.

Terapia chorôb koronárnych artérií

Cieľom terapie koronárnych artérií je rozšírenie zúžených koronárnych artérií. To má zlepšiť prietok krvi a prísun do srdcového svalu. Základnou zložkou liečby srdcových chorôb je medikamentózna terapia, ktorá spočíva na jednej strane v liečbe rizikových faktorov a na druhej strane v zlepšení prietoku krvi srdcom. Podávanie antikoagulačných liekov, najmä aspirínu, sa tiež používa ako preventívne opatrenie na prevenciu infarktu.

Na liečbu ICHS sa používajú nasledujúce lieky:

Núdzové lieky

Nitroglycerín sa používa na záchvat angíny pectoris. Každý, kto trpí ICHS, by mal mať vždy pri sebe nitroglycerínový sprej alebo kapsuly, aby mohol v prípade útoku okamžite reagovať.

Dlhodobé lieky

Na prevenciu záchvatov, posilnenie srdcového svalu a úľavu od srdca sa používajú dlhodobé lieky. Toto zahŕňa:

  • ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín): znižujú odolnosť krvných ciev v tele, uľahčujú prívod krvi do hlavnej tepny a blokujú produkciu hormónu, ktorý zužuje tepny.
  • Antagonisty angiotenzínu II (inhibítory angiotenzínu II): na rozdiel od ACE inhibítorov tieto lieky neinhibujú produkciu, ale skôr účinok hormónu angiotenzínu II, ktorý zužuje tepny.
  • Beta blokátory (lieky, ktoré blokujú beta receptory): Beta blokátory zabraňujú pôsobeniu stresových hormónov na cievy a srdcový sval, a tým spomaľujú srdcovú frekvenciu. To umožňuje lepšie prekrvenie srdcového svalu.
  • Diuretiká (lieky na odvodnenie): pomáhajú vylučovať prebytočnú tekutinu uloženú v tkanive, ktorá zmierňuje činnosť srdca.

Na zníženie krvného tlaku a cholesterolu - dvoch hlavných rizikových faktorov pre ICHS a sekundárne ochorenia - musia postihnutí brať celý život určité lieky. Sú to:

  • Antagonisty vápnika (lieky, ktoré blokujú vápnikové kanály): inhibujú činnosť cievnych svalov. To zvyšuje priemer cievy a znižuje krvný tlak.
  • Inhibítory krvných doštičiek, ako je aspirín: podávajú sa na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín v prípade tvrdnutia tepien. To môže významne znížiť riziko srdcového infarktu.
  • Statíny (znižovače tukov) znižujú hladinu cholesterolu a znižujú obsah cholesterolu v kalcifikovaných častiach steny cievy. To tiež znižuje riziko roztrhnutia cievnych stien odštiepením malých častí, ktoré upchávajú koronárne tepny a môžu viesť k infarktu. Znižovanie liečivého cholesterolu je zásadným opatrením pre pacientov s ICHS, ktorým hrozí riziko srdcového infarktu.

Chirurgické zákroky pri chorobe koronárnych artérií

V prípade nových alebo zhoršujúcich sa príznakov alebo akútneho srdcového infarktu sa zúžené cievy natiahnu chirurgickým zákrokom pomocou srdcového katétra a na zaistenie dobrého prietoku krvi sa dodá cievna mriežka - takzvaný stent. Stent je lekársky kovový implantát v tvare trubice. Lekári zavedú tento stent do srdcových tepien počas vyšetrenia srdcového katétra, aby ich podporili zvnútra. To zabraňuje opätovnému uzavretiu krvných ciev.

V obzvlášť závažných prípadoch môže byť potrebné chirurgické ošetrenie, ako je bypass, aby sa zabezpečilo, že srdce je zásobované kyslíkom cez koronárne tepny. Zúžené koronárne artérie sú umelo premostené pacientovými vlastnými krvnými cievami a prietok krvi dodávajúci srdce je takpovediac „odklonený“.

Ischemická choroba srdca: čo ešte môžete urobiť?

Pretože riziká srdcových chorôb možno do veľkej miery pripísať osobnému životnému štýlu, môžu byť ovplyvnenými osobami, ktoré ich ovplyvňujú. Preto by rizikoví pacienti nemali robiť iba všetko, čo je v ich silách, aby znížili ovplyvniteľné rizikové faktory po diagnostikovaní ochorenia koronárnych artérií. Účinnými opatreniami sú:

  • zdržať sa fajčenia
  • jedzte stravu bohatú na vitamíny a vlákninu
  • Znížte nadváhu

Pomáha tu zdravá strava a dostatočná fyzická aktivita. Pravidelná fyzická aktivita - nie vysokovýkonný šport, ale vytrvalostný šport, ako je jazda na bicykli, chôdza alebo beh - tiež trénuje kardiovaskulárny systém, podporuje krvný obeh, znižuje krvný tlak a má priaznivý vplyv na krvné lipidy. V každom prípade môžu ľudia, ktorých sa to týka, zmenou životného štýlu prispieť k lepšej prognóze a zvýšeniu ich osobnej kvality života a strednej dĺžky života. Je dôležité pravidelne užívať predpísané lieky a tiež využívať odporúčané vyšetrenia a terapie.