Koronárny bypass; choroby; časopis pre farmáciu
Zúženia krvných ciev niekedy vyžadujú operáciu bypassu, aby sa zabezpečil prietok krvi. Lekár obvykle premosťuje zúženie endogénnou krvnou cievou
Bolesť na hrudníku môže naznačovať ochorenie koronárnych artérií. V niektorých prípadoch je nevyhnutná obtoková prevádzka
Aké typy cievnych bypassov existujú?
Bypassy sa dajú použiť v rôznych častiach tela: Napríklad v súvislosti s periférnym arteriálnym okluzívnym ochorením (PAVK) na cievach nôh alebo v prípade ochorenia koronárnych artérií (CHD) na koronárnych cievach.
Koronárne tepny sa najčastejšie napájajú bypassom. Na preklenutie medzery lekári často používajú žily na nohách, ktoré si predtým odobrali zo stehien alebo dolných končatín toho istého pacienta (aortokoronárny venózny bypass). Alebo prišijú koniec hrudnej tepny na vencovitú tepnu, aby sa podieľala na prívode krvi (bypass arteria-mammaria-interna). Ďalšou možnosťou je odstránenie tepien z predlaktia (arteria-radialis-bypass).
Kedy má operácia bypassu zmysel pre ochorenie koronárnych artérií?
Ak sa koronárne artérie zúžia v dôsledku ich kôrnatenia, možno zvážiť niekoľko liečebných metód. Lekár môže buď iba objednať lieky, odporučiť expanziu balónika (PTCA), zvyčajne s implantáciou vaskulárnej protézy (stent), alebo odporučiť operáciu bypassu. O tom, pre ktorú terapeutickú metódu sa nakoniec lekár a pacient rozhodne, závisí od viacerých faktorov. Lekár musí okrem veku brať do úvahy aj komorbiditu pacienta (napríklad diabetes mellitus). Hrá tiež dôležitú úlohu pri počte postihnutých koronárnych artérií, pri ktorých sú zúženia obmedzené, ako sú výrazné a či je obmedzená činnosť srdca.
Operácia bypassu sa často vykonáva, ak je ovplyvnená hlavná koronárna artéria ľavej komory alebo niekoľko koronárnych artérií na rôznych miestach. Rozhodnutie je zvyčajne založené na predbežnom vyšetrení srdcového katétra, ktoré presne ukazuje koronárne cievy so všetkými ich zúženiami. Potom bude srdcový tím zložený z kardiológov a srdcových chirurgov zvyčajne diskutovať o najlepšej alternatívnej liečbe.
Ako sa pripravuje bypass srdca?
Pred operáciou sa zvyčajne robí krvný test s krvnými skupinami, röntgen pľúc, test funkcie pľúc a ultrazvukové vyšetrenie ciev srdca a krku. Pacient môže tiež vopred darovať svoju vlastnú krv, aby bolo možné počas operácie kompenzovať stratu krvi. Srdcový chirurg vysvetlí pacientovi plánovanú operáciu v podrobnej informatívnej diskusii.
Ako funguje operácia bypassu srdca?
Operácia bypassu sa vykonáva v celkovej anestézii a zvyčajne pomocou prístroja srdce-pľúca. Lekári na dobu operácie vypnú srdce a srdcovo-pľúcny prístroj udržuje krvný obeh. Kardiochirurg otvorí hrudník skrátením dĺžky hrudnej kosti a jeho preložením.
Spája srdcovo-pľúcny prístroj s dutou žilou a hlavnou tepnou. Prišije predtým odstránené cievy, aby vytvorili bypass, napríklad veľkú safénu alebo radiálnu artériu, do hlavnej tepny a za zúžením do koronárnych ciev. Ak je možné použiť ľavú alebo pravú hrudnú tepnu ako obtok, je exponovaná a zošitá ako obtoková cieva. Lekár niekedy umiestni tri až štyri obchvaty, podľa toho, koľko prekážok treba prekonať.
Potom, čo srdcový chirurg skontroluje, či je zabezpečený prietok krvi v ošetrovaných oblastiach, krv opäť prechádza srdcom. Hneď ako srdce funguje správne, kardiochirurg vyberie prístroj srdce a pľúca a uzavrie hrudník. Dve až tri drenážne trubice (odtoky) udržiavajú spojenie s hrudnou dutinou niekoľko dní, aby mohla odtekať sekrécia a krv. Okrem toho počas prvých dní zostávajú káble kardiostimulátora, ktoré sa dajú použiť na stimuláciu srdca, ak je srdcový rytmus príliš nízky. Celá operácia trvá v priemere dve až tri hodiny.
Operácia srdcového bypassu
S priaznivým umiestnením postihnutých koronárnych artérií môžu lekári v súčasnosti vykonávať aj bypassové operácie na bijúcom srdci a upustiť od použitia prístroja srdce-pľúca. To môže byť obzvlášť užitočné pre starších pacientov a pre pacientov s komorbiditami, aby sa znížilo riziko chirurgického zákroku. Táto chirurgická metóda si však vyžaduje príslušné skúsenosti chirurga. Ak kardiochirurg otvorí hrudník rovnakým spôsobom ako pri bežných operáciách bypassu v oblasti hrudnej kosti, nazýva sa to operácia OPCAB (bypass koronárnej artérie mimo čerpadla). Ak ho namiesto toho otvorí bočne medzi rebrami, metóda sa nazýva chirurgia MIDCAB (minimálne invazívny priamy bypass koronárnych artérií). Pri týchto zákrokoch sa vyžaduje aj celková anestézia.
Následná liečba po bypasse koronárnych artérií
Po operácii bypassu sú pacienti sledovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti jeden až tri dni. Potom prídu asi na jeden až dva týždne na normálne oddelenie. Fyzioterapeuti tam okrem iného vedú s pacientmi pokročilý výcvik. Výcvik a ďalšia liečba potom zvyčajne pokračujú v trojtýždňovej následnej liečbe.
Aké sú riziká operácie bypassu srdca?
Operácia bypassu je jednou z najbežnejších operácií srdca. V súčasnosti sa vykonáva dokonca aj u starších ľudí. Ako pri každej operácii, aj pri liečbe mozgových príhod (okolo dvoch percent) sa môžu vyskytnúť infekcie rán, sekundárne krvácanie a tvorba krvných zrazenín. Okrem toho môže operácia oslabiť činnosť srdca a pravdepodobne viesť k zlyhaniu srdca. Srdcové arytmie sa vyskytujú pomerne často po operácii, ktorá si môže vyžadovať liečbu. Až päť percent pacientov utrpí pri operácii bypassu srdcový infarkt. Asi jedno percento pacientov zomiera pri operácii bypassu. Riziko sa zvyšuje, ak je funkcia srdca narušená už pred operáciou.
Poradenský expert: Profesor Dr. med. Wolfram Delius je špecialista na vnútorné lekárstvo a kardiológiu. Habilitoval na klinike lekárskej univerzity v Uppsale vo Švédsku a potom získal mimoriadnu profesúru medicíny na Technickej univerzite v Mníchove. Odborník na srdce pracoval dlho ako vedúci lekár, naposledy dve desaťročia na kardiologicko-pulmonologickom oddelení v mestskej nemocnici v Mníchove-Bogenhausene (akademická fakultná nemocnica). Teraz vedie svoju vlastnú prax.
Profesor Delius sa už roky aktívne zapája do akcií odbornej prípravy Bavorského lekárskeho združenia a bol ocenený plaketou Nemeckého lekárskeho zväzu Ernsta von Bergmanna.
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.