Koronavírus a cukrovka

od R.F., streda 8. apríla 2020, 12:12 hod.

koronavírus

  • Ľudia s cukrovkou majú potenciálne vyššie množstvo vírusu vstupujúceho do tela a zmenenú imunitnú odpoveď.
  • Vírus vyvoláva dvojtaktný záchvat - čas 1 - pľúca a dýchacie cesty a čas 2 (asi po 7 dňoch) zvyšok cieľových orgánov. Ľudia s cukrovkou majú riziko, že vírus nevylúčia po počiatočnej infekcii dýchacích ciest, kvôli zníženej imunitnej reakcii hyperglykémie. Ľudia s cukrovkou majú navyše zvýšené riziko nedostatku cieľových orgánov vírusu, pretože sú už všetci postihnutí vysokou hladinou cukru v krvi.
  • Praktické rady pre ľudí s cukrovkou. Ako skomplikované chrániťa pri akých príznakoch skomplikované buď opatrný.

    Nízka miera infekcií a mierna až stredná závažnosť infekcie u detí na rozdiel od starších ľudí a ľudí s komorbiditami sa vysvetľuje tým, ako sa vírus dostane do tela, čo súvisí nielen s imunitou, ale aj s proteínom, na ktorý sa vírus viaže. vstúpiť do tela - ACE proteín 2 (2. enzým konvertujúci angiotenzín).

    ACE 2 aj ACE 1 sú dva kľúčové enzýmy, ktoré sú súčasťou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAA), ktorý riadi krvný tlak a vaskulárnu permeabilitu. Aktivita systému RAA sa zvyšuje pri cukrovke typu 1 a typu 2 a vedie k hypertenzii, ochoreniu obličiek a kardiovaskulárnym ochoreniam.

    Na zníženie aktivity RAA za účelom kontroly hypertenzie a prevencie chorôb obličiek a kardiovaskulárnych príhod sa podávajú lieky, ktoré znižujú aktivitu ACE 1 alebo blokujú konečné receptory dráhy RAA. Telo sa prispôsobuje zvyšovaním hladín a aktivity ACE 2. Zvyšovanie ACE 2 u pacientov liečených inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kaptopril, enalapril, lisinopril, perindopril, ramipril, chinapril, benazepril, cilazapril, fosinopril, trandolapril, mo zofenopril, imidapril) alebo blokátory receptorov angiotenzínu (losartan, eprosartan, valsartan, irbesartan, tasosartan, kandesartan, telmisartan, olmesartan, azilsartan medoxomil, fimasartan) môžu byť hlavným dôvodom, prečo ľudia s cukrovkou, hypertenziou, hypertenziou, bo so zvýšeným rizikom infekcie vírusom SARS-Cov-2.

    V týchto prípadoch má teda vírus SARS-Cov-2 niekoľko receptorov (vyššie množstvo proteínu ACE 2), ktoré sa viažu na vstup do tela.

    Ďalším dôležitým faktorom, ktorý znižuje aktivitu systému RAA a hladiny ACE 2, je vitamín D.

    Vitamín D je navyše účinným regulátorom imunity. V starších alebo novších štúdiách sa nedostatok vitamínu D preukázal u ľudí s cukrovkou, čím podporuje infekciu vyšším množstvom vírusu SARS-Cov-2 ovplyvnením systému RAA a hladín ACE2, ale tiež nižšia imunitná odpoveď.

    Zvýšená hladina cukru v krvi mení imunitnú odpoveď na infekcie a aktivuje systém RAA prostredníctvom viacerých mechanizmov.

    Vzhľadom na to, že nedávne štúdie ukazujú, že závažnosť COVID-19 a následná miera úmrtnosti závisia od stavu imunity a množstva vírusu, ktorým sa infekcia prenáša, majú ľudia s cukrovkou potenciálne vyššie množstvo vírusu vstupujúceho do tela a zhoršená imunitná odpoveď. To sú hlavné dôvody, prečo sú ľudia s cukrovkou, hypertenziou alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami vystavení vysokému riziku infekcie SARS-Cov-2 a závažných foriem COVID-19. Okrem toho stojí za zmienku, že úmrtnosť na COVID-19 je zvyčajne okolo 3%, zatiaľ čo u ľudí s cukrovkou je to okolo 16%.

    Ako koronavírus ovplyvňuje ľudí s cukrovkou? Čo sa stane s telom osoby s cukrovkou, keď sa nakazí?

    Predpokladá sa, že vírus vstupuje do tela dýchacími cestami (nosom, hrdlom a pľúcami). Pľúca a hltan sú orgány, ktoré obsahujú veľké množstvo ACE2 a následne sa vírus ľahko viaže na tento proteín a je obmedzený na túto hladinu. Vírus tu spôsobuje podráždenie, zápal so suchosťou slizníc, suchý kašeľ a miernu horúčku.

    SARS-Cov-2 potom prechádza cez sliznice, najmä nosové a hltanové, ale aj pľúca, a dostáva sa do krvi. Keď sa dostane do krvi (virémia), po prechode sliznicami vyvoláva horúčku nad 38 stupňov C a zimnicu.

    Po vstupe do krvi môže preniknúť do ktoréhokoľvek orgánu, ale môže byť obmedzený a napadnúť najmä orgány, ktoré exprimujú veľké množstvo ACE2 (srdce, krvné cievy, obličky, gastrointestinálny trakt, semenníky atď.). Je potrebné poznamenať, že glukóza vstupuje do týchto orgánov bez pomoci inzulínu, ďalej zvyšuje hladinu ACE2 a tieto orgány sú v skutočnosti orgánmi, v ktorých sa vyskytujú komplikácie cukrovky.

    Je veľmi dôležité zdôrazniť, že na tieto orgány útočia u ľudí s cukrovkou dvaja nepriatelia - cukor v krvi a vírus.

    Navyše u ľudí, ktorí už majú komplikácie v dôsledku cukrovky, sú tieto orgány oveľa krehkejšie a môžu ľahšie ustúpiť. Okrem toho môže vírus prechádzať krvou a cievami a vyvolať kaskádu koagulácie v prospech diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s tvorbou trombov, ktoré blokujú krvné cievy, čo vedie k zvýšenému tlaku pľúc. Zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach spolu so zvýšením zápalu a priepustnosti ciev vedie k prechodu tekutiny z ciev do pľúcnych mechúrikov (konečných dýchacích ciest, kde dochádza k výmene kyslíka medzi krvou a vonkajšou stranou). Alveoly, ktoré už boli raz zaplavené, už nemôžu vymieňať kyslík s telom, a tak dochádza k uduseniu a pre prežitie pacienta je teraz nevyhnutná pľúcna ventilácia s pomocou prístrojov.

    Predpokladá sa teda, že vírus by vyvolal útok v dvoch fázach - čas 1 - pľúca a dýchacie cesty a čas 2 (asi po 7 dňoch) na zvyšok cieľových orgánov.

    U ľudí s dobrou imunitou po čase 1 (počiatočná infekcia dýchacích ciest) sa vírus vylúči a začne fáza zotavenia.

    U ľudí s nízkou imunitou vírus sa nedá vylúčiť, preniká do krvi a šíri sa do ďalších orgánov. To môže byť vysvetlením, prečo sa klinický stav pacientov postupujúcich do závažných prípadov zhoršuje po 7-14 dňoch. U ľudí s ťažkými formami, ktoré zomierajú, orgány zvyčajne zlyhávajú po 14-21 dňoch po infekcii.

    Ľudia s cukrovkou majú riziko nevyčistenia vírusu po počiatočnej infekcii dýchacích ciest kvôli zníženej imunitnej reakcii hyperglykémie. Ľudia s cukrovkou majú navyše zvýšené riziko nedostatočnosti cieľových orgánov vírusu, pretože už sú postihnutí vysokou hladinou cukru v krvi.

    Ak bol pacient závažným prípadom a bol vyliečený liečbou, potom v dôsledku zápalu, ktorý napadol cieľové orgány SARS-Cov-2, je možné hojenie týchto orgánov vykonať so stupňom zvyškovej fibrózy, čo ďalej zníži ich funkčnosť.

    Čo by mali vedieť ľudia s cukrovkou 1. typu a ľudia s cukrovkou 2. typu?

    Ľudia s cukrovkou by mali predovšetkým vedieť, ako sa vírusu vyhnúť (zabrániť kontaktu s ním). Tu by som najskôr zdôraznil všeobecné opatrenia:

    Rovnako ako ďalšie preventívne opatrenia - Ľudia s cukrovkou by sa mali vyhýbať fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu. Poraďte sa so svojím lekárom/rodinným lekárom o podávaní 2 000 - 4 000 IU 25 (OH) vitamínu D každý deň (pokiaľ neexistujú iné kontraindikácie), konzumujte ovocie a zeleninu bohatú na vitamín C (petržlen, citrusy, ) alebo užite 1 tabletu vitamínu C denne. Tieto opatrenia sú známe ako užitočné opatrenia na zvýšenie imunity.

    Ľudia s cukrovkou počas tohto obdobia izolácie by navyše mali dbať na zvýšenú starostlivosť o stravu (mierne znižovať množstvo jedla) z dôvodu nedostatku fyzickej aktivity. Udržiavanie rovnakého množstva jedla povedie k nerovnováhe cukru v krvi a priberaniu na váhe.

    Ľudia s cukrovkou, bez ohľadu na jej typ, by to mali vedieť akékoľvek zvýšenie hladiny cukru v krvi sprevádzané zvýšením teploty počas tohto obdobia môžu byť príznakmi infekcie vírusom SARS-Cov-2. Tieto dva príznaky - horúčka a nerovnováha cukru v krvi -, aj keď to nie sú nevyhnutne isté príznaky infekcie SARS-Cov-2, by mali byť varovnými príznakmi, najmä ak sú sprevádzané suchým kašľom. Za prítomnosti týchto príznakov by sa ľudia s cukrovkou mali prípadne poradiť so svojím lekárom alebo rodinným lekárom.

    Okrem toho by ľudia s cukrovkou liečení inhibítormi konverzných enzýmov alebo blokátormi receptorov angiotenzínu mali sledovať svoj krvný tlak dvakrát denne (ráno a večer). Aj keď medzinárodné spoločnosti neodporúčajú vysadzovať tieto lieky v prípade infekcie, odporúčajú veľkú pozornosť sledovaniu, opatrnosti a individualizovaným rozhodnutiam každého pacienta, iba na odporúčanie lekára. Z vlastnej skúsenosti s pacientmi s liekom COVID miernej až stredne ťažkej formy vám môžem povedať, že hypotenzia (nízky krvný tlak), závraty a dokonca pokles v dôsledku nízkeho tlaku môžu byť dokonca znakmi nástupu. Monitorovanie krvného tlaku a venovanie pozornosti týmto príznakom je preto rovnako potrebné ako kontaktovanie lekára, kardiológa alebo rodinného lekára, ak sa vyskytnú. Rozhodnutie o vysadení alebo neprijatí týchto liekov musí byť individualizované podľa stavu pacienta, iba lekár.

    V prípade príznakov alebo klinických príznakov COVID 19 súčasné údaje naznačujú, že prvým gestom by malo byť podanie paracetamolu ako pri akejkoľvek vírusovej infekcii a vyhľadať prípadné vyšetrenie u lekára. Súčasné lekárske dôkazy odporúčajú na zníženie horúčky používať nesteroidné protizápalové lieky (fenylbutazón, indometacín, diklofenak, piroxikamum, tenoxikamum, lornoxikamum, meloxikamum, ibuprofén, naproxén, ketoprofén, xaprozín atď.). Liečbu na kontrolu glykémie by potom mal upraviť váš lekár.

    V prípade alarmujúcich respiračných príznakov (dýchavičnosť alebo dusenie alebo iné ťažkosti s dýchaním) by ľudia s cukrovkou mali kontaktovať pohotovostnú lekársku službu, pretože ich stav sa môže rýchlo zhoršiť.

    Tento článok je súčasťou Prístup MedLife - izolovaný, ale spoločný. Cieľom prístupu, ktorý je podporovaný lekármi a špecialistami, je správne informovať a poskytnúť lekársku a emocionálnu podporu tým, ktorí to potrebujú. #izolatidarimpreuna hovorí o solidarite a o tom, ako môžeme po celú dobu konať zodpovedne: izoláciou, správnymi informáciami a odhodlaním, s empatiou a vrúcnosťou môžeme prekonať túto slepú uličku.

    Spoločne uľahčujeme prispôsobenie sa týmto novým podmienkam. Zbavme sa neistoty, buďme zodpovední a odolní voči výzve, ktorej čelíme. Učíme sa byť jednotní, navzájom si prítomní, aj keď to robíme na diaľku, chrániť seba, ale aj tých, ktorí to najviac potrebujú. Pretože v nás spočíva sila zmeniť trajektóriu tohto obdobia a pretože každý z nás môže niečo zmeniť. Ak si myslíte, že tento článok môže pomôcť iným, pošlite ho ďalej.