Koronavírusová obezita je hlavným rizikovým faktorom pre intubáciu
Pre doktora Yun Fenga, špecialistu na intenzívnu starostlivosť a intenzívnu respiračnú terapiu na univerzite Jia Tong v Šanghaji, a jeho kolegov v troch nemocniciach vo Wu-chane, Šanghaji a Anhui, niet pochýb o tom, že typickým znakom je zlyhanie viacerých orgánov a porucha imunitnej funkcie. pacientov s ťažkou alebo kritickou infekciou Sars-CoV-2.
Zverejnili 10. apríla (na lmedXriv) analýzu 476 pacientov hospitalizovaných pre Covid-19, z toho 58 ťažko chorých a 61 kriticky chorých.
Aké ponaučenie sa dá vyvodiť odtiaľto?
Okrem vysokého veku a prevahy mužov (60%) - je ťažké predpovedať, čo povedie k tomu, že pacient bude potrebovať intenzívnu starostlivosť pri asistovanej ventilácii.
Čínski vedci iba poznamenávajú, že komorbidity (iné choroby) sú u týchto pacientov bežnejšie, najmä hypertenzia alebo iné kardiovaskulárne ochorenia a cukrovka.
V článku sa však nezmieňuje nič o statnosti. A keby Číňanom uniklo niečo dôležité?
Čím je pacient obéznejší, tým väčšie je riziko jeho ventilácie a intubácie. Zdá sa, že obezita je kľúčovým parametrom pre týchto ťažko chorých pacientov.
Podľa francúzskej štúdie zverejnenej online 10. apríla v časopise Obesity a už komentovanej po celom svete, je to zďaleka hlavný rizikový faktor.!
V európskej štúdii pacientov s resuscitáciou, ktorá zahŕňala viac ako 2 000 pacientov, lekárov prekvapilo nadmerné zastúpenie pacientov s nadváhou alebo obezitou. Ale pretože obezita je často spojená s vysokým krvným tlakom, cukrovkou alebo inými sprievodnými chorobami, bolo ťažké rozhodnúť o jej priamej úlohe.
Vo Francúzsku bola ťažká obezita od začiatku epidémie zaradená na zoznam chorôb, ktoré oprávňujú na prácu doma alebo na práceneschopnosť. Toto opatrenie však vychádzalo skôr zo zraniteľnosti, ktorá sa už pozorovala počas epidémie sezónnej chrípky, a nie z čínskych údajov, ktoré, ako sme videli, vtedy neexistovali.
Odkedy boli prvé prípady prijaté na jednotku intenzívnej starostlivosti vo Fakultnej nemocnici v Lille koncom februára, dvaja mladí resuscitační lekári, Dr. Arthur Simonnet a Erika Parmentier, spozorovali neobvyklý jav: veľa obéznych pacientov leží tvárou nadol. . „Je to poloha, ktorá umožňuje predĺženie zadnej časti pľúc, ktorá má tendenciu ku kondenzácii u obéznych pacientov v prípade pľúcneho postihnutia,“ vysvetľuje pre Le Figaro profesor Mercè Jourdain, profesor intenzívnej starostlivosti a resuscitácie, člen výskumnej skupiny pre diabetes. prekladovo z Lille. Čo sa ukáže ako rozhodujúce.
„Spolupracujeme už dlho,“ hovorí profesor Pattou. Hneď ako sa rozhodlo o tomto projekte, naši spolupracovníci v klinickom výskume išli zbierať informácie z jednotky intenzívnej starostlivosti. Zaznamenali výšku a váhu, rozhodujúce informácie, ktoré v epidemiologických databázach často chýbajú alebo sú neúplné. Zisťujeme napríklad vek pacientov, ale hmotnosť sa nikdy neuvádza.
Tím Lille preto podrobne preštuduje 124 pacientov prijatých na intenzívnu starostlivosť pre potvrdenú pneumóniu Covid-19 medzi 27. februárom a 5. aprílom 2020. Sú vo veku od 26 do 87 rokov (štvrtina má menej ako 51 rokov, ďalšia štvrtina má viac ako 70).
Prvá lekcia: tri štvrtiny trpia obezitou (BMI 30 a viac), 47% má ťažkú obezitu (BMI nad 35, 28%). A dve tretiny týchto pacientov s nadváhou bude musieť byť intubovaných, aby im bola poskytnutá pomoc s mechanickou ventiláciou.
„Čím viac ste obézni, tým väčšie je riziko ventilácie intubáciou,“ vysvetľuje profesor Pattou. Zdá sa, že obezita je kľúčovým parametrom pre týchto kriticky chorých pacientov. ““.
Sýtosť krvi kyslíkom niekedy prudko klesá, čo spôsobuje veľmi rýchle zhoršenie stavu pacientov.
Kvôli rozdielnym zozbieraným údajom viacrozmerná štatistická analýza (zohľadňujúca vzájomné ovplyvnenie rizikových faktorov) po prvýkrát zvýrazní, že obezita je nezávislým rizikovým faktorom.
Iba to ovplyvňuje riziko dostatočne závažného stavu hypoxémie (abnormálny pokles množstva kyslíka v krvi) vyžadujúceho použitie mechanickej ventilácie. U pacientov s ťažkou obezitou je v tejto štúdii sedemkrát vyššia pravdepodobnosť intubácie a ventilácie než u pacientov s normálnou hmotnosťou (BMI pod 25).
Na porovnanie, ďalším nezávislým rizikovým faktorom sú muži, ktorí toto riziko zdvojnásobujú. „To neznamená, že ostatné rizikové faktory neovplyvňujú, ale aby to videli, budú potrebovať väčšie kohorty, pretože tento vplyv je menej silný,“ vysvetľuje profesor Pattou. Napríklad vek nebol nezávislým priťažujúcim faktorom, ktorý viedol k intubácii.
Tieto väčšie skupiny by mali poskytovať ešte viac informácií o tomto respiračnom zlyhaní. Pretože Covid-19 nevedie k typickému syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS), uviedli 30. marca talianski resuscitátori v časopise American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. „Prvá vec, ktorú som si všimol (potvrdenú kolegami z iných nemocníc), bola skutočne disociácia medzi ich relatívne dobre zachovanou kapacitou pľúc a závažnosťou hypoxémie.“.
Toto je tiež názor profesora Mercè Jourdaina. Sýtosť kyslíka v krvi niekedy prudko klesá, čo spôsobí, že sa stav pacienta veľmi rýchlo zhorší. „To je to, čo sme u iných závažných respiračných infekcií nevideli,“ keď lekár hovorí, že tento pokles je pozvoľnejší. Nemá zmysel „intubovať a ventilovať príliš skoro, ale nemalo by to byť neskoro,“ uviedla. A musia byť mierne vetrané, nie ako ARDS “. Nová publikácia o tomto bode sa už pripravuje.