Kortizón v MR mení MS-Docblog
O úlohe MRI som písal už predtým. V skutočnosti sa často stretávam s problémom rozlišovania medzi klinickým podráždením a príznakmi zlyhania (= vzplanutie SM) a zmenami v MRI (nové lézie).
Počas klinickej epizódy sa u pacienta s SM objavia klinické príznaky pomerne náhle - napr. Poruchy zraku, znecitlivenie a slabosť nôh, poruchy rovnováhy atď. V takom prípade je pravdepodobné, že ponúkne liečbu kortizónom - nejde o všeliek a vedecký prínos bude Dosť kontroverzné, ale u mnohých pacientov sa (pociťuje) rýchlejšia regresia symptómov relapsu. Proti podávaniu kortizónu počas klinických epizód teda nie sú žiadne výhrady. Aj keď si niekedy myslím, že sa toto opatrenie používa príliš veľkoryso - pretože terapia steroidnými pulzmi nie je úplne bez vedľajších účinkov, a preto by už mala byť indikácia starostlivo skontrolovaná. Na druhej strane však naše pokyny stanovujú, že by sa mali liečiť aj akékoľvek klinické príznaky relapsu, ktoré pacient vníma ako obťažujúce.
Podávanie kortizónu pacientovi s MS bez symptómov v dôsledku nových MR lézií (absorbujúcich kontrastnú látku) v MRI nie je užitočné. Iste, takéto zistenie je všetko, ale nie dobré, pretože nové ložiská na MR sú indikáciou nedostatočnej kontroly ochorenia, a preto by ste mali vždy prehodnotiť predchádzajúcu imunoterapiu - kortizón však praskol? V takejto situácii sa toho dosiahne len málo - pretože ak nie sú žiadne príznaky, nemôžete nič „liečiť“ a v najhoršom prípade iba vyvolať vedľajšie účinky liečby vysokými dávkami steroidov. Podávanie kortizónu taktiež nemá dlhodobé účinky na priebeh ochorenia; dlhodobé pozorovania to veľmi dobre preukázali, a preto je možné ho v tejto situácii vynechať.
Preto odporúčania na liečbu výmenou plazmy (pozri časť „Umývanie krvi“ pre SM), aj keď sa pri MRI objaví veľa akútnych zápalových ložísk, nie sú vhodné, ak nemá dotknutá osoba klinické príznaky. Samozrejme, v takom prípade je potrebné prehodnotiť dlhodobú imunoterapiu, ale neexistujú náznaky na použitie relapsovej terapie alebo eskalačnej terapie pri akútnych relapsoch SM (= výmena plazmy).
V súhrne možno povedať, že liečba kortikosteroidmi sa používa na liečbu symptómov vyvolaných akútnym klinickým vzplanutím - liečba lézie absorbujúcej kontrast pri MRI kortizónom nie je nutná. Takáto lézia by mala vždy stimulovať prehodnotenie súčasnej liečby SM - pretože cieľom imunoterapie je potlačenie akejkoľvek aktivity ochorenia.
V tomto bode je tiež potrebné opäť povedať, že hodnota lézie absorbujúcej kontrastnú látku sa nakoniec nelíši od hodnoty novej lézie neabsorbujúcej kontrastnú látku. Príjem kontrastnej látky ukazuje iba to, že v posledných 4 - 6 týždňoch došlo k lézii.
Mimochodom, toto je tiež argument proti liečbe založenej výlučne na MRI obrázkoch. Mnoho zápalových zmien si vôbec nevšimneme, ale až neskôr sa pri kontrole MR zobrazia ako takzvané nové lézie T2 - a títo pacienti si medzitým poradili dobre aj bez liečby kortizónom. Toľko rozdiel medzi klinickými relapsmi a takzvanou subklinickou aktivitou choroby pri MRI.